Folien und Transkript
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Willkommen zur Vorlesung über atypische Antipsychotika bei bipolarer Depression.
Referenzen:
- Chris Aiken, M.D.
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Es gibt fünf atypische oder Antipsychotika der zweiten Generation, die zur Behandlung der bipolaren Depression zugelassen sind, und möglicherweise sechs, die wirksam sind. Mit „zugelassen“ meine ich FDA-zugelassen. Die wichtigste Botschaft dieser Vorlesung ist also, dass die meisten Antipsychotika keine antidepressive Wirkung haben. Warum sollten sie das auch? Dopamin zu blockieren ist kein Weg, eine Depression zu behandeln. Und genau das gibt uns einen Hinweis darauf, wie diese Medikamente wirken: Sie entfalten ihre antidepressive Wirkung eher im niedrigen Dosisbereich, wo die Dopaminblockade weniger ausgeprägt ist.
Referenzen:
- Li, S., Wang, Y., Li, T., Zhai, J., Shu, L., & Zhou, Y. (2024). Efficacy and tolerability of FDA-approved atypical antipsychotics for the treatment of bipolar depression: A systematic review and network meta-analysis. European Psychiatry, 67, e14. https://doi.org/10.1192/j.eurpsy.2024.25
- Aiken, C., & Ghaemi, S. N. (2020). An overview of atypical antipsychotics for bipolar depression. Psychiatric Times, 37(11), 12-17. https://tinyurl.com/4a2r5epf
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Wir verstehen den genauen Wirkmechanismus noch nicht vollständig. Möglicherweise verstärken oder modulieren diese Medikamente die dopaminerge D3-Transmission oder andere serotonerge Übertragungswege. Das ist noch nicht abschließend geklärt. Die postulierten Wirkmechanismen unterscheiden sich jedoch für jedes dieser Medikamente – und das ist ein wichtiger Punkt, denn es bedeutet, dass Patienten auf ein Präparat ansprechen können, obwohl ein anderes bei ihnen nicht gewirkt hat.
Referenzen:
- Li, S., Wang, Y., Li, T., Zhai, J., Shu, L., & Zhou, Y. (2024). Efficacy and tolerability of FDA-approved atypical antipsychotics for the treatment of bipolar depression: A systematic review and network meta-analysis. European Psychiatry, 67, e14. https://doi.org/10.1192/j.eurpsy.2024.25
- Aiken, C., & Ghaemi, S. N. (2020). An overview of atypical antipsychotics for bipolar depression. Psychiatric Times, 37(11), 12-17. https://tinyurl.com/4a2r5epf
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So wie nicht alle Antipsychotika bei bipolarer Depression wirksam sind, gilt das auch für die Manie. Brexpiprazol beispielsweise hat in großen kontrollierten Studien zur Manie versagt, andere Substanzen wurden in diesem Bereich gar nicht untersucht. Diese Medikamente sind also nicht zwingend für die Manie geeignet. Leider sind viele der FDA-zugelassenen Präparate für die bipolare Depression nicht gleichzeitig für die Manie zugelassen. Nur zwei von ihnen haben eine Zulassung für beide Stimmungslagen: Quetiapin und Cariprazin.
Referenzen:
- Aiken, C., & Ghaemi, S. N. (2020). An overview of atypical antipsychotics for bipolar depression. Psychiatric Times, 37(11), 12-17. https://tinyurl.com/4a2r5epf
- Vieta, E., Sachs, G., Chang, D., Hellsten, J., Brewer, C., Peters-Strickland, T., & Hefting, N. (2021). Two randomized, double-blind, placebo-controlled trials and one open-label, long-term trial of brexpiprazole for the acute treatment of bipolar mania. Journal of Psychopharmacology, 35(8), 971–982. https://doi.org/10.1177/0269881120985102
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Asenapin ist zwar nicht FDA-zugelassen für die bipolare Depression, spricht aber zwei Punkte dafür: Erstens hat es in einer großen kontrollierten Studie das Auftreten bipolarer Depressionen verhindert – das ist ein positives Zeichen. Zweitens zeigte es in einer sehr kleinen randomisierten Studie eine Wirksamkeit bei bipolarer Depression. Es besteht also durchaus ein gewisses Potenzial. Wenn alle anderen Optionen nicht gewirkt haben oder zu Problemen geführt haben, ist Asenapin eine überlegenswerte Alternative. Zudem ist es bei Manie in gemischten Episoden wirksam. Es wird also für bestimmte Patienten nützlich sein, ist aber sicher nicht die erste Wahl.
Referenzen:
- Szegedi, A., Durgam, S., Mackle, M., Yu, S. Y., Wu, X., Mathews, M., & Landbloom, R. P. (2018). Randomized, double-blind, placebo-controlled trial of asenapine maintenance therapy in adults with an acute manic or mixed episode associated with bipolar I disorder. The American Journal of Psychiatry, 175(1), 71-79. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2017.16040419
- El-Mallakh, R. S., Nuss, S., Gao, D., Gao, Y., Ahmad, S. C., Schrodt, C., & Adler, C. (2020). Asenapine in the treatment of bipolar depression. Psychopharmacology Bulletin, 50(1), 8-18. https://doi.org/10.64719/pb.4597
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Welches Medikament sollte man als erstes wählen? Das ist keine einfache Frage, denn jedes ist anders. Wenn ein Patient unter ausgeprägter Angst und Schlaflosigkeit leidet – was häufig vorkommt –, dann ist Quetiapin, also Seroquel, wahrscheinlich die Substanz mit dem stärksten Effekt, da Quetiapin als einziges Antipsychotikum den Schlaf verbessert.
Referenzen:
- Li, S., Wang, Y., Li, T., Zhai, J., Shu, L., & Zhou, Y. (2024). Efficacy and tolerability of FDA-approved atypical antipsychotics for the treatment of bipolar depression: A systematic review and network meta-analysis. European Psychiatry, 67, e14. https://doi.org/10.1192/j.eurpsy.2024.25
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Man könnte meinen, alle Antipsychotika verbessern den Schlaf, da sie alle sedierend wirken. Aber nur Quetiapin verbessert in dieser Gruppe auch die Schlafqualität, was für die Patienten einen deutlich spürbaren Unterschied im Alltag macht. Darüber hinaus hat Quetiapin eine einzigartige anxiolytische Wirkung, die in kontrollierten Studien sowohl bei bipolaren Störungen als auch bei der generalisierten Angststörung nachgewiesen wurde. Quetiapin hätte bei der generalisierten Angststörung fast eine FDA-Zulassung erhalten – die Datenlage war überzeugend –, wurde aber letztlich nicht zugelassen. Die FDA war der Ansicht, und das wohl zu Recht, dass dieses Medikament zu viele Nebenwirkungen und Risiken mit sich bringt, um es bei allen Angstpatienten breit einzusetzen. Wir wollen nicht, dass jeder Mensch mit Angststörungen Quetiapin einnimmt. Bei bipolarer Angst jedoch, die sonst sehr schwer zu behandeln ist, ist Quetiapin eine gute Wahl.
Referenzen:
- Li, S., Wang, Y., Li, T., Zhai, J., Shu, L., & Zhou, Y. (2024). Efficacy and tolerability of FDA-approved atypical antipsychotics for the treatment of bipolar depression: A systematic review and network meta-analysis. European Psychiatry, 67, e14. https://doi.org/10.1192/j.eurpsy.2024.25
- Hirschfeld, R. M., Weisler, R. H., Raines, S. R., Macfadden, W., & BOLDER Study Group. (2006). Quetiapine in the treatment of anxiety in patients with bipolar I or II depression: A secondary analysis from a randomized, double-blind, placebo-controlled study. The Journal of Clinical Psychiatry, 67(3), 355–362. https://doi.org/10.4088/jcp.v67n0304
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Es kann jedoch Gründe geben, Quetiapin nicht als erstes zu wählen: Bei manchen Patienten wirkt es extrem sedierend, und das Risiko einer Gewichtszunahme ist bei diesem Präparat höher. Diese Verträglichkeitsprobleme geben mir zu denken. In einer Studie über Patienten, die wegen Nebenwirkungen psychiatrischer Medikamente in die Notaufnahme kamen, gehörte Quetiapin zu den häufigsten Auslösern. Einige Patienten stürzten aufgrund des niedrigen Blutdrucks, den es verursachen kann, und andere litten unter extremer Erschöpfung.
Referenzen:
- Li, S., Wang, Y., Li, T., Zhai, J., Shu, L., & Zhou, Y. (2024). Efficacy and tolerability of FDA-approved atypical antipsychotics for the treatment of bipolar depression: A systematic review and network meta-analysis. European Psychiatry, 67, e14. https://doi.org/10.1192/j.eurpsy.2024.25
- Hampton, L. M., Daubresse, M., Chang, H. Y., Alexander, G. C., & Budnitz, D. S. (2014). Emergency department visits by adults for psychiatric medication adverse events. JAMA Psychiatry, 71(9), 1006–1014. https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2014.436
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Wenn die Verträglichkeit also im Vordergrund steht, könnte Lurasidon oder Lumateperon die bessere Wahl sein. Lurasidon ist hinsichtlich Stoffwechsel und Gewichtszunahme gut verträglich, hat jedoch ein höheres Risiko für Akathisie – dieses unangenehme Gefühl innerer Unruhe und Rastlosigkeit, das viele Patienten als sehr belastend empfinden. Lumateperon ist innerhalb dieser Substanzklasse vergleichsweise gut verträglich. Das Hauptrisiko ist Sedierung, was bei abendlicher Einnahme weniger problematisch ist. Lumateperone hat niedrige Raten an Akathisie und Gewichtszunahme. Ein wichtiger Hinweis: Die Fachinformation empfiehlt, mit 42 mg täglich zu beginnen, was gleichzeitig die therapeutische Dosis ist. Inzwischen hat sich gezeigt, dass man mit einer niedrigeren Dosis einsteigen sollte, und es sind mittlerweile auch niedrigere Darreichungsformen erhältlich, die das ermöglichen.
Referenzen:
- Li, S., Wang, Y., Li, T., Zhai, J., Shu, L., & Zhou, Y. (2024). Efficacy and tolerability of FDA-approved atypical antipsychotics for the treatment of bipolar depression: A systematic review and network meta-analysis. European Psychiatry, 67, e14. https://doi.org/10.1192/j.eurpsy.2024.25
- Peng, H., Yan, K., Liu, S., Li, X., Wang, X., Peng, P., Li, X., Wu, M., Xu, H., Wu, Q., Liu, T., & Li, Z. (2024). Efficacy and safety of lumateperone for bipolar depression and schizophrenia: a systematic review and meta-analysis. The International Journal of Neuropsychopharmacology, 27(11), pyae052. https://doi.org/10.1093/ijnp/pyae052
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Und dann ist da noch Cariprazin. Cariprazin ist innerhalb dieser Klasse ein vielseitiges Medikament, da es sowohl Depression als auch Manie behandelt und dabei vergleichsweise gut verträglich ist. Warum sollte man also nicht einfach damit beginnen? Nun, es könnte weniger wirksam sein als die anderen – es hat die niedrigste Effektgröße.
Referenzen:
- Li, S., Wang, Y., Li, T., Zhai, J., Shu, L., & Zhou, Y. (2024). Efficacy and tolerability of FDA-approved atypical antipsychotics for the treatment of bipolar depression: A systematic review and network meta-analysis. European Psychiatry, 67, e14. https://doi.org/10.1192/j.eurpsy.2024.25
- Earley, W. R., Burgess, M. V., Khan, B., Rekeda, L., Suppes, T., Tohen, M., & Calabrese, J. R. (2020). Efficacy and safety of cariprazine in bipolar I depression: A double-blind, placebo-controlled phase 3 study. Bipolar Disorders, 22(4), 372–384. https://doi.org/10.1111/bdi.12852
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Dann haben wir noch die Kombination aus Olanzapin und Fluoxetin. Dies ist das einzige Präparat, bei dem das Antipsychotikum nur in Kombination mit dem Antidepressivum wirksam war – beide müssen also zusammen eingesetzt werden. Es gibt gute Gründe, Fluoxetin hinzuzufügen, abgesehen davon, dass diese Kombination so FDA-zugelassen ist: Fluoxetin kann etwas zur Gewichtsreduktion beitragen, was das größte Risiko bei Olanzapin darstellt und der Grund ist, warum viele diese Kombination meiden – sie hat das höchste Risiko für Stoffwechselprobleme und Gewichtszunahme. Man sollte sie also nicht als erste Wahl einsetzen, aber auch nicht grundsätzlich vermeiden, denn sie kann bei bipolarer Depression sehr wirksam sein. Sie hat eine gute Effektgröße, und es gibt Patienten, bei denen sie das Leben deutlich positiv verändern kann. Und man wird Patienten begegnen, die damit keine Gewichtszunahme haben.
Referenzen:
- Yatham, L. N., Kennedy, S. H., Parikh, S. V., Schaffer, A., Bond, D. J., Frey, B. N., Sharma, V., Goldstein, B. I., Rej, S., Beaulieu, S., Alda, M., MacQueen, G., Milev, R. V., Ravindran, A., O'Donovan, C., McIntosh, D., Lam, R. W., Vazquez, G., Kapczinski, F., McIntyre, R. S., & Berk, M. (2018). Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) and International Society for Bipolar Disorders (ISBD) 2018 guidelines for the management of patients with bipolar disorder. Bipolar Disorders, 20(2), 97–170. https://doi.org/10.1111/bdi.12609
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Lassen Sie uns also einige unserer Vorurteile gegenüber diesen Medikamenten ablegen. Nicht jeder nimmt unter Olanzapin zu. Nur etwa 50 % der Patienten nehmen signifikant zu – das ist zwar viel, aber ich habe Patienten, die sich bei mir beklagen, dass sie unter Olanzapin nicht zunehmen und eigentlich etwas mehr Gewicht auf die Rippen bringen möchten. Es ist also kein universeller Effekt. Es hängt wirklich davon ab, wie die genetische Ausstattung des Patienten mit dem Medikament interagiert.
Referenzen:
- Yatham, L. N., Kennedy, S. H., Parikh, S. V., Schaffer, A., Bond, D. J., Frey, B. N., Sharma, V., Goldstein, B. I., Rej, S., Beaulieu, S., Alda, M., MacQueen, G., Milev, R. V., Ravindran, A., O'Donovan, C., McIntosh, D., Lam, R. W., Vazquez, G., Kapczinski, F., McIntyre, R. S., & Berk, M. (2018). Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) and International Society for Bipolar Disorders (ISBD) 2018 guidelines for the management of patients with bipolar disorder. Bipolar Disorders, 20(2), 97–170. https://doi.org/10.1111/bdi.12609
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Zusammenfassend lässt sich sagen: Es gibt nur eine begrenzte Anzahl von Antipsychotika, die bei bipolarer Depression helfen. Sie wirken schnell – innerhalb von zwei Wochen. Man kann bis zu vier Wochen abwarten, um den vollen Effekt zu beurteilen. Und leider sind nur wenige von ihnen sowohl bei der Prävention als auch bei der Behandlung der Manie hilfreich.
Referenzen:
- Li, S., Wang, Y., Li, T., Zhai, J., Shu, L., & Zhou, Y. (2024). Efficacy and tolerability of FDA-approved atypical antipsychotics for the treatment of bipolar depression: A systematic review and network meta-analysis. European Psychiatry, 67, e14. https://doi.org/10.1192/j.eurpsy.2024.25
- Ramadan, S., Tay, L., Kaur, H., Parrish, T., Abdelmoteleb, S., Totlani, J., … & IsHak, W. W. (2025). Bipolar disorder: Systematic review of approved psychiatric medications (2008–2024) and pipeline Phase-3 medications. Journal of Affective Disorders, 119778. https://doi.org/10.1016/j.jad.2025.119778
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Ein weiteres Problem bei Antipsychotika sind die Verträglichkeitsprobleme, die bei den meisten dieser Substanzen auftreten – sei es Gewichtszunahme, Sedierung, Hypotonie, Akathisie oder verschiedene motorische Probleme wie extrapyramidale Symptome und Muskelsteifigkeit, oder bei Langzeitanwendung tardive Dyskinesie.
Referenzen:
- Yatham, L. N., Kennedy, S. H., Parikh, S. V., Schaffer, A., Bond, D. J., Frey, B. N., Sharma, V., Goldstein, B. I., Rej, S., Beaulieu, S., Alda, M., MacQueen, G., Milev, R. V., Ravindran, A., O'Donovan, C., McIntosh, D., Lam, R. W., Vazquez, G., Kapczinski, F., McIntyre, R. S., & Berk, M. (2018). Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) and International Society for Bipolar Disorders (ISBD) 2018 guidelines for the management of patients with bipolar disorder. Bipolar Disorders, 20(2), 97–170. https://doi.org/10.1111/bdi.12609
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Tardive Dyskinesie ist auch bei dieser neuen Generation von Antipsychotika überraschend häufig. Sie tritt mit einer Rate von 3 % bis 6 % pro Jahr auf, mit einem höheren Risiko bei Personen über 50 Jahren. Addiert man diese Zahlen, bedeutet das: Wer etwa 10 Jahre lang ein Antipsychotikum einnimmt, hat ein Risiko von 25 %, eine tardive Dyskinesie zu entwickeln. Das ist ein ernstes Risiko und ein Grund, diese Medikamente zu vermeiden, wenn andere Optionen zur Verfügung stehen.
Referenzen:
- Correll, C. U., Detraux, J., De Lepeleire, J., & De Hert, M. (2015). Effects of antipsychotics, antidepressants and mood stabilizers on risk for physical diseases in people with schizophrenia, depression and bipolar disorder. World Psychiatry, 14(2), 119–136. https://doi.org/10.1002/wps.20204
- Aquino, C. C., & Lang, A. E. (2014). Tardive dyskinesia syndromes: current concepts. Parkinsonism & Related Disorders, 20(Suppl 1), S113-S117. https://doi.org/10.1016/S1353-8020(13)70028-2
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Es gibt einige Nebenwirkungen, die mich dazu veranlassen würden, das Antipsychotikum bei affektiven Störungen abzusetzen. Bei Schizophrenie müssen wir es möglicherweise weiterführen, aber bei affektiven Störungen haben wir andere Möglichkeiten. Wir könnten das Antipsychotikum absetzen, wenn eine Hyperprolaktinämie auftritt, die zu Brustdrüsenschwellung führen, das Krebsrisiko erhöhen und sexuelle Funktionsstörungen verursachen kann. Eine Hyperprolaktinämie lässt sich beispielsweise mit Bromocriptin 2,5 mg behandeln. Metformin verbessert sie ebenfalls etwas, aber sie ist schwer zu behandeln. Daher kann ein Absetzen notwendig sein.
Referenzen:
- Lu, Z., Sun, Y., Zhang, Y., Chen, Y., Guo, L., Liao, Y., Kang, Z., Feng, X., & Yue, W. (2022). Pharmacological treatment strategies for antipsychotic-induced hyperprolactinemia: a systematic review and network meta-analysis. Translational Psychiatry, 12(1), 267. https://doi.org/10.1038/s41398-022-02027-4
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Schließlich sollte man das Antipsychotikum absetzen, wenn sich darunter ein Diabetes entwickelt. Damit kommen wir zu den metabolischen Nebenwirkungen, die bei vielen dieser Substanzen häufig vorkommen, insbesondere bei Quetiapin und Olanzapin. Hier sind einige Strategien, von milden bis hin zu intensiveren Maßnahmen wie GLP-1-Injektionen bei antipsychotikabedingter Gewichtszunahme. Ich beginne gerne mit Probiotika und Omega-3-Fettsäuren. Beide haben in kontrollierten Studien metabolische Effekte verhindert, und beide unterstützen die Behandlung der bipolaren Depression. Sie sind daher ein guter Ausgangspunkt.
Referenzen:
- Xu, F., Fan, W., Wang, W., Tang, W., Yang, F., Zhang, Y., Cai, J., Song, L., & Zhang, C. (2019). Effects of omega-3 fatty acids on metabolic syndrome in patients with schizophrenia: a 12-week randomized placebo-controlled trial. Psychopharmacology, 236(4), 1273–1279. https://doi.org/10.1007/s00213-018-5136-9
- Marangell, L. B., Suppes, T., Ketter, T. A., Dennehy, E. B., Zboyan, H., Kertz, B., Nierenberg, A., Calabrese, J., Wisniewski, S. R., & Sachs, G. (2006). Omega-3 fatty acids in bipolar disorder: clinical and research considerations. Prostaglandins, Leukotrienes, and Essential Fatty Acids, 75(4-5), 315–321. https://doi.org/10.1016/j.plefa.2006.07.008
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Melatonin kann die Gewichtszunahme unter Antipsychotika etwas reduzieren. Das zeigen einige kontrollierte Studien, und es ist ein Grund dafür, dass Menschen weniger zunehmen und weniger Stoffwechselprobleme haben, wenn sie nachts gut schlafen und im Dunkeln schlafen, was eine höhere Melatoninproduktion im Gehirn ermöglicht. Aber auch die Einnahme von Melatonin als Supplement ist hilfreich.
Referenzen:
- Romo-Nava, F., Alvarez-Icaza González, D., Fresán-Orellana, A., Saracco Alvarez, R., Becerra-Palars, C., Moreno, J., Ontiveros Uribe, M. P., Berlanga, C., Heinze, G., & Buijs, R. M. (2014). Melatonin attenuates antipsychotic metabolic effects: an eight-week randomized, double-blind, parallel-group, placebo-controlled clinical trial. Bipolar Disorders, 16(4), 410–421. https://doi.org/10.1111/bdi.12196
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Dann kommen wir zu pharmakologischeren Ansätzen. Ich beginne mit Metformin. Metformin wirkt am besten, wenn man es frühzeitig einsetzt, bevor die Gewichtszunahme außer Kontrolle gerät. Die praktische Vorgehensweise: Der Patient sollte sein Körpergewicht regelmäßig messen – morgens unbekleidet, auf derselben Waage, nach dem Toilettengang und vor dem Frühstück. So erhält man ein stabiles Ausgangsgewicht vor Beginn der Medikation. Wenn der Patient nach einem Monat 5 % oder mehr seines Körpergewichts zugenommen hat, ist das ein Zeichen für ein hohes Risiko einer weiteren Gewichtszunahme, und man sollte frühzeitig mit Metformin gegensteuern.
Referenzen:
- Carolan, A., Hynes-Ryan, C., Agarwal, S. M., Bourke, R., Cullen, W., Gaughran, F., Hahn, M. K., Krivoy, A., Lally, J., Leucht, S., Lyne, J., McCutcheon, R. A., Norton, M. J., O'Connor, K., Perry, B. I., Pillinger, T., Shiers, D., Siskind, D., Thompson, A., O'Shea, D., Keating, D., & O'Donoghue, B. (2025). Metformin for the prevention of antipsychotic-induced weight gain: Guideline development and consensus validation. Schizophrenia Bulletin, 51(5), 1193-1205. https://doi.org/10.1093/schbul/sbae205
- Stogios, N., Smith, E., Bowden, S., Tran, K. T., Lee, J., Bhat, V., Chintoh, A., Remington, G., Gerretsen, P., & Graff-Guerrero, A. (2022). Metabolic adverse effects of off-label use of second-generation antipsychotics in the adult population: a systematic review and meta-analysis. Neuropsychopharmacology, 47(3), 664-672. https://doi.org/10.1038/s41386-021-01163-7
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Die GLP-1-Agonisten sind sinnvoller, wenn die Gewichtszunahme bereits außer Kontrolle geraten ist. Ich würde sie nicht empfehlen, es sei denn, der KMI des Patienten liegt bei 30 oder darüber – oder bei 27, wenn medizinische Komplikationen der Adipositas wie Bluthochdruck oder Dyslipidämie vorliegen. Das sind die FDA-Leitlinien, und ich würde mich daran halten, da diese Medikamente Risiken mit sich bringen. Die GLP-1-Agonisten sind nützlich und haben ein gutes Risikoprofil, wenn Adipositas ein ernstes Problem darstellt. Sie haben zudem potenzielle Vorteile bei Suchterkrankungen und der kognitiven Funktion.
Referenzen:
- Jacobson, S., Margolese, N., & Margolese, H. C. (2025). GLP-1 receptor agonists as a novel solution for antipsychotic-induced weight gain in severe and persistent mental illness. Canadian Journal of Psychiatry, 70, 7067437251386626. Advance online publication. https://doi.org/10.1177/07067437251386626
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Dann gibt es noch Topiramat, das bei vielen Komorbiditäten nützlich ist, wie OCD, PTBS, Substanzkonsumstörungen und Bulimie – Komorbiditäten, die bei bipolaren Störungen häufig vorkommen. Es hat also seinen Stellenwert und ist recht wirksam bei der Gewichtsreduktion. In der Regel hält der Effekt etwa 6 bis 12 Monate an, danach ist kein weiterer Nutzen mehr zu erwarten.
Referenzen:
- Guille, C., Grant, J. E., & Vytopil, M. (2002). Clinical outcome of adjunctive topiramate treatment in a sample of patients with bipolar disorder. Progress in Neuro-Psychopharmacology and Biological Psychiatry, 26(2), 363–367. https://doi.org/10.1016/S0278-5846(01)00278-0
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Kommen wir zu den wichtigsten Schlussfolgerungen. Nur eine Handvoll Antipsychotika ist bei bipolarer Depression wirksam: Cariprazin, Lumateperone, Lurasidon, die Kombination aus Olanzapin und Fluoxetin sowie Quetiapin. Und nur zwei davon haben auch antimanische Wirkung – Cariprazin und Quetiapin. Unter ihnen sticht Quetiapin durch seine Wirksamkeit bei Angst und Schlaflosigkeit hervor, während Lumateperone und Lurasidon durch ihre vergleichsweise gute Verträglichkeit überzeugen.
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Antipsychotika sollten am besten nur kurzfristig eingesetzt werden – etwa sechs Monate –, da sie langfristig das Risiko für tardive Dyskinesie und metabolisches Syndrom erhöhen.
