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07. Pharmakotherapie der Binge-Eating-Störung: Lisdexamfetamin

Veröffentlicht am 1. April 2025 Ablaufdatum der Zertifizierung: 1. April 2028 DOI: 10.64239/PI-DE-VL8107

Scott Crow, M.D.

Adjunct Professor of Psychiatry - University of Minnesota

Kernpunkte

Lisdexamfetamin ist eine FDA-zugelassene Behandlungsoption für die Binge-Eating-Störung und kann bei Patienten mit komorbider ADHS zusätzliche therapeutische Vorteile bieten.
Die Fortführung der medikamentösen Therapie bei Respondern ist essenziell, da Absetzkurse auf hohe Rückfallraten hinweisen.
Bei der Auseinandersetzung mit Medikamentenambivalenz sollten die Therapieziele präzisiert und erörtert werden, wie gewichtsbezogene Bedenken die Behandlungsentscheidungen beeinflussen.

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Als Nächstes sollten wir über den Einsatz von Stimulanzien bei der Behandlung der Binge-Eating-Störung sprechen.

Referenzen:

Scott Crow, M.D.

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Dies ist relevant geworden, da Lisdexamfetamin als Behandlung für die Binge-Eating-Störung untersucht wurde und 2015 die FDA-Zulassung erhielt. Es gibt sowohl Kurz- als auch Langzeitstudien, Placebo-Absetzstudien und eine gute Datenlage, die zeigt, dass Lisdexamfetamin eindeutig wirksam ist. Obwohl es eine FDA-Indikation hat, sind die beobachteten Wirkungen im Allgemeinen ähnlich wie bei anderen Medikamenten für die Binge-Eating-Störung.

Referenzen:

Hudson, J. I., McElroy, S. L., Ferreira-Cornwell, M. C., Radewonuk, J., & Gasior, M. (2017). Efficacy of Lisdexamfetamine in Adults With Moderate to Severe Binge-Eating Disorder: A Randomized Clinical Trial. JAMA Psychiatry, 74(9), 903–910. https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2017.1889

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Es ist wahrscheinlich nicht so, dass Lisdexamfetamin wirksamer ist, sondern eher eine Alternative mit nachgewiesener Wirkung darstellt. Es hat vermutlich andere Wirkmechanismen, und ich finde es konzeptionell ansprechend, dass es auf eine andere Weise wirken könnte. Es ist nützlich bei der Binge-Eating-Störung und kann auch zu Gewichtsveränderungen führen.

Referenzen:

Hudson, J. I., McElroy, S. L., Ferreira-Cornwell, M. C., Radewonuk, J., & Gasior, M. (2017). Efficacy of Lisdexamfetamine in Adults With Moderate to Severe Binge-Eating Disorder: A Randomized Clinical Trial. JAMA Psychiatry, 74(9), 903–910. https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2017.1889

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Es bietet möglicherweise unterschiedliche Vorteile bei Komorbiditäten, insbesondere für Menschen mit ADHS, die auch an einer Binge-Eating-Störung leiden. Dies erweist sich als häufige Komorbidität, und hier könnte der Einsatz von Lisdexamfetamin beide Störungen behandeln. Andererseits muss man sich über Abhängigkeitsrisiken Gedanken machen. Eine weitere relativ häufige Komorbidität bei Menschen mit Essstörungen, einschließlich der Binge-Eating-Störung, sind Substanzkonsumstörungen. Dies muss die Verschreibungsentscheidungen bei der Binge-Eating-Störung maßgeblich beeinflussen.

Referenzen:

Hudson, J. I., McElroy, S. L., Ferreira-Cornwell, M. C., Radewonuk, J., & Gasior, M. (2017). Efficacy of Lisdexamfetamine in Adults With Moderate to Severe Binge-Eating Disorder: A Randomized Clinical Trial. JAMA Psychiatry, 74(9), 903–910. https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2017.1889
Soutullo, C. A., & Babatope, T. T. (2022). Attention deficit hyperactivity disorder and eating disorders: an overlooked comorbidity?. Anales del sistema sanitario de Navarra, 45(1), e0994. https://doi.org/10.23938/ASSN.0994
Tapoi, C. (2022). Comorbidity of Substance Use Disorders and Eating Disorders: a major concern for mental health care professionals. European Psychiatry, 65(S1), S578. https://doi.org/10.1192/j.eurpsy.2022.1481

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Wir haben eine besonders gute Studie zu Lisdexamfetamin, die wichtige Erkenntnisse zur Behandlungsdauer liefert. Dies ist eine große multizentrische Studie mit über 400 Teilnehmern. Die Personen wurden mit 50 oder 70 mg Lisdexamfetamin pro Tag behandelt, und alle Teilnehmer dieser Studie erhielten das tatsächliche Medikament. Nach den ersten sechs Monaten der Behandlung wurden sie randomisiert entweder der Gruppe zugewiesen, die weiterhin Lisdexamfetamin erhielt, oder der Gruppe, die eine Placebo-Tablette bekam. Dies waren Personen, bei denen die Essanfälle vollständig aufgehört hatten oder deutlich reduziert waren. Sie wurden beobachtet, um zu sehen, ob ihre Symptome zurückkehrten oder ob sie in einem guten Zustand blieben.

Referenzen:

Hudson, J. I., McElroy, S. L., Ferreira-Cornwell, M. C., Radewonuk, J., & Gasior, M. (2017). Efficacy of Lisdexamfetamine in Adults With Moderate to Severe Binge-Eating Disorder: A Randomized Clinical Trial. JAMA Psychiatry, 74(9), 903–910. https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2017.1889

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Die Studie zeigte, dass die Fortsetzung von Lisdexamfetamin die große Mehrheit der Personen in guter klinischer Remission hielt. Bei denjenigen, die auf Placebo umgestellt wurden, war die Wahrscheinlichkeit eines Rückfalls zu Essanfallssymptomen jedoch ziemlich hoch. Dies trat in dieser Stichprobe tatsächlich häufig auf. Das ist ein klinisch sehr nützlicher Datenpunkt, denn er zeigt, dass zumindest über einen Zeitraum von Monaten, wenn jemand von dem Medikament profitiert und Sie möchten, dass dieser Nutzen anhält, die Person wahrscheinlich das Medikament weiter einnehmen muss.

Referenzen:

Hudson, J. I., McElroy, S. L., Ferreira-Cornwell, M. C., Radewonuk, J., & Gasior, M. (2017). Efficacy of Lisdexamfetamine in Adults With Moderate to Severe Binge-Eating Disorder: A Randomized Clinical Trial. JAMA Psychiatry, 74(9), 903–910. https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2017.1889

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Ich denke, dies ist wahrscheinlich kein spezifischer Effekt von Lisdexamfetamin. Ich glaube, es handelt sich um einen allgemeinen Effekt der medikamentösen Behandlung der Binge-Eating-Störung. Ich vermute, dass dies auch auf die Behandlung der Bulimia nervosa übertragbar ist. Das bedeutet nicht, dass eine lebenslange Behandlung notwendig ist. Wir haben keine Studien, die diese Frage spezifisch beantworten. Aber die klinische Erfahrung legt sicherlich nahe, dass viele Menschen, die Medikamente gegen BED erhalten und davon gut profitieren, nach einigen Jahren die Medikation absetzen und es ihnen weiterhin sehr gut geht. Es ist also keine lebenslange Angelegenheit, aber eine Behandlung von nur drei oder sechs Monaten mit anschließendem Absetzen wird für viele Menschen wahrscheinlich enttäuschend sein.

Referenzen:

Hudson, J. I., McElroy, S. L., Ferreira-Cornwell, M. C., Radewonuk, J., & Gasior, M. (2017). Efficacy of Lisdexamfetamine in Adults With Moderate to Severe Binge-Eating Disorder: A Randomized Clinical Trial. JAMA Psychiatry, 74(9), 903–910. https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2017.1889

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Im Zusammenhang mit BED, aber eigentlich bei allen Essstörungsbehandlungen, möchte ich kurz über die Ambivalenz gegenüber Medikamenten sprechen. Wir begegnen dem häufig in der psychiatrischen Behandlung. Das ist bei pharmakotherapeutischen Ansätzen für Menschen mit Essstörungen mindestens so häufig wie in jedem anderen Bereich der Psychiatrie. Wir sehen allgemeine Bedenken bezüglich der Verwendung von Medikamenten. Ein großer Teil konzentriert sich auf die Gewichtszunahme. In der Allgemeinbevölkerung ist das Problem der Gewichtszunahme durch psychiatrische Medikamente weithin bekannt, und dies beeinflusst die Bereitschaft, Medikamente in Betracht zu ziehen, wirklich stark. Und es gibt einen allgemeinen Ansatz, der meiner Meinung nach viele Vorteile bringt.

Referenzen:

Crow, S. J. (2019). Pharmacologic treatment of eating disorders. The Psychiatric Clinics of North America, 42(2), 253-262. https://doi.org/10.1016/j.psc.2019.01.007
McElroy, S. L., Guerdjikova, A. I., Mori, N., & O'Melia, A. M. (2012). Pharmacological management of binge eating disorder: current and emerging treatment options. Therapeutics and Clinical Risk Management, 8, 219–241. https://doi.org/10.2147/TCRM.S25574

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Das Erste ist, dass es in diesem Bereich besonders nützlich ist, Zeit zu lassen, Informationen über Medikamente bereitzustellen, aber in vielen Fällen nicht darauf zu drängen, sofort mit der Einnahme zu beginnen. Das macht in dieser Behandlung Sinn, weil Sie möglicherweise jemanden sehen, der gerade mit ernährungsbezogenen Ansätzen und Psychotherapie beginnt, und wir würden erwarten, dass diese sehr wirksam sein können und Zeit brauchen. Ich denke, wir alle haben die Erfahrung gemacht, dass ein starkes Drängen auf den Beginn der Medikation nicht so erfolgreich sein kann, aber etwas Raum zu geben, kann die Wahrscheinlichkeit, dass dies gelingt, wirklich erhöhen.

Referenzen:

Crow, S. J. (2019). Pharmacologic treatment of eating disorders. The Psychiatric Clinics of North America, 42(2), 253-262. https://doi.org/10.1016/j.psc.2019.01.007
McElroy, S. L., Guerdjikova, A. I., Mori, N., & O'Melia, A. M. (2012). Pharmacological management of binge eating disorder: current and emerging treatment options. Therapeutics and Clinical Risk Management, 8, 219–241. https://doi.org/10.2147/TCRM.S25574

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Bei allen Essstörungen, besonders bei BED, sollten Sie die Behandlungsziele klären und verstehen, welche Rolle der Gewichtsverlust in den Zielen des Patienten spielt. Es ist auch nützlich, bei der Behandlung von Anorexie und Bulimie zu klären, was Ihre Behandlungsziele sind, und insbesondere, dass Ihre Behandlungsziele nicht darauf abzielen, durch Medikamente eine starke Gewichtszunahme zu bewirken. Es ist entscheidend zu verstehen, welche Nachteile der Patient wahrnimmt. Dies wird wiederum hauptsächlich zu Diskussionen über Gewichtszunahme führen.

Referenzen:

Crow, S. J. (2019). Pharmacologic treatment of eating disorders. The Psychiatric Clinics of North America, 42(2), 253-262. https://doi.org/10.1016/j.psc.2019.01.007
McElroy, S. L., Guerdjikova, A. I., Mori, N., & O'Melia, A. M. (2012). Pharmacological management of binge eating disorder: current and emerging treatment options. Therapeutics and Clinical Risk Management, 8, 219–241. https://doi.org/10.2147/TCRM.S25574

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In der Essstörungsbehandlungsgemeinschaft findet ein Großteil dieser Behandlung in spezialisierten Einrichtungen, in Gruppenumgebungen und in Einrichtungen mit hoher Intensität statt, und die behandelten Personen sprechen miteinander, auch viel über Medikamente. Dies wird daher vielleicht mehr Einfluss haben als an anderen Orten.

Referenzen:

Crow, S. J. (2019). Pharmacologic treatment of eating disorders. The Psychiatric Clinics of North America, 42(2), 253-262. https://doi.org/10.1016/j.psc.2019.01.007
McElroy, S. L., Guerdjikova, A. I., Mori, N., & O'Melia, A. M. (2012). Pharmacological management of binge eating disorder: current and emerging treatment options. Therapeutics and Clinical Risk Management, 8, 219–241. https://doi.org/10.2147/TCRM.S25574

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Und dann ist es wichtig, die früheren Erfahrungen der Menschen mit medizinischer Behandlung, mit psychiatrischer Behandlung und mit psychiatrischen Medikamenten zu erfahren. Diese waren oft nicht gut. Und besonders bei Menschen mit Binge-Eating-Störung ist die Häufigkeit, mit der sie während der Behandlung gewichtsstigmatisierende Erfahrungen gemacht haben, einfach außergewöhnlich, und das hat einen enormen Einfluss auf die Menschen. Ich bin ziemlich sicher, dass dies in der Gruppe mit Binge-Eating häufiger vorkommt als in den meisten Patientengruppen, die wir in der Psychiatrie sehen, und es ist entscheidend, dies zu verstehen, wenn Sie eine Behandlung beginnen möchten.

Referenzen:

Crow, S. J. (2019). Pharmacologic treatment of eating disorders. The Psychiatric Clinics of North America, 42(2), 253-262. https://doi.org/10.1016/j.psc.2019.01.007
McElroy, S. L., Guerdjikova, A. I., Mori, N., & O'Melia, A. M. (2012). Pharmacological management of binge eating disorder: current and emerging treatment options. Therapeutics and Clinical Risk Management, 8, 219–241. https://doi.org/10.2147/TCRM.S25574

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Die wichtigsten Punkte, die ich in diesem Abschnitt hervorheben möchte, sind erstens, dass Lisdexamfetamin eindeutig hilfreich für Menschen mit Binge-Eating-Störung ist. Es ist nicht so klar, ob es hilfreicher ist als andere Medikamente, aber es ist eine nützliche Option, die man in Betracht ziehen sollte, insbesondere vielleicht für diejenigen mit gleichzeitigem ADHS und ohne Bedenken hinsichtlich des Substanzkonsums. Und es hat eine FDA-Indikation.

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Der zweite Schlüsselpunkt, den ich betonen möchte, ist die Bedeutung, den Medikamenteneinsatz bei Menschen mit Essstörungen, einschließlich BED, als langfristigen Prozess zu betrachten. Außerdem möchte ich auf die entscheidende Bedeutung hinweisen, frühere Behandlungserfahrungen zu verstehen, insbesondere schlechte frühere Behandlungserfahrungen bei Menschen mit Binge-Eating-Störung, da dies ein äußerst wichtiges klinisches Phänomen ist.

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Nächster Abschnitt

08. Klinischer Fall: Therapieentscheidungen bei Bulimia nervosa

Lernziele:
Nach Abschluss dieser Aktivität ist der Teilnehmer in der Lage:

Geeignete Indikationen für den Einsatz von Medikamenten bei Essstörungen zu identifizieren.
Eine geeignete Erstlinien-Pharmakotherapie bei Bulimia nervosa auszuwählen.
Evidenzbasierte medikamentöse Strategien für verschiedene Essstörungstypen anzuwenden.

Ursprüngliches Veröffentlichungsdatum: 1. April 2025
Ablaufdatum: 1. April 2028

Referent: Scott Crow, M.D.
Medizinischer Redakteur: Flavio Guzmán, M.D.

Offenlegung relevanter finanzieller Beziehungen:

Keiner der Referenten, Planer und Gutachter dieser Bildungsaktivität hat für die letzten 24 Monate relevante finanzielle Beziehungen zu nicht teilnahmeberechtigten Unternehmen offenzulegen, deren Hauptgeschäft in der Herstellung, Vermarktung, dem Verkauf, Weiterverkauf oder Vertrieb von Gesundheitsprodukten besteht, die von oder an Patienten verwendet werden.

Kontaktinformationen: Bei Fragen zum Inhalt oder zum Zugang zu dieser Aktivität kontaktieren Sie uns unter support@psychopharmacologyinstitute.com

Anleitung für Teilnahme und Credit:
Die Teilnehmer müssen die Aktivität online innerhalb des oben angegebenen Gültigkeitszeitraums des Credits abschließen.

Befolgen Sie diese Schritte, um CME-Credit zu erhalten:

Sehen Sie sich die erforderlichen Bildungsinhalte auf dieser Kursseite an.
Füllen Sie die Evaluation nach der Aktivität aus, um das für die fortlaufende Akkreditierung und die Entwicklung künftiger Aktivitäten erforderliche Feedback zu geben. HINWEIS: Das Ausfüllen der Evaluation nach dem Quiz ist Voraussetzung für den Erhalt des erworbenen Credits.
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Accreditation Statement:
This activity has been planned and implemented in accordance with the accreditation requirements and policies of the Accreditation Council for Continuing Medical Education through the joint providership of Medical Academy LLC and the Psychopharmacology Institute. Medical Academy is accredited by the ACCME to provide continuing medical education for physicians.

Akkreditierungserklärung (Referenzübersetzung): Diese Aktivität wurde in Übereinstimmung mit den Akkreditierungsanforderungen und -richtlinien des Accreditation Council for Continuing Medical Education im Rahmen der gemeinsamen Trägerschaft von Medical Academy LLC und dem Psychopharmacology Institute geplant und durchgeführt. Medical Academy ist vom ACCME akkreditiert, ärztliche Fortbildung anzubieten.

Credit Designation Statement:
Medical Academy designates this enduring activity for a maximum of 0.75 AMA PRA Category 1 credit(s)™. Physicians should claim only the credit commensurate with the extent of their participation in the activity.

Erklärung zur Credit-Vergabe (Referenzübersetzung): Medical Academy weist dieser dauerhaften Aktivität maximal 0.75 AMA PRA Category 1 credit(s)™ zu. Ärzte sollten nur den Credit geltend machen, der dem Umfang ihrer Teilnahme an der Aktivität entspricht.

Die ANCC erkennt AMA PRA Category 1 Credit(s)™ als Kontaktstunden an, nach folgender Umrechnung: 1 CME = 1 Kontaktstunde. Alle unsere Inhalte betreffen die Psychopharmakologie, daher entsprechen die auf Ihrem Zertifikat ausgewiesenen Pharmakologiestunden den für diese Aktivität vergebenen Credits. Das Zertifikat weist sie in einer eigenen Zeile aus, getrennt von der Erklärung zur Credit-Vergabe.

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Bei der Entwicklung dieser Aktivität können in begrenzten Phasen Werkzeuge der künstlichen Intelligenz (KI) eingesetzt worden sein (z. B. Entwurf oder sprachliche Überarbeitung). Das konkrete Werkzeug, die Version und das Nutzungsdatum sind intern dokumentiert.
KI bestimmt keine klinischen Empfehlungen. Alle Inhalte werden von den genannten Referenten und medizinischen Redakteuren geprüft, verifiziert und freigegeben und spiegeln ein unabhängiges menschliches klinisches Urteil wider, im Einklang mit den ACCME Standards for Integrity and Independence in Accredited Continuing Education.