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06. Pharmakotherapie der Binge-Eating-Störung: Antidepressiva und Antikonvulsiva

Veröffentlicht am 1. April 2025 Ablaufdatum der Zertifizierung: 1. April 2028 DOI: 10.64239/PI-DE-VL8106

Scott Crow, M.D.

Adjunct Professor of Psychiatry - University of Minnesota

Kernpunkte

Antidepressiva reduzieren Essanfälle bei der Binge-Eating-Störung; in der Regel werden höhere Dosierungen empfohlen (Äquivalent zu 60 mg Fluoxetin).
Topiramat kann sowohl bei Essanfällen als auch hinsichtlich einer Gewichtsveränderung wirksam sein, erfordert jedoch eine sehr langsame Titration über mehrere Wochen, um die Verträglichkeit zu verbessern.
Vor der Auswahl eines medikamentösen Therapieansatzes sollten die Behandlungsziele klar definiert werden: Abstinenz von Essanfällen, Reduktion essstörungsbezogener Kognitionen oder Gewichtsveränderung.

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Folien und Transkript

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Nun kommen wir zu den pharmakotherapeutischen Behandlungen für Personen mit Binge-Eating-Störung. Diese Situation ähnelt eher der Behandlung von Bulimia nervosa, da es hier viele Belege für die Wirksamkeit medikamentöser Therapien gibt.

Referenzen:

Scott Crow, M.D.

Pharmakotherapie der Binge-Eating-Störung: Antidepressiva und Antikonvulsiva Folie 1 von 12

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Grundsätzlich gibt es drei Gruppen von Medikamenten, die klinisch eingesetzt werden. Die erste Gruppe sind, ähnlich wie bei der Behandlung von Bulimia nervosa, die Antidepressiva. Die zweite Gruppe sind Antikonvulsiva, die wegen ihrer appetit- und dranghemmenden Wirkung eingesetzt werden, nicht wegen ihrer antikonvulsiven Effekte. Es besteht nicht die Annahme, dass es sich um eine Anfallserkrankung handelt, sondern wir nutzen diese zusätzliche Wirkung der Medikamente. Und schließlich besteht inzwischen Interesse am Einsatz von Stimulanzien, insbesondere seit Lisdexamfetamin auf den Markt gekommen ist.

Referenzen:

Crow, S. J. (2019). Pharmacologic treatment of eating disorders. The Psychiatric Clinics of North America, 42(2), 253-262. https://doi.org/10.1016/j.psc.2019.01.007

Pharmakotherapie der Binge-Eating-Störung: Antidepressiva und Antikonvulsiva Folie 2 von 12

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Bei der medikamentösen Behandlung der BED ist es entscheidend, mit den Patienten über ihre Behandlungsziele zu sprechen. Typischerweise verfolgen wir bei der Binge-Eating-Störung drei mögliche Behandlungsziele. Das erste ist die Verringerung des Essanfallverhaltens oder idealerweise das Erreichen vollständiger Abstinenz von Essanfällen. Das ist das Behandlungsziel sowohl bei psychotherapeutischen als auch bei pharmakotherapeutischen Behandlungen. Das zweite Ziel ist die Verminderung von essstörungsspezifischen Gedanken, Drängen und Grübeleien, was ebenfalls für beide Behandlungsformen gilt.

Referenzen:

Crow, S. J. (2019). Pharmacologic treatment of eating disorders. The Psychiatric Clinics of North America, 42(2), 253-262. https://doi.org/10.1016/j.psc.2019.01.007
McElroy, S. L., Guerdjikova, A. I., Mori, N., & O'Melia, A. M. (2012). Pharmacological management of binge eating disorder: current and emerging treatment options. Therapeutics and Clinical Risk Management, 8, 219–241. https://doi.org/10.2147/TCRM.S25574

Pharmakotherapie der Binge-Eating-Störung: Antidepressiva und Antikonvulsiva Folie 3 von 12

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Das dritte Ziel ist die Gewichtsveränderung. Wir sehen sicherlich viele Menschen mit Binge-Eating-Störung, die abnehmen möchten. Wir sehen viele Menschen, deren Hausärzte ihnen helfen, Probleme mit dem Blutzucker, den Lipiden oder mit Bluthochdruck zu bewältigen, und die ebenfalls eine Gewichtsabnahme anstreben. Es ist jedoch wichtig, im Gespräch mit den Patienten zu klären, welche dieser Ziele für sie wichtig sind.

Referenzen:

Crow, S. J. (2019). Pharmacologic treatment of eating disorders. The Psychiatric Clinics of North America, 42(2), 253-262. https://doi.org/10.1016/j.psc.2019.01.007
McElroy, S. L., Guerdjikova, A. I., Mori, N., & O'Melia, A. M. (2012). Pharmacological management of binge eating disorder: current and emerging treatment options. Therapeutics and Clinical Risk Management, 8, 219–241. https://doi.org/10.2147/TCRM.S25574

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Es gibt gute Belege dafür, dass wir uns bei der Behandlung tendenziell auf die Essanfälle und essstörungsspezifische Gedanken konzentrieren sollten. Aber für viele Behandlungssuchende kann die Gewichtsveränderung das wichtigste Ziel sein. Es ist entscheidend, dies zu erkennen und entweder auf derselben Wellenlänge zu sein oder zumindest zu verstehen, was für den Patienten im Vordergrund steht, bevor die Behandlung beginnt. Das liegt daran, dass verschiedene Medikamente unterschiedlich stark auf diese verschiedenen Ziele wirken.

Referenzen:

Crow, S. J. (2019). Pharmacologic treatment of eating disorders. The Psychiatric Clinics of North America, 42(2), 253-262. https://doi.org/10.1016/j.psc.2019.01.007
McElroy, S. L., Guerdjikova, A. I., Mori, N., & O'Melia, A. M. (2012). Pharmacological management of binge eating disorder: current and emerging treatment options. Therapeutics and Clinical Risk Management, 8, 219–241. https://doi.org/10.2147/TCRM.S25574

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Bei Antidepressiva zur Behandlung der Binge-Eating-Störung sehen wir Ähnlichkeiten zur Behandlung der Bulimia nervosa. Erstens scheint die große Mehrheit aller Antidepressiva zu wirken, indem sie Essanfälle vermindern, und es gibt einige Hinweise darauf, dass sie auch essstörungsspezifische Grübeleien oder Dränge in gewissem Maße reduzieren können. Dies gilt für SSRI, trizyklische Antidepressiva, SSNRI, und praktisch alle neueren Antidepressiva haben klinische oder wissenschaftliche Aufmerksamkeit hinsichtlich ihrer Verwendung bei Binge-Eating-Störung erhalten.

Referenzen:

Crow, S. J. (2019). Pharmacologic treatment of eating disorders. The Psychiatric Clinics of North America, 42(2), 253-262. https://doi.org/10.1016/j.psc.2019.01.007
McElroy, S. L., Guerdjikova, A. I., Mori, N., & O'Melia, A. M. (2012). Pharmacological management of binge eating disorder: current and emerging treatment options. Therapeutics and Clinical Risk Management, 8, 219–241. https://doi.org/10.2147/TCRM.S25574

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Bei ihrer Anwendung verwenden wir, wie bei der Behandlung von Patienten mit Bulimia nervosa, hohe Dosierungen. Etwa 60 mg Fluoxetin oder ein Äquivalent ist der Standard, den wir anstreben. Obwohl die klinische Arbeit dies unterstützt, gibt es nicht so viele klare Dosisvergleichsstudien wie bei der Behandlung von Bulimia nervosa. Wir sehen ein typisches Nebenwirkungsprofil für Antidepressiva, sehr ähnlich wie bei anderen Patientengruppen. Wir sehen nicht viele Unterschiede zwischen den verschiedenen Antidepressiva-Klassen in Bezug auf ihre Wirkung. Sie scheinen in Bezug auf ihre positiven Effekte bei Essanfällen weitgehend ähnlich zu sein.

Referenzen:

McElroy, S. L., Guerdjikova, A. I., Mori, N., & O'Melia, A. M. (2012). Pharmacological management of binge eating disorder: current and emerging treatment options. Therapeutics and Clinical Risk Management, 8, 219–241. https://doi.org/10.2147/TCRM.S25574
Arnold, L. M., McElroy, S. L., Hudson, J. I., Welge, J. A., Bennett, A. J., & Keck, P. E. (2002). A placebo-controlled, randomized trial of fluoxetine in the treatment of binge-eating disorder. The Journal of Clinical Psychiatry, 63(11), 1028-1033. https://doi.org/10.4088/jcp.v63n1113

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Entscheidend ist jedoch, dass diese Medikamente zwar bei der Behandlung von Symptomen der Essanfälle hilfreich sind, sie aber kaum Einfluss auf das Gewicht zu haben scheinen. Hier wird es wichtig, Klarheit über die Ziele des Patienten zu haben. Denn wenn Sie denken, dass der Fokus auf den Essanfällen liegt, der Patient aber denkt, dass das Hauptziel die Gewichtsveränderung ist, dann könnten Sie am Ende eine sehr unterschiedliche Einschätzung darüber haben, ob die Behandlung erfolgreich war oder nicht. Sie sollten das also von Anfang an klären.

Referenzen:

McElroy, S. L., Guerdjikova, A. I., Mori, N., & O'Melia, A. M. (2012). Pharmacological management of binge eating disorder: current and emerging treatment options. Therapeutics and Clinical Risk Management, 8, 219–241. https://doi.org/10.2147/TCRM.S25574

Pharmakotherapie der Binge-Eating-Störung: Antidepressiva und Antikonvulsiva Folie 8 von 12

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Das führt uns zu Antikonvulsiva für Personen mit Binge-Eating-Störung, wobei Topiramat und Zonisamid off-label eingesetzt werden. Diese sind eindeutig hilfreich bei Essanfällen, und es gibt einige Hinweise auf Gewichtsveränderungen, was besonders bei der Behandlung mit Topiramat zutreffen könnte.

Referenzen:

Crow, S. J. (2019). Pharmacologic treatment of eating disorders. The Psychiatric Clinics of North America, 42(2), 253-262. https://doi.org/10.1016/j.psc.2019.01.007
McElroy, S. L., Arnold, L. M., Shapira, N. A., Keck, P. E., Jr., Rosenthal, N. R., Karim, M. R., Kamin, M., & Hudson, J. I. (2003). Topiramate in the treatment of binge eating disorder associated with obesity: A randomized, placebo-controlled trial. The American Journal of Psychiatry, 160(2), 255–261. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.160.2.255

Pharmakotherapie der Binge-Eating-Störung: Antidepressiva und Antikonvulsiva Folie 9 von 12

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Andererseits gibt es Probleme mit der Verträglichkeit bei der Anwendung von Topiramat im Allgemeinen, da es zu Wortfindungsstörungen führen und Kribbeln oder Taubheitsgefühle in den Fingern verursachen kann. Diese Nebenwirkungen sind bei der Anwendung bei Binge-Eating-Störung durchaus relevant. Sie führen nicht selten zu Einschränkungen in der Behandlung, aber die Medikamente wirken sowohl auf die Essanfälle als auch auf das Gewicht.

Referenzen:

Crow, S. J. (2019). Pharmacologic treatment of eating disorders. The Psychiatric Clinics of North America, 42(2), 253-262. https://doi.org/10.1016/j.psc.2019.01.007
McElroy, S. L., Arnold, L. M., Shapira, N. A., Keck, P. E., Jr., Rosenthal, N. R., Karim, M. R., Kamin, M., & Hudson, J. I. (2003). Topiramate in the treatment of binge eating disorder associated with obesity: A randomized, placebo-controlled trial. The American Journal of Psychiatry, 160(2), 255–261. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.160.2.255

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Der Schlüssel zur erfolgreichen Anwendung von Topiramat scheint eine sehr, sehr langsame Aufdosierung zu sein. Topiramat wird bei anderen Anwendungen natürlich relativ schnell aufdosiert, das offensichtliche Beispiel ist die Anfallskontrolle. Wenn das Ziel die Anfallskontrolle ist, erscheint es ziemlich vernünftig, schnell eine wirksame Dosis zu erreichen. Bei Personen mit Binge-Eating-Störung erfolgt die Aufdosierung jedoch oft langsam über viele Wochen, und vielleicht muss man zurückgehen, wenn Nebenwirkungen auftreten, und dann erneut versuchen, die Dosis zu steigern. Das verbessert in der Regel die Verträglichkeit und macht es für mehr Menschen nützlicher.

Referenzen:

Crow, S. J. (2019). Pharmacologic treatment of eating disorders. The Psychiatric Clinics of North America, 42(2), 253-262. https://doi.org/10.1016/j.psc.2019.01.007
McElroy, S. L., Arnold, L. M., Shapira, N. A., Keck, P. E., Jr., Rosenthal, N. R., Karim, M. R., Kamin, M., & Hudson, J. I. (2003). Topiramate in the treatment of binge eating disorder associated with obesity: A randomized, placebo-controlled trial. The American Journal of Psychiatry, 160(2), 255–261. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.160.2.255

Pharmakotherapie der Binge-Eating-Störung: Antidepressiva und Antikonvulsiva Folie 11 von 12

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Um die wichtigsten Punkte zusammenzufassen: Wie bei der Behandlung von Bulimia nervosa gibt es eine Vielzahl von Medikamenten, die bei der Behandlung von BED von Nutzen sind. Die verschiedenen Antidepressiva können Vorteile bringen. Sie bringen jedoch im Allgemeinen keinen Nutzen in Bezug auf die Gewichtszunahme, sondern wirken hauptsächlich auf die Essanfälle. Die Antikonvulsiva – Topiramat und Zonisamid – scheinen einen gewissen Nutzen bei Essanfällen zu bringen und wahrscheinlich auch einen gewissen Nutzen in Bezug auf Gewichtsverlust, obwohl sie für die Menschen eindeutig schwieriger zu vertragen sind.

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Nächster Abschnitt

07. Pharmakotherapie der Binge-Eating-Störung: Lisdexamfetamin

Lernziele:
Nach Abschluss dieser Aktivität ist der Teilnehmer in der Lage:

Geeignete Indikationen für den Einsatz von Medikamenten bei Essstörungen zu identifizieren.
Eine geeignete Erstlinien-Pharmakotherapie bei Bulimia nervosa auszuwählen.
Evidenzbasierte medikamentöse Strategien für verschiedene Essstörungstypen anzuwenden.

Ursprüngliches Veröffentlichungsdatum: 1. April 2025
Ablaufdatum: 1. April 2028

Referent: Scott Crow, M.D.
Medizinischer Redakteur: Flavio Guzmán, M.D.

Offenlegung relevanter finanzieller Beziehungen:

Keiner der Referenten, Planer und Gutachter dieser Bildungsaktivität hat für die letzten 24 Monate relevante finanzielle Beziehungen zu nicht teilnahmeberechtigten Unternehmen offenzulegen, deren Hauptgeschäft in der Herstellung, Vermarktung, dem Verkauf, Weiterverkauf oder Vertrieb von Gesundheitsprodukten besteht, die von oder an Patienten verwendet werden.

Kontaktinformationen: Bei Fragen zum Inhalt oder zum Zugang zu dieser Aktivität kontaktieren Sie uns unter support@psychopharmacologyinstitute.com

Anleitung für Teilnahme und Credit:
Die Teilnehmer müssen die Aktivität online innerhalb des oben angegebenen Gültigkeitszeitraums des Credits abschließen.

Befolgen Sie diese Schritte, um CME-Credit zu erhalten:

Sehen Sie sich die erforderlichen Bildungsinhalte auf dieser Kursseite an.
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Accreditation Statement:
This activity has been planned and implemented in accordance with the accreditation requirements and policies of the Accreditation Council for Continuing Medical Education through the joint providership of Medical Academy LLC and the Psychopharmacology Institute. Medical Academy is accredited by the ACCME to provide continuing medical education for physicians.

Akkreditierungserklärung (Referenzübersetzung): Diese Aktivität wurde in Übereinstimmung mit den Akkreditierungsanforderungen und -richtlinien des Accreditation Council for Continuing Medical Education im Rahmen der gemeinsamen Trägerschaft von Medical Academy LLC und dem Psychopharmacology Institute geplant und durchgeführt. Medical Academy ist vom ACCME akkreditiert, ärztliche Fortbildung anzubieten.

Credit Designation Statement:
Medical Academy designates this enduring activity for a maximum of 0.75 AMA PRA Category 1 credit(s)™. Physicians should claim only the credit commensurate with the extent of their participation in the activity.

Erklärung zur Credit-Vergabe (Referenzübersetzung): Medical Academy weist dieser dauerhaften Aktivität maximal 0.75 AMA PRA Category 1 credit(s)™ zu. Ärzte sollten nur den Credit geltend machen, der dem Umfang ihrer Teilnahme an der Aktivität entspricht.

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Bei der Entwicklung dieser Aktivität können in begrenzten Phasen Werkzeuge der künstlichen Intelligenz (KI) eingesetzt worden sein (z. B. Entwurf oder sprachliche Überarbeitung). Das konkrete Werkzeug, die Version und das Nutzungsdatum sind intern dokumentiert.
KI bestimmt keine klinischen Empfehlungen. Alle Inhalte werden von den genannten Referenten und medizinischen Redakteuren geprüft, verifiziert und freigegeben und spiegeln ein unabhängiges menschliches klinisches Urteil wider, im Einklang mit den ACCME Standards for Integrity and Independence in Accredited Continuing Education.