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08. Perimenopausale Angststörungen: Pharmakologisches Management

Veröffentlicht am 1. Oktober 2025 Ablaufdatum der Zertifizierung: 1. Oktober 2028 DOI: 10.64239/PI-DE-VL9508

Katie Unverferth, M.D.

Assistant Clinical Professor of Psychiatry - U.C.L.A.

Kernpunkte

SSRI und SNRI bleiben die Erstlinientherapie bei Angststörungen in der Perimenopause, mit oder ohne begleitende Psychotherapie.
Eine Hormontherapie sollte in Betracht gezogen werden, wenn Angstsymptome gemeinsam mit anderen menopausalen Beschwerden auftreten und keine Kontraindikationen vorliegen.
Panikattacken und Hitzewallungen sind aufgrund ihrer erheblichen symptomatischen Überschneidungen differenzialdiagnostisch sorgfältig voneinander abzugrenzen.

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Folien und Transkript

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Pharmakologische Behandlung von Angstzuständen in der Perimenopause.

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Die Standardbehandlung für Angstzustände in der Perimenopause bleibt ein SSRI oder SSNRI mit oder ohne Psychotherapie. Wie auch bei Depressionen in der Perimenopause werden kognitive Verhaltenstherapie und andere evidenzbasierte Therapien zur Behandlung von Angstzuständen eingesetzt, die während der Perimenopause auftreten. Wie zu anderen Zeiten im Leben einer Frau sollten Sie frühere Behandlungserfolge als Orientierung für die Therapiewahl nutzen. Wenn also jemand positiv auf ein Antidepressivum angesprochen hat, würden Sie erwägen, dieses erneut einzusetzen.

Referenzen:

Stute, P., & Lozza-Fiacco, S. (2022). Strategies to cope with stress and anxiety during the menopausal transition. Maturitas, 166, 1–13. https://doi.org/10.1016/j.maturitas.2022.07.015

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Die menopausale Hormontherapie hat eine positive Wirkung auf Angstzustände, aber eine Studie deutet darauf hin, dass eine Verbesserung der Angst durch menopausale Hormontherapie nur bei Frauen beobachtet wurde, die gleichzeitig unter Hitzewallungen litten.

Referenzen:

Savolainen-Peltonen, H., Hautamäki, H., Tuomikoski, P., Ylikorkala, O., & Mikkola, T. S. (2014). Health-related quality of life in women with or without hot flashes: A randomized placebo-controlled trial with hormone therapy. Menopause, 21(7), 732-739. https://doi.org/10.1097/GME.0000000000000120

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Dies ist ein sehr hilfreicher Entscheidungsbaum zur Behandlung von Angstzuständen, die während der Perimenopause auftreten. Die erste Frage, die Sie sich stellen sollten, ist: Sind die Angstsymptome mit anderen menopausalen Symptomen verbunden? Wenn ja, müssen Sie wissen, ob Kontraindikationen für eine Hormonersatztherapie oder menopausale Hormontherapie bestehen. Wenn nicht, können Sie einen Versuch mit Hormonersatztherapie in Betracht ziehen. Dies würde typischerweise transdermales Estradiol und orales mikronisiertes Progesteron umfassen. Wir verwenden orales mikronisiertes Progesteron, weil es zu Allopregnanolon metabolisiert wird, im Gegensatz zu synthetischem Progesteron, das nicht zu Allopregnanolon verstoffwechselt wird.

Referenzen:

Stute, P., & Lozza-Fiacco, S. (2022). Strategies to cope with stress and anxiety during the menopausal transition. Maturitas, 166, 1–13. https://doi.org/10.1016/j.maturitas.2022.07.015

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Wenn sich die Angstsymptome unter der Hormonersatztherapie verbessern, würden Sie eine Hormonersatztherapie in Betracht ziehen.

Referenzen:

Stute, P., & Lozza-Fiacco, S. (2022). Strategies to cope with stress and anxiety during the menopausal transition. Maturitas, 166, 1–13. https://doi.org/10.1016/j.maturitas.2022.07.015

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Gehen wir zurück zum Anfang. Also nochmals: Sind die Angstsymptome mit anderen menopausalen Symptomen verbunden? Wenn nicht, dann ist es wirklich wichtig, die Differentialdiagnose zu beurteilen.

Referenzen:

Stute, P., & Lozza-Fiacco, S. (2022). Strategies to cope with stress and anxiety during the menopausal transition. Maturitas, 166, 1–13. https://doi.org/10.1016/j.maturitas.2022.07.015

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Wir wissen, dass es sehr viele verschiedene psychische Störungen gibt, die Angstzustände in der Perimenopause verursachen können. Sie sollten generalisierte Angststörung, Panikstörung, Zwangsstörung oder andere Diagnosen in Betracht ziehen. Bei der Panikstörung gibt es erhebliche Überschneidungen zwischen Panikattacken und Hitzewallungen. Je nachdem, was die Differentialdiagnose ergibt, sollten Sie die primäre Störung behandeln, falls eine vorliegt.

Referenzen:

Stute, P., & Lozza-Fiacco, S. (2022). Strategies to cope with stress and anxiety during the menopausal transition. Maturitas, 166, 1–13. https://doi.org/10.1016/j.maturitas.2022.07.015
Hantsoo, L., & Epperson, C. N. (2017). Anxiety disorders among women: A female lifespan approach. Focus (American Psychiatric Publishing), 15(2), 162-172. https://doi.org/10.1176/appi.focus.20160042

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Wenn keine klare Differentialdiagnose vorliegt, sollten Sie einen Spezialisten für psychische Gesundheit konsultieren und einen SSRI oder SSNRI oder kognitive Verhaltenstherapie in Betracht ziehen.

Referenzen:

Stute, P., & Lozza-Fiacco, S. (2022). Strategies to cope with stress and anxiety during the menopausal transition. Maturitas, 166, 1–13. https://doi.org/10.1016/j.maturitas.2022.07.015

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Wichtige Punkte: Sie sollten frühere Behandlungen als Orientierung für die Medikamentenwahl bei perimenopausaler Angst nutzen. SSRIs und SSNRIs sind beide Mittel der ersten Wahl. Es wurde gezeigt, dass die menopausale Hormontherapie perimenopausale Angstzustände verbessert, aber eine Studie zeigte, dass sich die Angst nur bei Frauen verbesserte, die gleichzeitig unter Hitzewallungen litten.

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Warum das wichtig ist: Es gibt große Überschneidungen zwischen Angstzuständen, Panikattacken und Hitzewallungen. Es ist daher möglich, dass die menopausale Hormontherapie wirklich nur die vasomotorischen Symptome behandelt und möglicherweise keine direkte Wirkung auf perimenopausale Angstzustände hat.

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Nächster Abschnitt

09. Kernbotschaften

Lernziele:
Nach Abschluss dieser Aktivität ist der Teilnehmer in der Lage:

Die klinischen Manifestationen der Perimenopause zu erkennen, einschließlich vasomotorischer Symptome, Stimmungsveränderungen und kognitiver Beschwerden, sowie eine perimenopausale Depression von anderen depressiven Störungen zu differenzieren.
Risikofaktoren für perimenopausale Depressionen und Angststörungen zu identifizieren, darunter eine Vorgeschichte hormonsensibler Stimmungsstörungen (PMDS, postpartale Depression), vasomotorische Symptome, psychosoziale Belastungsfaktoren sowie psychologische Einflussfaktoren.
Geeignete pharmakologische Interventionen bei perimenopausalen Stimmungsstörungen und vasomotorischen Symptomen auszuwählen.

Ursprüngliches Veröffentlichungsdatum: 1. Oktober 2025
Ablaufdatum: 1. Oktober 2028

Referent: Katie Unverferth, M.D.
Medizinischer Redakteur: Tomás Abudarham, M.D.

Offenlegung relevanter finanzieller Beziehungen:

Katie Unverferth, M.D. legt die folgende Beziehung offen:
– Biogen / Sage: Consultant and Speakers Buruea

Alle oben aufgeführten relevanten finanziellen Beziehungen wurden von Medical Academy und dem Psychopharmacology Institute mitigiert.

Keiner der übrigen Referenten, Planer und Gutachter dieser Bildungsaktivität hat für die letzten 24 Monate relevante finanzielle Beziehungen zu nicht teilnahmeberechtigten Unternehmen offenzulegen, deren Hauptgeschäft in der Herstellung, Vermarktung, dem Verkauf, Weiterverkauf oder Vertrieb von Gesundheitsprodukten besteht, die von oder an Patienten verwendet werden.

Kontaktinformationen: Bei Fragen zum Inhalt oder zum Zugang zu dieser Aktivität kontaktieren Sie uns unter support@psychopharmacologyinstitute.com

Anleitung für Teilnahme und Credit:
Die Teilnehmer müssen die Aktivität online innerhalb des oben angegebenen Gültigkeitszeitraums des Credits abschließen.

Befolgen Sie diese Schritte, um CME-Credit zu erhalten:

Sehen Sie sich die erforderlichen Bildungsinhalte auf dieser Kursseite an.
Füllen Sie die Evaluation nach der Aktivität aus, um das für die fortlaufende Akkreditierung und die Entwicklung künftiger Aktivitäten erforderliche Feedback zu geben. HINWEIS: Das Ausfüllen der Evaluation nach dem Quiz ist Voraussetzung für den Erhalt des erworbenen Credits.
Laden Sie Ihr Zertifikat herunter.

Bitte beachten Sie, dass die Abschlussdaten der CME- und SA-CME-Zertifikate in UTC erfasst werden. Je nach Ihrer lokalen Zeitzone können spät am Tag abgeschlossene Aktivitäten auf Ihrem Zertifikat mit dem Datum des Folgetages erscheinen.

Accreditation Statement:
This activity has been planned and implemented in accordance with the accreditation requirements and policies of the Accreditation Council for Continuing Medical Education through the joint providership of Medical Academy LLC and the Psychopharmacology Institute. Medical Academy is accredited by the ACCME to provide continuing medical education for physicians.

Akkreditierungserklärung (Referenzübersetzung): Diese Aktivität wurde in Übereinstimmung mit den Akkreditierungsanforderungen und -richtlinien des Accreditation Council for Continuing Medical Education im Rahmen der gemeinsamen Trägerschaft von Medical Academy LLC und dem Psychopharmacology Institute geplant und durchgeführt. Medical Academy ist vom ACCME akkreditiert, ärztliche Fortbildung anzubieten.

Credit Designation Statement:
Medical Academy designates this enduring activity for a maximum of 0.75 AMA PRA Category 1 credit(s)™. Physicians should claim only the credit commensurate with the extent of their participation in the activity.

Erklärung zur Credit-Vergabe (Referenzübersetzung): Medical Academy weist dieser dauerhaften Aktivität maximal 0.75 AMA PRA Category 1 credit(s)™ zu. Ärzte sollten nur den Credit geltend machen, der dem Umfang ihrer Teilnahme an der Aktivität entspricht.

Die ANCC erkennt AMA PRA Category 1 Credit(s)™ als Kontaktstunden an, nach folgender Umrechnung: 1 CME = 1 Kontaktstunde. Alle unsere Inhalte betreffen die Psychopharmakologie, daher entsprechen die auf Ihrem Zertifikat ausgewiesenen Pharmakologiestunden den für diese Aktivität vergebenen Credits. Das Zertifikat weist sie in einer eigenen Zeile aus, getrennt von der Erklärung zur Credit-Vergabe.

Offenlegung zum Einsatz künstlicher Intelligenz (KI):
Bei der Entwicklung dieser Aktivität können in begrenzten Phasen Werkzeuge der künstlichen Intelligenz (KI) eingesetzt worden sein (z. B. Entwurf oder sprachliche Überarbeitung). Das konkrete Werkzeug, die Version und das Nutzungsdatum sind intern dokumentiert.
KI bestimmt keine klinischen Empfehlungen. Alle Inhalte werden von den genannten Referenten und medizinischen Redakteuren geprüft, verifiziert und freigegeben und spiegeln ein unabhängiges menschliches klinisches Urteil wider, im Einklang mit den ACCME Standards for Integrity and Independence in Accredited Continuing Education.