Folien und Transkript
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Zunächst besprechen wir die Risikofaktoren für vasomotorische Symptome. Die Hauptrisikofaktoren sind Rauchen, hoher KMI, rassenspezifische Unterschiede und niedrigere Bildung. Beim Rauchen scheint es, dass Zigaretten oder Nikotin die Häufigkeit, Schwere und Belastung durch Hitzewallungen erhöhen. Ein hoher KMI steigert ebenfalls die Häufigkeit, Schwere und Belastung durch Hitzewallungen.
Referenzen:
- Hanisch, L. J., Hantsoo, L., Freeman, E. W., Sullivan, G. M., & Coyne, J. C. (2008). Hot flashes and panic attacks: A comparison of symptomatology, neurobiology, treatment, and a role for cognition. Psychological Bulletin, 134(2), 247-269. https://doi.org/10.1037/0033-2909.134.2.247
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Die Auslöser für vasomotorische Symptome sind unterschiedlich. Koffein erhöht das Risiko. Anstrengende körperliche Betätigung erhöht das Risiko. Alkoholkonsum erhöht das Risiko. Stress, Angst und starke positive Emotionen können alle Auslöser für vasomotorische Symptome sein.
Referenzen:
- Hanisch, L. J., Hantsoo, L., Freeman, E. W., Sullivan, G. M., & Coyne, J. C. (2008). Hot flashes and panic attacks: A comparison of symptomatology, neurobiology, treatment, and a role for cognition. Psychological Bulletin, 134(2), 247-269. https://doi.org/10.1037/0033-2909.134.2.247
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Kognitive Verhaltenstherapie für vasomotorische Symptome kann eine Rolle bei der Behandlung von VMS spielen. Wir wissen, dass kognitive Verhaltenstherapie dabei hilft, negative Überzeugungen und Verhaltensweisen zu adressieren, die zur Belastung durch vasomotorische Symptome und deren Häufigkeit beitragen könnten.
Referenzen:
- Hunter, M. S., & Chilcot, J. (2021). Is cognitive behaviour therapy an effective option for women who have troublesome menopausal symptoms? British Journal of Health Psychology, 26(3), 697-708. https://doi.org/10.1111/bjhp.12543
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Es gibt drei Haupttypen negativer Überzeugungen und Bewertungen von vasomotorischen Symptomen, um Ihnen einen Eindruck zu vermitteln. Es gibt Überzeugungen über Hitzewallungen im sozialen Kontext. Ein Beispiel könnte sein, dass sie peinlich und beschämend sind. Es gibt Überzeugungen über die wahrgenommene Kontrolle über Hitzewallungen, wie zum Beispiel ’sie werden nie enden‘ oder ‚ich kann nicht damit umgehen‘. Und es gibt Überzeugungen über Nachtschweiß und Schlaf, wie ‚wenn ich aufwache, werde ich nie wieder einschlafen können‘ oder ‚wenn ich Nachtschweiß habe, werde ich mich am nächsten Tag schrecklich fühlen‘.
Referenzen:
- Hunter, M. S., & Chilcot, J. (2021). Is cognitive behaviour therapy an effective option for women who have troublesome menopausal symptoms? British Journal of Health Psychology, 26(3), 697-708. https://doi.org/10.1111/bjhp.12543
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Was KVT leistet, ist die Bereitstellung von Informationen über Menopause und vasomotorische Symptome mit einer physiologischen Erklärung und einer Einführung in das KVT-Modell. Sie hilft Personen, Ziele zu identifizieren. Sie überwacht und modifiziert Auslöser oder Faktoren für Hitzewallungen und nutzt KVT, um Stress zu reduzieren, das Wohlbefinden zu verbessern und lehrt Erdungs- und angstreduzierende Übungen wie die Zwerchfellatmung.
Referenzen:
- Hunter, M. S., & Chilcot, J. (2021). Is cognitive behaviour therapy an effective option for women who have troublesome menopausal symptoms? British Journal of Health Psychology, 26(3), 697-708. https://doi.org/10.1111/bjhp.12543
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Sie erforscht die Auswirkungen von nicht hilfreichen Gedanken in Bezug auf Menopause, Altern und vasomotorische Symptome und fördert die Unterstützung von Alternativen. Sie ermutigt zu hilfreichen Verhaltensstrategien, zum Beispiel zur Reduzierung von Vermeidungsverhalten und zur Dosierung von Aktivitäten. Und sie gibt Informationen zu KVT-Strategien für den Umgang mit Nachtschweiß und Schlafproblemen.
Referenzen:
- Hunter, M. S., & Chilcot, J. (2021). Is cognitive behaviour therapy an effective option for women who have troublesome menopausal symptoms? British Journal of Health Psychology, 26(3), 697-708. https://doi.org/10.1111/bjhp.12543
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KVT scheint eine mäßig wirksame Intervention für menopausebedingte Schlaflosigkeit zu sein, jedoch weniger für Hitzewallungen. Zwei randomisierte Studien mit intensiver Gruppen- oder Selbsthilfe-KVT bei Brustkrebsüberlebenden und peri- und postmenopausalen Frauen ohne Brustkrebs zeigten eine signifikante Reduktion der Belastung durch Hitzewallungen. Allerdings gab es keine Reduktion der Häufigkeit von Hitzewallungen. KVT für vasomotorische Symptome könnte daher eine gute Option für jemanden sein, der durch die Hitzewallungen sehr belastet ist, obwohl sie die Hitzewallungen selbst nicht unbedingt behandelt.
Referenzen:
- Mann, E., Smith, M., Hellier, J., & Hunter, M. S. (2011). A randomised controlled trial of a cognitive behavioural intervention for women who have menopausal symptoms following breast cancer treatment (MENOS 1): Trial protocol. BMC Cancer, 11, Article 44. https://doi.org/10.1186/1471-2407-11-44
- McCurry, S. M., Guthrie, K. A., Morin, C. M., Woods, N. F., Landis, C. A., Ensrud, K. E., Larson, J. C., Joffe, H., Cohen, L. S., Hunt, J. R., Newton, K. M., Otte, J. L., Reed, S. D., Sternfeld, B., Tinker, L. F., & LaCroix, A. Z. (2016). Telephone-based cognitive behavioral therapy for insomnia in perimenopausal and postmenopausal women with vasomotor symptoms: A MsFLASH randomized clinical trial. JAMA Internal Medicine, 176(7), 913–920. https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2016.1795
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Kommen wir zu Antidepressiva für vasomotorische Symptome. SSRI und SSNRI werden im Allgemeinen mit einer leichten bis mäßigen Verbesserung der vasomotorischen Symptome in Verbindung gebracht. Paroxetin, Escitalopram, Citalopram, Venlafaxin und Desvenlafaxin haben alle große randomisierte kontrollierte Studien, die ihre Verwendung unterstützen. Es gibt kleinere Studien mit Duloxetin, aber sie sind im Allgemeinen immer noch positiv. Bemerkenswert und interessant ist, dass Sertralin und Fluoxetin Tendenzen zur Verbesserung der vasomotorischen Symptome zeigten, die jedoch statistisch nicht signifikant waren. Sie werden daher typischerweise nicht für die Behandlung von vasomotorischen Symptomen allein empfohlen.
Referenzen:
- The North American Menopause Society. (2023). The 2023 nonhormone therapy position statement of The North American Menopause Society. Menopause: The Journal of The North American Menopause Society, 30(6), 573-590. https://doi.org/10.1097/GME.0000000000002200
- Guthrie, K. A., LaCroix, A. Z., Ensrud, K. E., Joffe, H., Newton, K. M., Reed, S. D., Caan, B., Carpenter, J. S., Cohen, L. S., Freeman, E. W., Larson, J. C., Manson, J. E., Rexrode, K., Skaar, T. C., Sternfeld, B., & Anderson, G. L. (2015). Pooled analysis of six pharmacologic and nonpharmacologic interventions for vasomotor symptoms. Obstetrics and Gynecology, 126(2), 413-422. https://doi.org/10.1097/AOG.0000000000000927
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Niedrig dosiertes Paroxetin 7,5 mg, Markenname Brisdelle, ist von der FDA für die Behandlung von Hitzewallungen zugelassen und interessanterweise zeigte es in dieser Dosierung Verbesserungen der Schlafqualität und hatte keine Auswirkungen auf Libido oder Gewicht.
Referenzen:
- The North American Menopause Society. (2023). The 2023 nonhormone therapy position statement of The North American Menopause Society. Menopause: The Journal of The North American Menopause Society, 30(6), 573-590. https://doi.org/10.1097/GME.0000000000002200
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Eine weitere Studie, die eine gepoolte Analyse aus drei randomisierten kontrollierten Studien durchführte, zeigte, dass 20 mg Escitalopram, 0,5 mg orales Estradiol und 75 mg Venlafaxin täglich zu vergleichbaren Reduktionen der vasomotorischen Symptome führten. Sie alle könnten daher als gute Option für vasomotorische Symptome betrachtet werden.
Referenzen:
- Guthrie, K. A., LaCroix, A. Z., Ensrud, K. E., Joffe, H., Newton, K. M., Reed, S. D., Caan, B., Carpenter, J. S., Cohen, L. S., Freeman, E. W., Larson, J. C., Manson, J. E., Rexrode, K., Skaar, T. C., Sternfeld, B., & Anderson, G. L. (2015). Pooled analysis of six pharmacologic and nonpharmacologic interventions for vasomotor symptoms. Obstetrics and Gynecology, 126(2), 413-422. https://doi.org/10.1097/AOG.0000000000000927
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Ein weiteres Medikament, das Sie in Betracht ziehen könnten, ist Gabapentin 900 mg täglich, dosiert als 300 mg dreimal täglich. Dies hat eine vorteilhafte Wirkung auf die Häufigkeit und Schwere der vasomotorischen Symptome gezeigt. In einer Studie war Gabapentin bis zu 2400 mg täglich, also eine ziemlich hohe Dosis, in einer placebokontrollierten randomisierten Studie genauso wirksam wie Östrogen.
Referenzen:
- The North American Menopause Society. (2023). The 2023 nonhormone therapy position statement of The North American Menopause Society. Menopause: The Journal of The North American Menopause Society, 30(6), 573-590. https://doi.org/10.1097/GME.0000000000002200
- Reddy, S. Y., Warner, H., Guttuso, T., Jr, Messing, S., DiGrazio, W., Thornburg, L., & Guzick, D. S. (2006). Gabapentin, estrogen, and placebo for treating hot flushes: a randomized controlled trial. Obstetrics and Gynecology, 108(1), 41–48. https://doi.org/10.1097/01.AOG.0000222383.43913.ed
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In dieser Tabelle sehen wir empfohlene Dosierungsbereiche für nicht-hormonelle verschreibungspflichtige Therapien für vasomotorische Symptome. Wir sehen, dass Paroxetin mit 7,5 mg oder 10 bis 25 mg verwendet werden könnte, Citalopram mit 10 bis 20 mg, Escitalopram mit 10 bis 20 mg, Desvenlafaxin mit 100 bis 150 mg, also einer ziemlich hohen Dosis, und Venlafaxin mit 37,5 bis 150 mg. Gabapentinoide haben einen ziemlich großen Bereich von 900 bis 2400 mg, wie wir besprochen haben.
Referenzen:
- The North American Menopause Society. (2023). The 2023 nonhormone therapy position statement of The North American Menopause Society. Menopause: The Journal of The North American Menopause Society, 30(6), 573-590. https://doi.org/10.1097/GME.0000000000002200
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Es ist jetzt wichtig, die NAMS-Stellungnahme zur Hormonersatztherapie zu überprüfen. Im Allgemeinen ist für Frauen unter 60 Jahren, die sich innerhalb von 10 Jahren nach Beginn der Menopause befinden und keine Kontraindikationen haben, das Nutzen-Risiko-Verhältnis günstig für die Behandlung von belastenden vasomotorischen Symptomen und die Vorbeugung von Knochenschwund. Wenn also jemand in der Perimenopause unter belastenden vasomotorischen Symptomen leidet, sollte eine Hormonersatztherapie oder menopausale Hormontherapie in Betracht gezogen werden.
Referenzen:
- The North American Menopause Society. (2023). The 2023 nonhormone therapy position statement of The North American Menopause Society. Menopause: The Journal of The North American Menopause Society, 30(6), 573-590. https://doi.org/10.1097/GME.0000000000002200
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Für Frauen, die mit der Hormontherapie mehr als 10 Jahre nach Beginn der Menopause beginnen oder die älter als 60 Jahre sind, scheint das Nutzen-Risiko-Verhältnis weniger günstig zu sein, da das absolute Risiko für koronare Herzkrankheiten, Schlaganfall, venöse Thromboembolie und Demenz größer ist. Es ist wichtig, die Therapie zu individualisieren und gemeinsam Entscheidungen zu treffen.
Referenzen:
- The North American Menopause Society. (2023). The 2023 nonhormone therapy position statement of The North American Menopause Society. Menopause: The Journal of The North American Menopause Society, 30(6), 573-590. https://doi.org/10.1097/GME.0000000000002200
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Interessanterweise wissen wir bei der Betrachtung psychologischer Symptome im Zusammenhang mit der Perimenopause, dass schätzungsweise 9% bis 10% der Frauen über eine Zunahme psychologischer Symptome wie depressive Stimmung und/oder Angst während des Übergangs in die Menopause berichten. Diese sind in der Regel relativ vorübergehend und mit belastenden vasomotorischen Symptomen, aktuellem Stress, geringem Selbstwertgefühl und hormonellen Schwankungen verbunden. Die längere Dauer der vasomotorischen Symptome wurde mit höheren Stressniveaus in Verbindung gebracht, und es wurde gezeigt, dass akuter psychologischer Stress vasomotorische Symptome auslösen kann. Es ist also schwer zu sagen, was was verursacht.
Referenzen:
- Hunter, M. S., & Chilcot, J. (2021). Is cognitive behaviour therapy an effective option for women who have troublesome menopausal symptoms? British Journal of Health Psychology, 26(3), 697-708. https://doi.org/10.1111/bjhp.12543
- The North American Menopause Society. (2023). The 2023 nonhormone therapy position statement of The North American Menopause Society. Menopause: The Journal of The North American Menopause Society, 30(6), 573-590. https://doi.org/10.1097/GME.0000000000002200
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Mehrere Faktoren wie schlechte Gesundheit, frühere Depressionen, niedriges Einkommen, wahrgenommener Stress, Einstellungen zum Altern und zur Menopause sowie frühe Lebensumstände sind sowohl mit belastenden vasomotorischen Symptomen als auch mit niedriger Stimmung verbunden.
Referenzen:
- Hunter, M. S., & Chilcot, J. (2021). Is cognitive behaviour therapy an effective option for women who have troublesome menopausal symptoms? British Journal of Health Psychology, 26(3), 697-708. https://doi.org/10.1111/bjhp.12543
- The North American Menopause Society. (2023). The 2023 nonhormone therapy position statement of The North American Menopause Society. Menopause: The Journal of The North American Menopause Society, 30(6), 573-590. https://doi.org/10.1097/GME.0000000000002200
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Wichtige Punkte: Zu den Risikofaktoren für vasomotorische Symptome gehören Rauchen, höherer KMI, niedrigere Bildung und psychosoziale Stressoren wie Angst und geringes Selbstwertgefühl. Häufige Auslöser für vasomotorische Symptome sind Koffein, Alkohol und starke Emotionen.
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SSRI und SSNRI wie Paroxetin, Escitalopram, Citalopram, Venlafaxin und Desvenlafaxin sowie Gabapentin haben eine Wirksamkeit bei der Reduzierung der Schwere vasomotorischer Symptome gezeigt. Niedrig dosiertes Paroxetin mit 7,5 mg ist von der FDA zugelassen. Sertralin und Fluoxetin werden aufgrund eines statistisch nicht signifikanten Nutzens bei der Reduzierung vasomotorischer Symptome im Allgemeinen nicht für die Behandlung vasomotorischer Symptome allein empfohlen.
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Kognitive Verhaltenstherapie reduziert die wahrgenommene Belastung durch Hitzewallungen, aber nicht deren Häufigkeit, was sie zu einer vernünftigen nicht-hormonellen Option macht, insbesondere für Frauen, die keine Hormontherapie einnehmen können oder durch ihre Hitzewallungen sehr belastet sind.
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