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02. Kardiovaskuläre Auswirkungen von Stimulanzien und Nicht-Stimulanzien bei der ADHS-Behandlung

Veröffentlicht am 2. September 2026 Ablaufdatum der Zertifizierung: 2. September 2029 DOI: 10.64239/PI-DE-VL11502

Scott R. Beach, M.D.

Associate Professor of Psychiatry - Harvard Medical School

Kernpunkte

Ein EKG-Screening wird für Patienten, die mit Stimulanzien beginnen, nicht routinemäßig empfohlen. Die Entscheidung sollte auf der Anamnese, der Familienanamnese und den körperlichen Untersuchungsbefunden basieren.
Bei hypertensiven Patienten unter Stimulanzientherapie mit unzureichend kontrolliertem Blutdruck sollte eine Dosisreduktion oder sogar ein Absetzen der Medikation in Betracht gezogen werden.
CYP2D6-Poor-Metabolizer oder Patienten, die CYP2D6-Inhibitoren einnehmen, können höhere Atomoxetin-Plasmaspiegel erreichen, was zu einem Anstieg von Herzfrequenz und Blutdruck führt. Diese Patienten sollten engmaschiger überwacht werden.

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Folien und Transkript

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Im nächsten Abschnitt konzentrieren wir uns speziell auf ADHS-Medikamente und besprechen deren kardiovaskuläre Auswirkungen – mit einem besonderen Fokus auf ihre Sicherheit.

Referenzen:

Scott R. Beach, M.D.

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Einer der konsistentesten kardialen Effekte von Stimulanzien betrifft die Herzfrequenz. Im Durchschnitt bewirken Stimulanzien einen leichten Anstieg der Herzfrequenz um etwa 1 bis 6 Schläge pro Minute. Zudem erhöhen sie sowohl den systolischen als auch den diastolischen Blutdruck um etwa 1 bis 3 mmHg.

Referenzen:

Torres-Acosta, N., O'Keefe, J. H., O'Keefe, C. L., & Lavie, C. J. (2020). Cardiovascular Effects of ADHD Therapies: JACC Review Topic of the Week. Journal of the American College of Cardiology, 76(7), 858–866. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2020.05.081

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Es ist jedoch wichtig zu beachten, dass 5 % bis 15 % der Betroffenen einen deutlicheren Anstieg der Herzfrequenz und des Blutdrucks erleben, der eine kontinuierliche Überwachung der Vitalzeichen erforderlich machen kann. Interessanterweise zeigten Stimulanzien im Vergleich zu Nicht-Stimulanzien keine größeren hämodynamischen Veränderungen.

Referenzen:

Torres-Acosta, N., O'Keefe, J. H., O'Keefe, C. L., & Lavie, C. J. (2020). Cardiovascular Effects of ADHD Therapies: JACC Review Topic of the Week. Journal of the American College of Cardiology, 76(7), 858–866. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2020.05.081

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Eine Langzeitanwendung von Stimulanzien über mehr als drei bis fünf Jahre scheint mit einem erhöhten Risiko für Hypertonie verbunden zu sein, mit einem Chancenverhältnis von etwa 1,75, sowie mit einem erhöhten Risiko für arterielle Erkrankungen, das sich dosisabhängig zeigt.

Referenzen:

Torres-Acosta, N., O'Keefe, J. H., O'Keefe, C. L., & Lavie, C. J. (2020). Cardiovascular Effects of ADHD Therapies: JACC Review Topic of the Week. Journal of the American College of Cardiology, 76(7), 858–866. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2020.05.081
Zhang, L., Yao, H., Li, L., Du Rietz, E., Andell, P., Garcia-Argibay, M., D'Onofrio, B. M., Cortese, S., Larsson, H., & Chang, Z. (2024). Attention-deficit/hyperactivity disorder medications and long-term risk of cardiovascular diseases. JAMA Psychiatry, 81(2), 178–187. https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2023.4294

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Bei Patientinnen und Patienten mit Hypertonie, denen Stimulanzien verschrieben werden, kann gemäß den Empfehlungen des American College of Cardiology eine Dosisreduktion oder sogar ein Absetzen in Betracht gezogen werden. Wichtig ist, dass Stimulanzien nicht mit einer QTc-Verlängerung oder Torsade de Pointes in Verbindung gebracht werden.

Referenzen:

Torres-Acosta, N., O'Keefe, J. H., O'Keefe, C. L., & Lavie, C. J. (2020). Cardiovascular Effects of ADHD Therapies: JACC Review Topic of the Week. Journal of the American College of Cardiology, 76(7), 858–866. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2020.05.081
Zhang, L., Yao, H., Li, L., Du Rietz, E., Andell, P., Garcia-Argibay, M., D'Onofrio, B. M., Cortese, S., Larsson, H., & Chang, Z. (2024). Attention-deficit/hyperactivity disorder medications and long-term risk of cardiovascular diseases. JAMA Psychiatry, 81(2), 178–187. https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2023.4294

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Eine häufig gestellte Frage im Zusammenhang mit der Anwendung von Stimulanzien betrifft das Screening und die Sicherheitsaspekte bei Patientinnen und Patienten, die an einer Herz-Kreislauf-Erkrankung leiden oder ein entsprechendes Risiko aufweisen. Zunächst ist es wichtig zu wissen, dass es aus kardiologischer Sicht einige relative Kontraindikationen für den Einsatz von Stimulanzien gibt. Dazu zählen unkontrollierte Hypertonie, Angina pectoris, ein früherer Myokardinfarkt, Arrhythmien, signifikante Klappenerkrankungen, Kardiomyopathie, Herzinsuffizienz oder strukturelle Herzanomalien.

Referenzen:

Vetter, V. L., Elia, J., Erickson, C., Berger, S., Blum, N., Uzark, K., Webb, C. L., & American Heart Association Council on Cardiovascular Disease in the Young Congenital Cardiac Defects Committee and Council on Cardiovascular Nursing. (2008). Cardiovascular monitoring of children and adolescents with heart disease receiving medications for attention deficit/hyperactivity disorder: A scientific statement from the American Heart Association. Circulation, 117(18), 2407–2423. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.107.189473
National Institute for Health and Care Excellence. (2019). *Attention deficit hyperactivity disorder: Diagnosis and management* (NICE Guideline No. 87). https://www.nice.org.uk/guidance/ng87

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Behandelnde Ärztinnen und Ärzte sollten zudem erworbene kardiovaskuläre Risikofaktoren erfassen – etwa koronare Herzkrankheit, periphere arterielle Verschlusskrankheit und metabolisches Syndrom –, da diese trotz fehlender Kontraindikation zusätzliche Risikofaktoren darstellen können.

Referenzen:

Vetter, V. L., Elia, J., Erickson, C., Berger, S., Blum, N., Uzark, K., Webb, C. L., & American Heart Association Council on Cardiovascular Disease in the Young Congenital Cardiac Defects Committee and Council on Cardiovascular Nursing. (2008). Cardiovascular monitoring of children and adolescents with heart disease receiving medications for attention deficit/hyperactivity disorder: A scientific statement from the American Heart Association. Circulation, 117(18), 2407–2423. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.107.189473
National Institute for Health and Care Excellence. (2019). *Attention deficit hyperactivity disorder: Diagnosis and management* (NICE Guideline No. 87). https://www.nice.org.uk/guidance/ng87

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Darüber hinaus ist ein Screening der Familienanamnese wichtig, insbesondere hinsichtlich plötzlichem Herztod in jungem Alter, Kardiomyopathie, Long-QT-Syndrom und Brugada-Syndrom. Außerdem sollten Patientinnen und Patienten nach kardialen Symptomen befragt werden: Haben sie belastungsabhängige Brustschmerzen, ungeklärte Synkopen oder Präsynkopen, Palpitationen oder Belastungsdyspnoe?

Referenzen:

Vetter, V. L., Elia, J., Erickson, C., Berger, S., Blum, N., Uzark, K., Webb, C. L., & American Heart Association Council on Cardiovascular Disease in the Young Congenital Cardiac Defects Committee and Council on Cardiovascular Nursing. (2008). Cardiovascular monitoring of children and adolescents with heart disease receiving medications for attention deficit/hyperactivity disorder: A scientific statement from the American Heart Association. Circulation, 117(18), 2407–2423. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.107.189473
National Institute for Health and Care Excellence. (2019). Attention deficit hyperactivity disorder: Diagnosis and management (NICE Guideline No. 87). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK493361/

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Einige Leitlinien empfehlen, vor Beginn einer ADHS-Medikation die Herzfrequenz, den Blutdruck, die Körpergröße und das Körpergewicht als Ausgangswerte zu erfassen und mit altersgerechten Normwerten zu vergleichen. Ein EKG ist nicht generell erforderlich. Der aktuelle Konsens lautet, dass das EKG-Screening bei Patientinnen und Patienten, die mit Stimulanzien beginnen, im Ermessen der behandelnden Ärztin bzw. des behandelnden Arztes liegt und auf der Anamnese, der Familienanamnese sowie den Untersuchungsbefunden basieren sollte. Werden kardiale Risikofaktoren identifiziert, ist vor Beginn der Stimulanzientherapie eine weiterführende Abklärung einzuleiten, die ein EKG, eine Echokardiographie oder eine Überweisung an die Cardiology umfassen kann.

Referenzen:

National Institute for Health and Care Excellence. (2019). Attention deficit hyperactivity disorder: Diagnosis and management (NICE Guideline No. 87). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK493361/
Perrin, J. M., Friedman, R. A., Knilans, T. K., Black Box Working Group, & Section on Cardiology and Cardiac Surgery. (2008). Cardiovascular monitoring and stimulant drugs for attention-deficit/hyperactivity disorder. Pediatrics, 122(2), 451–453. https://doi.org/10.1542/peds.2008-1573
Olagunju, A. E., & Ghoddusi, F. (2024). Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder in Adults. *American Family Physician*, *110*(2), 157–166. https://doi.org/10.1001/PMID:39172673

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Bei Patientinnen und Patienten mit bestehenden kardiovaskulären Risiken gibt es eine FDA-Warnung zum Einsatz von ADHS-Medikamenten bei strukturellen Herzanomalien oder anderen schwerwiegenden Herzerkrankungen. Eine Herz-Kreislauf-Erkrankung stellt jedoch keine absolute Kontraindikation dar.

Referenzen:

Verghese, C., Patel, P., & Abdijadid, S. (2024, October 29). Methylphenidate. In *StatPearls* [Internet]. StatPearls Publishing. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482451/

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Eine Metaanalyse von Beobachtungsdaten deutet darauf hin, dass das Risiko für kardiovaskuläre Ereignisse bei Patientinnen und Patienten mit vorbestehender Herz-Kreislauf-Erkrankung unter Stimulanzientherapie möglicherweise erhöht ist, obwohl die Ergebnisse keine statistische Signifikanz erreichten. Es zeigt sich kein signifikanter Anstieg von Arrhythmien, Herzinsuffizienz, ischämischer Herzkrankheit oder Schlaganfall bei Patientinnen und Patienten unter Stimulanzientherapie.

Referenzen:

Zhang, L., Yao, H., Li, L., Du Rietz, E., Andell, P., Garcia-Argibay, M., D'Onofrio, B. M., Cortese, S., Larsson, H., & Chang, Z. (2022). Risk of cardiovascular diseases associated with medications used in attention-deficit/hyperactivity disorder: A systematic review and meta-analysis. JAMA Network Open, 5(11), e2243597. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2022.43597

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In einer Kohortenstudie aus dem Jahr 2024 zeigte sich bei mit Methylphenidat behandelten Patientinnen und Patienten in den ersten sechs Monaten eine geringfügig höhere Rate kardiovaskulärer Ereignisse im Vergleich zu nicht behandelten gematchten Kontrollpersonen. Hinsichtlich des Risikos in Abhängigkeit von einer vorbestehenden Herz-Kreislauf-Erkrankung zeigte sich jedoch kein Unterschied. Stimulanzien erhöhen nachweislich auch nicht das Risiko für plötzlichen Herztod über die Basisrate der Allgemeinbevölkerung hinaus.

Referenzen:

Zhang, L., Yao, H., Li, L., Du Rietz, E., Andell, P., Garcia-Argibay, M., D'Onofrio, B. M., Cortese, S., Larsson, H., & Chang, Z. (2022). Risk of cardiovascular diseases associated with medications used in attention-deficit/hyperactivity disorder: A systematic review and meta-analysis. JAMA Network Open, 5(11), e2243597. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2022.43597
Garcia-Argibay, M., Bürkner, P. C., Lichtenstein, P., Zhang, L., D'Onofrio, B. M., Andell, P., Chang, Z., Cortese, S., & Larsson, H. (2024). Methylphenidate and short-term cardiovascular risk. *JAMA Network Open*, *7*(3), e241349. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2024.1349

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Betrachten wir einige Nicht-Stimulanzien, die bei ADHS eingesetzt werden: Atomoxetin wurde hinsichtlich einer QT-Verlängerung untersucht und verfügt über eine sogenannte Thorough-QT-Studie – den Goldstandard zur Messung des Ausmaßes, in dem ein Medikament das QT-Intervall verlängern kann. In dieser Studie zeigte Atomoxetin keine ausgeprägten QT-Veränderungen, jedoch einen leichten konzentrationsabhängigen Anstieg des QTc-Intervalls mit steigendem Plasmaspiegel. Zu beachten ist, dass CYP2D6-Poor-Metabolizer oder Personen, die CYP2D6-Inhibitoren einnehmen, höhere Atomoxetin-Konzentrationen aufweisen können, was zu stärkeren Anstiegen von Herzfrequenz und Blutdruck führen kann.

Referenzen:

Fedder, D., Patel, H., & Saadabadi, A. (2023). Atomoxetine. In *StatPearls* [Internet]. StatPearls Publishing. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK493234/
Loghin, C., Haber, H., Beasley, C. M., Jr., Kauffman, L., & Wernicke, J. F. (2013). Effects of atomoxetine on the QT interval in healthy CYP2D6 poor metabolizers. British Journal of Clinical Pharmacology, 75(2), 538–549. https://doi.org/10.1111/j.1365-2125.2012.04382.x

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Auch für Viloxazin wurden moderate Anstiege von Blutdruck und Herzfrequenz nachgewiesen. Tachykardie wurde bei 4 % der Erwachsenen berichtet, verglichen mit nur 1 % unter Placebo. Insgesamt gilt Viloxazin im Vergleich zu Stimulanzien jedoch als kardiovaskulär relativ gut verträglich. Dennoch wird empfohlen, den Blutdruck vor und während der Behandlung zu überwachen. Für Viloxazin liegt ebenfalls eine Thorough-QT-Studie vor, die selbst bei supratherapeutischen Dosen keine QTc- oder QRS-Verlängerung zeigte.

Referenzen:

Mansour, G. K., Sayed, S. B. H., Al-Badri, S. G., Abdalla, M. G. A., & Abo-Elnour, D. E. (2026). The Viloxazine Paradox: A Noradrenergic Agent's Journey From Antidepressant Obscurity to ADHD Precision Therapy. CNS Neuroscience & Therapeutics, 32(4), e70839. https://doi.org/10.1002/cns.70839

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Zur Zusammenfassung der wichtigsten Punkte dieses Abschnitts: Stimulanzien bewirken im Durchschnitt leichte Anstiege von Herzfrequenz und Blutdruck, jedoch können 5 % bis 15 % der Betroffenen deutlichere Anstiege erleben. Stimulanzien zeigten im Vergleich zu Nicht-Stimulanzien keine größeren hämodynamischen Veränderungen. Stimulanzien werden zudem nicht mit einer QTc-Verlängerung oder Torsade de Pointes in Verbindung gebracht.

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Relative Kontraindikationen für den Einsatz von Stimulanzien umfassen unkontrollierte Hypertonie, Angina pectoris, einen früheren Myokardinfarkt, Arrhythmien, signifikante Klappenerkrankungen, Kardiomyopathie, Herzinsuffizienz oder strukturelle Herzanomalien. Unter Stimulanzientherapie zeigt sich kein signifikanter Anstieg von Arrhythmien, Herzinsuffizienz, ischämischer Herzkrankheit oder Schlaganfall, jedoch gibt es Hinweise darauf, dass das Risiko kardiovaskulärer Ereignisse bei Patientinnen und Patienten mit vorbestehender Herz-Kreislauf-Erkrankung erhöht sein könnte.

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Nächster Abschnitt

03. QT-Verlängerung durch Antipsychotika: Risikostratifizierung und EKG-Monitoring

Lernziele

Nach Abschluss dieser Aktivität ist der Teilnehmer in der Lage:

Die Auswirkungen von Antidepressiva, Antipsychotika, Stimmungsstabilisatoren und ADHS-Medikamenten auf Herzfrequenz, Blutdruck und kardiale Erregungsleitung zu vergleichen.
Antipsychotika und Antidepressiva nach dem Risiko einer QTc-Verlängerung zu stratifizieren und ein EKG-Monitoring-Vorgehen anhand patientenspezifischer Risikofaktoren und des jeweiligen Wirkstoffs auszuwählen.
Die aktuellen Monitoring-Empfehlungen zur Clozapin-induzierten Myokarditis und Kardiomyopathie anzuwenden, einschließlich Ausgangsuntersuchungen, Früherkennung und Überlegungen zur Wiedereinführung des Medikaments.

Aktivität

Ursprüngliches Veröffentlichungsdatum: 2. September 2026
Ablaufdatum: 2. September 2029
Experte: Scott R. Beach, M.D.
Medizinischer Redakteur: Tomás Abudarham, M.D.

Offenlegung relevanter finanzieller Beziehungen:

Keiner der Experten, Planer und Gutachter dieser Bildungsaktivität hat für die letzten 24 Monate relevante finanzielle Beziehungen zu nicht teilnahmeberechtigten Unternehmen offenzulegen, deren Hauptgeschäft in der Herstellung, Vermarktung, dem Verkauf, Weiterverkauf oder Vertrieb von Gesundheitsprodukten besteht, die von oder an Patienten verwendet werden.

Anleitung für Teilnahme und Credit

Die Teilnehmer müssen die Aktivität online innerhalb des oben angegebenen Gültigkeitszeitraums des Credits abschließen.
Befolgen Sie diese Schritte, um CME-Credit zu erhalten:

Sehen Sie sich die erforderlichen Bildungsinhalte auf dieser Kursseite an.
Füllen Sie die Evaluation nach der Aktivität aus, um das für die fortlaufende Akkreditierung und die Entwicklung künftiger Aktivitäten erforderliche Feedback zu geben. HINWEIS: Das Ausfüllen der Evaluation nach dem Quiz ist Voraussetzung für den Erhalt des erworbenen Credits.
Laden Sie Ihr Zertifikat herunter.

Bitte beachten Sie, dass die Abschlussdaten der CME- und SA-CME-Zertifikate in UTC erfasst werden. Je nach Ihrer lokalen Zeitzone können spät am Tag abgeschlossene Aktivitäten auf Ihrem Zertifikat mit dem Datum des Folgetages erscheinen.

Kontaktinformationen: Bei Fragen zum Inhalt oder zum Zugang zu dieser Aktivität kontaktieren Sie uns unter support@psychopharmacologyinstitute.com

Akkreditierung

Ärzte

Accreditation Statement:
This activity has been planned and implemented in accordance with the accreditation requirements and policies of the Accreditation Council for Continuing Medical Education through the joint providership of Medical Academy LLC and the Psychopharmacology Institute. Medical Academy is accredited by the ACCME to provide continuing medical education for physicians.

Akkreditierungserklärung (Referenzübersetzung): Diese Aktivität wurde in Übereinstimmung mit den Akkreditierungsanforderungen und -richtlinien des Accreditation Council for Continuing Medical Education im Rahmen der gemeinsamen Trägerschaft von Medical Academy LLC und dem Psychopharmacology Institute geplant und durchgeführt. Medical Academy ist vom ACCME akkreditiert, ärztliche Fortbildung anzubieten.

Credit Designation Statement:
Medical Academy designates this enduring activity for a maximum of 1.25 AMA PRA Category 1 credit(s)™. Physicians should claim only the credit commensurate with the extent of their participation in the activity.

Erklärung zur Credit-Vergabe (Referenzübersetzung): Medical Academy weist dieser dauerhaften Aktivität maximal 1.25 AMA PRA Category 1 credit(s)™ zu. Ärzte sollten nur den Credit geltend machen, der dem Umfang ihrer Teilnahme an der Aktivität entspricht.

Pflegefachpersonen — Die ANCC erkennt AMA PRA Category 1 Credit(s)™ als Kontaktstunden an, nach folgender Umrechnung: 1 CME = 1 Kontaktstunde. Alle unsere Inhalte betreffen die Psychopharmakologie, daher entsprechen die auf Ihrem Zertifikat ausgewiesenen Pharmakologiestunden den für diese Aktivität vergebenen Credits. Das Zertifikat weist sie in einer eigenen Zeile aus, getrennt von der Erklärung zur Credit-Vergabe. Dies gilt auch für die APRN-Pharmakologie-Erneuerung. Pflegekammern definieren Pharmakologie-CE auf ihre eigene Weise; bitte bestätigen Sie daher bei Ihrer Kammer, dass dies die Dokumentation ist, die sie erwarten.

Physician assistants — Die NCCPA akzeptiert AMA PRA Category 1 Credit™ von durch die ACCME akkreditierten Anbietern für die Aufrechterhaltung der PA-Zertifizierung. Die Anforderungen werden von der NCCPA festgelegt; bitte erkundigen Sie sich dort, was Ihr aktueller Zyklus voraussetzt.

Ärzte außerhalb der Vereinigten Staaten — AMA PRA Category 1 Credit™ können Ärzten unabhängig davon zuerkannt werden, in welchem Land sie zur Berufsausübung zugelassen sind. Ärzte, die AMA PRA Category 1 Credit™ in CME-Credits des UEMS-European Accreditation Council for Continuing Medical Education (ECMEC®s) umwandeln möchten, wenden sich an die UEMS unter mutualrecognition@uems.eu. Ob diese Credits auf eine nationale Fortbildungspflicht angerechnet werden, entscheidet die zuständige Stelle des jeweiligen Landes.

Offenlegung zum Einsatz künstlicher Intelligenz (KI)

Bei der Entwicklung dieser Aktivität können in begrenzten Phasen Werkzeuge der künstlichen Intelligenz (KI) eingesetzt worden sein (z. B. Entwurf oder sprachliche Überarbeitung). Das konkrete Werkzeug, die Version und das Nutzungsdatum sind intern dokumentiert. KI wird ausschließlich als redaktionelles Hilfsmittel eingesetzt und ersetzt keine menschliche Fachkompetenz. KI bestimmt keine klinischen Empfehlungen. Alle Inhalte werden von den genannten Experten und medizinischen Redakteuren geprüft, verifiziert und freigegeben und spiegeln ein unabhängiges menschliches klinisches Urteil wider, im Einklang mit den ACCME Standards for Integrity and Independence in Accredited Continuing Education.