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07. Implementierung der hyperbolischen Antidepressiva-Ausschleichung: Formulierungsoptionen und klinische Überlegungen

Veröffentlicht am 1. September 2025 Ablaufdatum der Zertifizierung: 1. September 2028 DOI: 10.64239/PI-DE-VL9807

Mark Horowitz, M.B.B.S., Ph.D.

Clinical Research Fellow in Psychiatry - National Health Service (NHS)

Kernpunkte

Verwenden Sie Tablettenteiler, flüssige Zubereitungen oder Rezepturапotheken bei der Implementierung der hyperbolischen Ausschleichung von Antidepressiva.
Erwägen Sie Off-Label-Methoden zur Dosisreduktion, wie das Zerkleinern von Tabletten oder das Abzählen von Pellets aus Kapseln, wenn kleinere Dosierungen erforderlich sind.
Fluoxetin ist kein selbst ausschleichendes Präparat; Absetzsymptome können aufgrund der langen Halbwertszeit erst nach bis zu sechs Wochen auftreten.

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Folien und Transkript

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Wir haben die Theorie des hyperbolischen Ausschleichens besprochen, und der nächste Schritt ist, wie dies in der klinischen Praxis umgesetzt wird.

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Dies stellt ein gewisses Problem dar, da die meisten der kleinsten verfügbaren Tabletten oder Kapseln von Antidepressiva in den USA kein hyperbolisches Ausschleichen ermöglichen, weshalb andere Optionen genutzt werden müssen.

Referenzen:

Horowitz, M., & Taylor, D. M. (2024). The Maudsley deprescribing guidelines: antidepressants, benzodiazepines, gabapentinoids and Z-drugs. John Wiley & Sons.
Specialist Pharmacy Service. (2024, July 8). SSRI: Suggestions for adults with swallowing difficulties. NHS. https://tinyurl.com/47dfab4p
Horowitz, M. A., & Taylor, D. (2019). Tapering of SSRI treatment to mitigate withdrawal symptoms. The Lancet Psychiatry, 6(6), 538-546. https://doi.org/10.1016/S2215-0366(19)30032-X

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Tablettenteiler können nützlich sein, um Tabletten zu halbieren oder zu vierteln, aber irgendwann wird selbst das nicht klein genug sein. Für einige, aber nicht alle Antidepressiva in den USA stellen die Hersteller flüssige Zubereitungen her, was hilfreich sein kann. Einige davon müssen möglicherweise weiter verdünnt werden, da sie recht konzentriert sein können. Sie können vielen von ihnen Wasser hinzufügen, ohne signifikante Probleme mit der Verdünnung zu verursachen.

Referenzen:

Horowitz, M., & Taylor, D. M. (2024). The Maudsley deprescribing guidelines: antidepressants, benzodiazepines, gabapentinoids and Z-drugs. John Wiley & Sons.
Specialist Pharmacy Service. (2024, July 8). SSRI: Suggestions for adults with swallowing difficulties. NHS. https://tinyurl.com/47dfab4p

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Individuell angefertigte Medikamente können hilfreich sein. Diese können als Tabletten, Kapseln oder Flüssigkeiten hergestellt werden und sind in Apotheken mit Rezepturmöglichkeiten zu unterschiedlichen Preisen erhältlich.

Referenzen:

Horowitz, M., & Taylor, D. M. (2024). The Maudsley deprescribing guidelines: antidepressants, benzodiazepines, gabapentinoids and Z-drugs. John Wiley & Sons.
Specialist Pharmacy Service. (2024, July 8). SSRI: Suggestions for adults with swallowing difficulties. NHS. https://tinyurl.com/47dfab4p

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Einige Kliniker versuchen, diese Regime durch Auslassen von Dosen anzunähern. Das ist bei vielen Antidepressiva problematisch, da sie eine Halbwertszeit von 24 Stunden oder weniger haben. Die Gabe eines Antidepressivums jeden zweiten oder dritten Tag kann zu stark schwankenden Plasmaspiegeln führen, was in manchen Fällen schwere Entzugssymptome verursachen kann. Die Ausnahme ist wahrscheinlich Fluoxetin, aber es ist erwähnenswert, dass Fluoxetin, obwohl die APA und viele Leitlinien einen Wechsel zu Fluoxetin empfehlen, kein selbst-ausschleichendes Medikament ist, wie es manchmal beworben wird.

Referenzen:

Horowitz, M., & Taylor, D. M. (2024). The Maudsley deprescribing guidelines: antidepressants, benzodiazepines, gabapentinoids and Z-drugs. John Wiley & Sons.
Specialist Pharmacy Service. (2024, July 8). SSRI: Suggestions for adults with swallowing difficulties. NHS. https://tinyurl.com/47dfab4p

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Das geht eigentlich auf eine Studie zurück, die der Hersteller in den 1990er Jahren durchführte, bei der sie Personen, die Fluoxetin einnahmen, das Medikament für eine Woche absetzten und zeigten, dass sie nicht viele Entzugserscheinungen hatten. Das war ein Taschenspielertrick des Herstellers, denn die Eliminationshalbwertszeit von Fluoxetin beträgt etwa 7 bis 15 Tage, das gilt für den aktiven Metaboliten Norfluoxetin. Die meisten Menschen werden daher innerhalb einer Woche keine Entzugserscheinungen erleben. Es wird sechs Wochen oder länger dauern, bis Entzugserscheinungen auftreten. Diese Studie hat daher das Risiko von Entzugserscheinungen bei Fluoxetin stark falsch dargestellt, und Menschen können häufig verzögert einsetzende Entzugserscheinungen bei Fluoxetin haben. Daher sollte es wie bei anderen Antidepressiva sorgfältig ausgeschlichen und nicht als selbst-ausschleichendes Medikament missverstanden werden.

Referenzen:

Rosenbaum, J. F., Fava, M., Hoog, S. L., Ascroft, R. C., & Krebs, W. B. (1998). Selective serotonin reuptake inhibitor discontinuation syndrome: a randomized clinical trial. Biological Psychiatry, 44(2), 77-87. https://doi.org/10.1016/S0006-3223(98)00126-7

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Es gibt auch Off-Label-Optionen zum Ausschleichen, also Wege, die Medikamente zu manipulieren, die vom Hersteller nicht zugelassen sind. Etwa jedes vierte Rezept in Amerika ist Off-Label, das ist also nicht ungewöhnlich.

Referenzen:

Specialist Pharmacy Service. (2024, July 8). SSRI: Suggestions for adults with swallowing difficulties. NHS. https://tinyurl.com/47dfab4p

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In Großbritannien beispielsweise gibt die Regierung Ratschläge, wie man Tabletten von Antidepressiva zerkleinern und mit Wasser mischen kann, um sie Menschen zu geben, die nicht schlucken können, wie ältere Menschen oder Kinder. Andere Möglichkeiten sind das Öffnen von Kapseln, um den Inhalt in Wasser zu leeren, oder das Öffnen von Kapseln wie Venlafaxin oder Duloxetin, Effexor oder Cymbalta, um die Kügelchen im Inneren zu zählen oder zu wiegen.

Referenzen:

Specialist Pharmacy Service. (2024, July 8). SSRI: Suggestions for adults with swallowing difficulties. NHS. https://tinyurl.com/47dfab4p
Royal College of Psychiatrists. (2024, March). Stopping antidepressants. https://tinyurl.com/4wb5kd6x

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Dies stammt aus den Maudsley-Leitlinien zum Deprescribing. Es skizziert, was wahrscheinlich für einen Kurzzeitanwender geeignet wäre, da Venlafaxin ein sehr schwer abzusetzendes Medikament sein kann, und dies könnte für jemanden angemessen sein, der das Medikament vielleicht einige Monate oder ein Jahr lang verwendet hat. Es zeigt Schritt für Schritt, auf welche Dosis alle zwei bis vier Wochen reduziert werden sollte, beginnend bei 300 mg, Reduktion auf 150, dann 75, dann 37,5. Darunter könnten manche Menschen bei der kleinsten verfügbaren Kapsel aufhören wollen, aber tatsächlich hat das einen sehr großen Effekt auf die Zielrezeptoren. Tatsächlich sind 7/8 so viel wie 300 mg, und daher ist es viel sinnvoller, mit einer flüssigen Version eines Medikaments oder einer individuell hergestellten Kapsel nach unten zu gehen, durch 18, 10,8, 6,9 usw., bis hinunter zu 0,75 mg vor dem Absetzen. Und viele Menschen, die nicht in der Lage waren, die Medikamente abzusetzen, werden große Schwierigkeiten haben, bei 37,5 aufzuhören oder es jeden zweiten Tag zu nehmen, werden aber auf diese Weise absetzen können.

Referenzen:

Horowitz, M., & Taylor, D. M. (2024). The Maudsley deprescribing guidelines: antidepressants, benzodiazepines, gabapentinoids and Z-drugs. John Wiley & Sons.

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Und dann gibt es ein Beispiel für Citalopram, was als moderates Ausschleichen bezeichnet wird, für jemanden, der vielleicht einige Jahre lang die Medikamente eingenommen hat und beim letzten Mal beim Absetzen Schwierigkeiten hatte. Dieser Prozess könnte ein oder zwei Jahre dauern und beinhaltet ein schrittweises Herabsetzen, wobei erklärt wird, wann Tabletten, wann halbe Tabletten und wann entweder eine Verdünnung von flüssigem Citalopram oder individuell hergestellte Kapseln verwendet werden sollten. Es bietet eine Möglichkeit, bis auf 0,1 mg vor dem Absetzen herunterzugehen.

Referenzen:

Horowitz, M., & Taylor, D. M. (2024). The Maudsley deprescribing guidelines: antidepressants, benzodiazepines, gabapentinoids and Z-drugs. John Wiley & Sons.

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Die wichtigsten Punkte hier sind: In der Praxis erfordert das sichere Absetzen eines Antidepressivums für die meisten Langzeitanwender die Verwendung von Antidepressiva-Formulierungen, die nicht als weit verbreitete Tabletten oder Kapseln erhältlich sind. Es gibt eine Vielzahl anderer Optionen, darunter flüssige Zubereitungen des Herstellers, lösliche Tabletten, die sich in Wasser auflösen, individuell hergestellte Kapseln oder Tabletten und auch Off-Label-Optionen wie das Zerkleinern und Suspendieren von Tabletten oder das Öffnen von Kapseln, um Kügelchen zu zählen.

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Es ist keine bewährte Praxis, Dosen der meisten Antidepressiva auszulassen, da dies zu Entzugssymptomen zwischen den Dosen führen kann. Und es ist wichtig, sich daran zu erinnern, dass Fluoxetin nicht selbst-ausschleichend ist, wie oft behauptet wurde.

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Nächster Abschnitt

08. Deprescribing von SSRIs und Mirtazapin: Hyperbolische Ausschleichstrategien

Lernziele:
Nach Abschluss dieser Aktivität ist der Teilnehmer in der Lage:

Absetzsymptome von Antidepressiva bei Patienten unter Langzeittherapie zu erkennen und diese von einem Rezidiv der zugrunde liegenden Erkrankung zu differenzieren.
Die Prinzipien des hyperbolischen Ausschleichens beim Absetzen von Antidepressiva anzuwenden.
Patienten mit erhöhtem Risiko für schwerwiegende Absetzsymptome zu identifizieren.

Ursprüngliches Veröffentlichungsdatum: 1. September 2025
Ablaufdatum: 1. September 2028

Referent: Mark Horowitz, M.B.B.S., Ph.D.
Medizinischer Redakteur: Tomás Abudarham, M.D.

Offenlegung relevanter finanzieller Beziehungen:

Mark Horowitz, M.B.B.S., Ph.D. legt die folgende Beziehung offen:
– Outro Health: I am a co-founder of and consultant to a clinic (Outro Health) which helps patients to safely stop no longer needed antidepressants in the US

Alle oben aufgeführten relevanten finanziellen Beziehungen wurden von Medical Academy und dem Psychopharmacology Institute mitigiert.

Keiner der übrigen Referenten, Planer und Gutachter dieser Bildungsaktivität hat für die letzten 24 Monate relevante finanzielle Beziehungen zu nicht teilnahmeberechtigten Unternehmen offenzulegen, deren Hauptgeschäft in der Herstellung, Vermarktung, dem Verkauf, Weiterverkauf oder Vertrieb von Gesundheitsprodukten besteht, die von oder an Patienten verwendet werden.

Kontaktinformationen: Bei Fragen zum Inhalt oder zum Zugang zu dieser Aktivität kontaktieren Sie uns unter support@psychopharmacologyinstitute.com

Anleitung für Teilnahme und Credit:
Die Teilnehmer müssen die Aktivität online innerhalb des oben angegebenen Gültigkeitszeitraums des Credits abschließen.

Befolgen Sie diese Schritte, um CME-Credit zu erhalten:

Sehen Sie sich die erforderlichen Bildungsinhalte auf dieser Kursseite an.
Füllen Sie die Evaluation nach der Aktivität aus, um das für die fortlaufende Akkreditierung und die Entwicklung künftiger Aktivitäten erforderliche Feedback zu geben. HINWEIS: Das Ausfüllen der Evaluation nach dem Quiz ist Voraussetzung für den Erhalt des erworbenen Credits.
Laden Sie Ihr Zertifikat herunter.

Bitte beachten Sie, dass die Abschlussdaten der CME- und SA-CME-Zertifikate in UTC erfasst werden. Je nach Ihrer lokalen Zeitzone können spät am Tag abgeschlossene Aktivitäten auf Ihrem Zertifikat mit dem Datum des Folgetages erscheinen.

Accreditation Statement:
This activity has been planned and implemented in accordance with the accreditation requirements and policies of the Accreditation Council for Continuing Medical Education through the joint providership of Medical Academy LLC and the Psychopharmacology Institute. Medical Academy is accredited by the ACCME to provide continuing medical education for physicians.

Akkreditierungserklärung (Referenzübersetzung): Diese Aktivität wurde in Übereinstimmung mit den Akkreditierungsanforderungen und -richtlinien des Accreditation Council for Continuing Medical Education im Rahmen der gemeinsamen Trägerschaft von Medical Academy LLC und dem Psychopharmacology Institute geplant und durchgeführt. Medical Academy ist vom ACCME akkreditiert, ärztliche Fortbildung anzubieten.

Credit Designation Statement:
Medical Academy designates this enduring activity for a maximum of 1.25 AMA PRA Category 1 credit(s)™. Physicians should claim only the credit commensurate with the extent of their participation in the activity.

Erklärung zur Credit-Vergabe (Referenzübersetzung): Medical Academy weist dieser dauerhaften Aktivität maximal 1.25 AMA PRA Category 1 credit(s)™ zu. Ärzte sollten nur den Credit geltend machen, der dem Umfang ihrer Teilnahme an der Aktivität entspricht.

Die ANCC erkennt AMA PRA Category 1 Credit(s)™ als Kontaktstunden an, nach folgender Umrechnung: 1 CME = 1 Kontaktstunde. Alle unsere Inhalte betreffen die Psychopharmakologie, daher entsprechen die auf Ihrem Zertifikat ausgewiesenen Pharmakologiestunden den für diese Aktivität vergebenen Credits. Das Zertifikat weist sie in einer eigenen Zeile aus, getrennt von der Erklärung zur Credit-Vergabe.

Offenlegung zum Einsatz künstlicher Intelligenz (KI):
Bei der Entwicklung dieser Aktivität können in begrenzten Phasen Werkzeuge der künstlichen Intelligenz (KI) eingesetzt worden sein (z. B. Entwurf oder sprachliche Überarbeitung). Das konkrete Werkzeug, die Version und das Nutzungsdatum sind intern dokumentiert.
KI bestimmt keine klinischen Empfehlungen. Alle Inhalte werden von den genannten Referenten und medizinischen Redakteuren geprüft, verifiziert und freigegeben und spiegeln ein unabhängiges menschliches klinisches Urteil wider, im Einklang mit den ACCME Standards for Integrity and Independence in Accredited Continuing Education.