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06. Antipsychotika bei Borderline-Persönlichkeitsstörung: Quetiapin, Risperidon und Clozapin

Veröffentlicht am 30. September 2026 Ablaufdatum der Zertifizierung: 30. September 2029

Paul S. Links, M.D., F.R.C.P.C.

Professor Emeritus in the Department of Psychiatry and Behavioural Neurosciences - McMaster University in Hamilton, Ontario, Canada

Kernpunkte

In einer großen RCT zeigte Quetiapin in einer Dosierung von 150 mg/Tag eine große Effektstärke auf Borderline-Merkmale (insbesondere in der kognitiv-perzeptiven Domäne); 300 mg/Tag hoben sich nicht von Placebo ab.
Bei Borderline-Persönlichkeitsstörung mit ausgeprägter impulsiver Aggression ist ein Therapieversuch mit niedrig dosiertem Risperidon (0,25 mg zur Nacht (QHS), bis zu 3 mg/Tag) sinnvoll, wobei die Titration anhand von Nutzen versus Nebenwirkungen erfolgen sollte.
Wenn andere Behandlungen versagt haben, sollte Clozapin bei hospitalisierten Patienten mit Borderline-Persönlichkeitsstörung in Erwägung gezogen werden, wenn eine therapierefraktäre, gefährliche Selbstverletzung eine Entlassung verhindert.

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Folien und Transkript

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Antipsychotika bei Borderline-Persönlichkeitsstörung: Von der Sedierung zur partiellen Agonismus.

Referenzen:

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Als Einführung lässt sich sagen, dass Antipsychotika bei der Behandlung von Patienten mit Borderline-Persönlichkeitsstörung (BPS) hilfreich sein können. Niedrig dosierte Antipsychotika können Wut, impulsive Aggressivität sowie kognitive und wahrnehmungsbezogene Symptome lindern, die Patienten in symptomatischen Phasen erleben. Sie sollten jedoch nur für begrenzte Zeiträume verordnet werden – beispielsweise für etwa acht Wochen.

Referenzen:

Black, D. W., Zanarini, M. C., Romine, A., Shaw, M., Allen, J., & Schulz, S. C. (2014). Comparison of low and moderate dosages of extended-release quetiapine in borderline personality disorder: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. The American Journal of Psychiatry, 171(11), 1174–1182. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2014.13101348

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Diese Erkenntnisse stammen aus einer Studie von Black et al., die Quetiapin bei der BPS untersuchten. In einem großen randomisierten kontrollierten Trial (RCT) über acht Wochen verglichen sie retardiertes Quetiapin mit Placebo. Dabei zeigte sich eine große Effektgröße für niedrig dosiertes Quetiapin – also 150 mg täglich – auf der sogenannten ZAN-BPD-Skala, einem Messinstrument für Borderline-Merkmale. Besonders der kognitive Bereich profitierte davon. Die mittlere Dosis von 300 mg täglich unterschied sich hingegen nicht signifikant von Placebo, obwohl beide Quetiapin-Dosierungen bei sekundären Endpunkten wie verbaler und körperlicher Aggressivität wirksam waren.

Referenzen:

Black, D. W., Zanarini, M. C., Romine, A., Shaw, M., Allen, J., & Schulz, S. C. (2014). Comparison of low and moderate dosages of extended-release quetiapine in borderline personality disorder: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. The American Journal of Psychiatry, 171(11), 1174–1182. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2014.13101348

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Wie zu erwarten war, traten Nebenwirkungen häufig auf und stellten ein erhebliches Problem dar. Ein weiterer Kritikpunkt an dieser Studie sind die recht strengen Ausschlusskriterien für komorbide Diagnosen. Dennoch konnte die Studie zeigen, dass niedrig dosiertes Quetiapin bei Borderline-Symptomen wirksam sein kann.

Referenzen:

Black, D. W., Zanarini, M. C., Romine, A., Shaw, M., Allen, J., & Schulz, S. C. (2014). Comparison of low and moderate dosages of extended-release quetiapine in borderline personality disorder: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. The American Journal of Psychiatry, 171(11), 1174–1182. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2014.13101348

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Zanarini führte 2011 eine Studie mit Olanzapin durch und erzielte sehr ähnliche Ergebnisse. Auch hier wurde die ZAN-BPD-Skala zur Erfassung von Borderline-Merkmalen eingesetzt. Olanzapin in niedrigen Dosen von 5 bis 10 mg täglich zeigte gegenüber Placebo einen moderaten Vorteil hinsichtlich der Borderline-Psychopathologie. Einschränkend ist jedoch zu beachten, dass Nebenwirkungen – darunter Gewichtszunahme und Sedierung – häufig auftraten und den klinischen Einsatz dieser Medikamente erheblich beeinflussen können.

Referenzen:

Zanarini, M. C., Schulz, S. C., Detke, H. C., Tanaka, Y., Zhao, F., Lin, D., Deberdt, W., Kryzhanovskaya, L., & Corya, S. (2011). A dose comparison of olanzapine for the treatment of borderline personality disorder: a 12-week randomized, double-blind, placebo-controlled study. The Journal of Clinical Psychiatry, 72(10), 1353–1362. https://doi.org/10.4088/JCP.08m04138yel

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Clozapin wurde ebenfalls bei der BPS untersucht. Eine umfangreiche Auswertung von Krankenakten und Verwaltungsdaten erfasste Patienten mit BPS und deren Exposition gegenüber Clozapin. Die Stichprobe umfasste Patienten mit BPS in Kombination mit bipolarer Störung und psychotischen Störungen; zusätzlich wurden Patienten mit ausschließlicher BPS-Diagnose gesondert analysiert. Die Ergebnisse zeigten, dass die Exposition gegenüber Clozapin die psychiatrischen Aufnahmen, die Gesamtzahl der Krankenhausaufenthalte sowie die Anzahl der psychiatrischen Bettentage reduzierte. Dieser Effekt zeigte sich sowohl in der Gesamtgruppe als auch in der spezifischen BPS-Gruppe.

Referenzen:

Rohde, C., Polcwiartek, C., Correll, C. U., & Nielsen, J. (2018). Real-world effectiveness of clozapine for borderline personality disorder: Results from a 2-year mirror-image study. *Journal of Personality Disorders*, *32*(6), 823–837. https://doi.org/10.1521/pedi_2017_31_328

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Darüber hinaus zeigte sich, dass die Anzahl der Patienten mit absichtlicher Selbstverletzung oder Überdosierungen unter Clozapin signifikant zurückging. Ein systematischer Review zu Clozapin deutete ebenfalls auf einen Nutzen bei therapierefraktären Patienten mit Suizidrisiko hin.

Referenzen:

Rohde, C., Polcwiartek, C., Correll, C. U., & Nielsen, J. (2018). Real-world effectiveness of clozapine for borderline personality disorder: Results from a 2-year mirror-image study. *Journal of Personality Disorders*, *32*(6), 823–837. https://doi.org/10.1521/pedi_2017_31_328
Han, J., Allison, S., Looi, J. C. L., Chan, S. K. W., & Bastiampillai, T. (2023). A systematic review of the role of clozapine for severe borderline personality disorder. *Psychopharmacology*, *240*(10), 2015–2031. https://doi.org/10.1007/s00213-023-06431-6

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Aus meiner eigenen klinischen Erfahrung habe ich Clozapin in Situationen empfohlen oder verordnet, in denen ein stationär behandelter Patient mit BPS unter hartnäckigem und gefährlichem Selbstverletzungsverhalten litt – so ausgeprägt, dass eine Entlassung aus dem Krankenhaus nicht möglich war. In diesen Fällen hatten andere Behandlungsansätze versagt, und aufgrund des eskalierenden Selbstverletzungsverhaltens wurde Clozapin eingesetzt – mit dem Ergebnis, dass es in solchen extremen Situationen wirksam sein kann.

Referenzen:

Rohde, C., Polcwiartek, C., Correll, C. U., & Nielsen, J. (2018). Real-world effectiveness of clozapine for borderline personality disorder: Results from a 2-year mirror-image study. *Journal of Personality Disorders*, *32*(6), 823–837. https://doi.org/10.1521/pedi_2017_31_328
Han, J., Allison, S., Looi, J. C. L., Chan, S. K. W., & Bastiampillai, T. (2023). A systematic review of the role of clozapine for severe borderline personality disorder. *Psychopharmacology*, *240*(10), 2015–2031. https://doi.org/10.1007/s00213-023-06431-6

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Ich möchte auf ein randomisiertes kontrolliertes Trial mit Brexpiprazol bei der Behandlung der BPS eingehen, um einen wichtigen Punkt zur Problematik des Placebo-Ansprechens zu verdeutlichen. In dieser Studie wurden Wirksamkeit und Sicherheit von Brexpiprazol gegenüber Placebo in einem 12-wöchigen RCT untersucht. An der Studie nahmen 80 Teilnehmer teil, wobei – wie in vielen Studien – die Mehrheit weiblich war. Der primäre Endpunkt war die ZAN-BPD-Skala zur Erfassung der Borderline-Psychopathologie; zusätzlich wurden verschiedene sekundäre Endpunkte erhoben.

Referenzen:

Grant, J. E., Valle, S., Chesivoir, E., Ehsan, D., & Chamberlain, S. R. (2022). A double-blind placebo-controlled study of brexpiprazole for the treatment of borderline personality disorder. *The British Journal of Psychiatry*, *220*(2), 58–63. https://doi.org/10.1192/bjp.2021.159

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Die Ergebnisse zeigten, dass Brexpiprazol gegenüber Placebo einen signifikanten Effekt auf die Borderline-Symptomatik hatte – dieser Unterschied war jedoch erst beim letzten Studienbesuch nachweisbar. Dies ist ein Beispiel dafür, dass eine Differenzierung gegenüber Placebo erst bei der abschließenden Untersuchung möglich war, was wahrscheinlich auf das ausgeprägte Placebo-Ansprechen zurückzuführen ist. Dieses Phänomen ist charakteristisch für die psychopharmakologische Forschung bei Borderline-Patienten: Sie zeigen ein starkes Placebo-Ansprechen, was den Nachweis der Wirksamkeit eines Medikaments erheblich erschwert.

Referenzen:

Grant, J. E., Valle, S., Chesivoir, E., Ehsan, D., & Chamberlain, S. R. (2022). A double-blind placebo-controlled study of brexpiprazole for the treatment of borderline personality disorder. *The British Journal of Psychiatry*, *220*(2), 58–63. https://doi.org/10.1192/bjp.2021.159

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Zu den Antipsychotika, die ich bei Borderline-Patienten häufiger einsetze, gehört beispielsweise Aripiprazol. Bei einem symptomatischen BPS-Patienten beginne ich in der Regel mit 1 oder 2 mg täglich und steigere die Dosis je nach Ansprechen des Patienten schrittweise auf maximal 10 mg täglich – abhängig vom Nutzen-Risiko-Verhältnis. Bei Kariprazin habe ich gelegentlich die Erfahrung gemacht, dass Patienten unter dieser Substanz eine Akathisie entwickeln.

Referenzen:

Nickel, M. K., Muehlbacher, M., Nickel, C., Kettler, C., Pedrosa Gil, F., Bachler, E., Buschmann, W., Rother, N., Fartacek, R., Egger, C., Anvar, J., Rother, W. K., Loew, T. H., & Kaplan, P. (2006). Aripiprazole in the treatment of patients with borderline personality disorder: A double-blind, placebo-controlled study. American Journal of Psychiatry, 163(5), 833–838. https://doi.org/10.1176/ajp.2006.163.5.833
Grant, J. E., & Chamberlain, S. R. (2020). Cariprazine treatment of borderline personality disorder: A case report. Psychiatry and Clinical Neurosciences, 74(9), 511–512. https://doi.org/10.1111/pcn.13094

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Quetiapin setze ich bei Patienten ein, bei denen vorrangig Schlafstörungen oder ein Bedarf an Sedierung bestehen. Ich beginne dann mit 25 mg zur Nacht und titriere die Dosis langsam in den Bereich von 150 bis 300 mg täglich – wiederum abhängig vom Nutzen-Risiko-Verhältnis.

Referenzen:

Black, D. W., Zanarini, M. C., Romine, A., Shaw, M., Allen, J., & Schulz, S. C. (2014). Comparison of low and moderate dosages of extended-release quetiapine in borderline personality disorder: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. The American Journal of Psychiatry, 171(11), 1174–1182. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2014.13101348

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Risperidon hat sich in meiner klinischen Erfahrung als hilfreich erwiesen, wenn ein Patient ausgeprägte impulsive Aggressivität zeigt. Ich beginne mit einer niedrigen Dosis von 0,25 mg zur Nacht und steigere bis auf maximal 3 mg täglich – erneut abhängig vom Nutzen-Risiko-Verhältnis. Bei der Auswahl eines Antipsychotikums orientiere ich mich in erster Linie am Nebenwirkungsprofil der jeweiligen Substanz.

Referenzen:

Rocca, P., Marchiaro, L., Cocuzza, E., & Bogetto, F. (2002). Treatment of borderline personality disorder with risperidone. The Journal of Clinical Psychiatry, 63(3), 241–244. https://doi.org/10.4088/jcp.v63n0311

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Die wichtigsten Punkte dieses Abschnitts lassen sich wie folgt zusammenfassen: Niedrig dosierte Antipsychotika können bei der Linderung von Wut, impulsiver Aggressivität sowie kognitiven und wahrnehmungsbezogenen Symptomen der BPS hilfreich sein. Ich empfehle eine zeitlich begrenzte Verordnung.

Antipsychotika bei Borderline-Persönlichkeitsstörung: Quetiapin, Risperidon und Clozapin Folie 14 von 15

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Clozapin könnte eine Rolle bei Patienten mit besonders hartnäckigem und gefährlichem Selbstverletzungsverhalten spielen, wenn alle anderen Behandlungsansätze erfolglos geblieben sind. Das Nebenwirkungsprofil kann ein Kriterium für die Auswahl des Antipsychotikums sein. Selbstverständlich sind bei der Verordnung von Antipsychotika eine regelmäßige Überwachung der Nebenwirkungen und der Behandlungsergebnisse unerlässlich.

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Nächster Abschnitt

07. Lamotrigin, Lithium und Topiramat bei der Borderline-Persönlichkeitsstörung

Lernziele

Nach Abschluss dieser Aktivität ist der Teilnehmer in der Lage:

Die Borderline-Persönlichkeitsstörung anhand der Dauer und der Auslöser von Stimmungsschwankungen, des Selbstbildes und der Beziehungsmuster von der bipolaren Störung Typ II und der komplexen PTBS abzugrenzen.
Einen kollaborativen, zeitlich begrenzten Ansatz bei der Verordnung von Medikamenten bei der Borderline-Persönlichkeitsstörung anzuwenden, einschließlich einer Ausgangsbewertung der Symptomatik, patientendefinierter funktioneller Ergebnisse und eines strukturierten Deprescribing zur Reduktion der Polypharmazie.
Eine Pharmakotherapie für spezifische Symptomziele und Komorbiditäten bei der Borderline-Persönlichkeitsstörung auszuwählen und dabei die Evidenz für Antipsychotika, Stimmungsstabilisierer, Antidepressiva und Stimulanzien gegen die Risiken von Benzodiazepinen abzuwägen.

Aktivität

Ursprüngliches Veröffentlichungsdatum: 30. September 2026
Ablaufdatum: 30. September 2029
Experte: Paul S. Links, M.D., F.R.C.P.C.
Medizinischer Redakteur: Tomás Abudarham, M.D.

Offenlegung relevanter finanzieller Beziehungen:

Paul S. Links, M.D., F.R.C.P.C. legt die folgende Beziehung offen:
– American Psychiatric Association Publishing: Receive book royalties

Alle oben aufgeführten relevanten finanziellen Beziehungen wurden von Medical Academy und dem Psychopharmacology Institute mitigiert.

Keiner der übrigen Experten, Planer und Gutachter dieser Bildungsaktivität hat für die letzten 24 Monate relevante finanzielle Beziehungen zu nicht teilnahmeberechtigten Unternehmen offenzulegen, deren Hauptgeschäft in der Herstellung, Vermarktung, dem Verkauf, Weiterverkauf oder Vertrieb von Gesundheitsprodukten besteht, die von oder an Patienten verwendet werden.

Anleitung für Teilnahme und Credit

Die Teilnehmer müssen die Aktivität online innerhalb des oben angegebenen Gültigkeitszeitraums des Credits abschließen.
Befolgen Sie diese Schritte, um CME-Credit zu erhalten:

Sehen Sie sich die erforderlichen Bildungsinhalte auf dieser Kursseite an.
Füllen Sie die Evaluation nach der Aktivität aus, um das für die fortlaufende Akkreditierung und die Entwicklung künftiger Aktivitäten erforderliche Feedback zu geben. HINWEIS: Das Ausfüllen der Evaluation nach dem Quiz ist Voraussetzung für den Erhalt des erworbenen Credits.
Laden Sie Ihr Zertifikat herunter.

Bitte beachten Sie, dass die Abschlussdaten der CME- und SA-CME-Zertifikate in UTC erfasst werden. Je nach Ihrer lokalen Zeitzone können spät am Tag abgeschlossene Aktivitäten auf Ihrem Zertifikat mit dem Datum des Folgetages erscheinen.

Kontaktinformationen: Bei Fragen zum Inhalt oder zum Zugang zu dieser Aktivität kontaktieren Sie uns unter support@psychopharmacologyinstitute.com

Akkreditierung

Ärzte

Accreditation Statement:
This activity has been planned and implemented in accordance with the accreditation requirements and policies of the Accreditation Council for Continuing Medical Education through the joint providership of Medical Academy LLC and the Psychopharmacology Institute. Medical Academy is accredited by the ACCME to provide continuing medical education for physicians.

Akkreditierungserklärung (Referenzübersetzung): Diese Aktivität wurde in Übereinstimmung mit den Akkreditierungsanforderungen und -richtlinien des Accreditation Council for Continuing Medical Education im Rahmen der gemeinsamen Trägerschaft von Medical Academy LLC und dem Psychopharmacology Institute geplant und durchgeführt. Medical Academy ist vom ACCME akkreditiert, ärztliche Fortbildung anzubieten.

Credit Designation Statement:
Medical Academy designates this enduring activity for a maximum of 1 AMA PRA Category 1 credit(s)™. Physicians should claim only the credit commensurate with the extent of their participation in the activity.

Erklärung zur Credit-Vergabe (Referenzübersetzung): Medical Academy weist dieser dauerhaften Aktivität maximal 1 AMA PRA Category 1 credit(s)™ zu. Ärzte sollten nur den Credit geltend machen, der dem Umfang ihrer Teilnahme an der Aktivität entspricht.

Pflegefachpersonen — Die ANCC erkennt AMA PRA Category 1 Credit(s)™ als Kontaktstunden an, nach folgender Umrechnung: 1 CME = 1 Kontaktstunde. Alle unsere Inhalte betreffen die Psychopharmakologie, daher entsprechen die auf Ihrem Zertifikat ausgewiesenen Pharmakologiestunden den für diese Aktivität vergebenen Credits. Das Zertifikat weist sie in einer eigenen Zeile aus, getrennt von der Erklärung zur Credit-Vergabe. Dies gilt auch für die APRN-Pharmakologie-Erneuerung. Pflegekammern definieren Pharmakologie-CE auf ihre eigene Weise; bitte bestätigen Sie daher bei Ihrer Kammer, dass dies die Dokumentation ist, die sie erwarten.

Physician assistants — Die NCCPA akzeptiert AMA PRA Category 1 Credit™ von durch die ACCME akkreditierten Anbietern für die Aufrechterhaltung der PA-Zertifizierung. Die Anforderungen werden von der NCCPA festgelegt; bitte erkundigen Sie sich dort, was Ihr aktueller Zyklus voraussetzt.

Ärzte außerhalb der Vereinigten Staaten — AMA PRA Category 1 Credit™ können Ärzten unabhängig davon zuerkannt werden, in welchem Land sie zur Berufsausübung zugelassen sind. Ärzte, die AMA PRA Category 1 Credit™ in CME-Credits des UEMS-European Accreditation Council for Continuing Medical Education (ECMEC®s) umwandeln möchten, wenden sich an die UEMS unter mutualrecognition@uems.eu. Ob diese Credits auf eine nationale Fortbildungspflicht angerechnet werden, entscheidet die zuständige Stelle des jeweiligen Landes.

Offenlegung zum Einsatz künstlicher Intelligenz (KI)

Bei der Entwicklung dieser Aktivität können in begrenzten Phasen Werkzeuge der künstlichen Intelligenz (KI) eingesetzt worden sein (z. B. Entwurf oder sprachliche Überarbeitung). Das konkrete Werkzeug, die Version und das Nutzungsdatum sind intern dokumentiert. KI wird ausschließlich als redaktionelles Hilfsmittel eingesetzt und ersetzt keine menschliche Fachkompetenz. KI bestimmt keine klinischen Empfehlungen. Alle Inhalte werden von den genannten Experten und medizinischen Redakteuren geprüft, verifiziert und freigegeben und spiegeln ein unabhängiges menschliches klinisches Urteil wider, im Einklang mit den ACCME Standards for Integrity and Independence in Accredited Continuing Education.