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09. Deprescribing von SNRIs: hyperbolische Ausschleichstrategien

Veröffentlicht am 1. September 2025 Ablaufdatum der Zertifizierung: 1. September 2028 DOI: 10.64239/PI-DE-VL9809

Mark Horowitz, M.B.B.S., Ph.D.

Clinical Research Fellow in Psychiatry - National Health Service (NHS)

Kernpunkte

Beim Ausschleichen von Venlafaxin erhält die Granulatzählung die Retardeigenschaften und die einmal tägliche Dosierung – im Gegensatz zu Flüssigformulierungen.
Duloxetin erfordert aufgrund seiner Säureempfindlichkeit eine Granulatzählung oder -abwägung; es kann weder pulverisiert noch verflüssigt werden.
Das Zerkleinern und Suspendieren von Tabletten eignet sich am besten für Arzneimittel mit sofortiger Freisetzung, da bei retardierten Formulierungen durch Zerkleinern ein unkontrolliertes Freisetzen der Gesamtdosis (Dose Dumping) auftreten kann.

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Folien und Transkript

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Jetzt werden wir über praktische Anleitungen zum Ausschleichen von SNRIs sprechen. Ich werde einige Beispiele geben.

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Venlafaxin kann auf verschiedene Weise ausgeschlichen werden. Es kann mit einer flüssigen Version des Medikaments, die von einer Rezepturapotheke hergestellt wird, ausgeschlichen werden. Eine andere Möglichkeit, Venlafaxin auszuschleichen, besteht darin, die Kapsel zu öffnen und die Kügelchen zu zählen oder zu wiegen. Sie sehen hier ein Bild eines Medikaments wie Venlafaxin, das eine Kapsel ist und viele kleine Mikrokügelchen enthält. Verschiedene Hersteller verwenden unterschiedliche Mengen. Um das Beispiel zu vereinfachen: Wenn wir annehmen, dass eine 75-mg-Kapsel etwa 300 Kügelchen enthält, können Sie die Dosis jeden Monat um 10% reduzieren, indem Sie im ersten Monat 30 Kügelchen herausnehmen, also auf 270 Kügelchen, und im zweiten Monat 27 Kügelchen und so weiter.

Referenzen:

Horowitz, M., & Taylor, D. M. (2024). The Maudsley deprescribing guidelines: antidepressants, benzodiazepines, gabapentinoids and Z-drugs. John Wiley & Sons.
Royal College of Psychiatrists. (2024). Stopping antidepressants: Information resource for patients [PDF]. https://tinyurl.com/zzzunzsp

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Die Kügelchen können unterschiedlich groß sein, was die Sache etwas kompliziert machen kann. Manche Menschen wiegen die Kügelchen lieber, anstatt sie zu zählen. Sie können dafür eine Juwelierwaage verwenden, am besten eine präzise mit drei Dezimalstellen. Rezepturapotheken können dies tatsächlich für Patienten übernehmen, indem sie die Kügelchen wiegen und neu verkapseln und sie an den Patienten zurückverkaufen. Einige werden die Kügelchen auch pulverisieren und mit einem Suspensionsmittel in eine Suspension umwandeln.

Referenzen:

Horowitz, M., & Taylor, D. M. (2024). The Maudsley deprescribing guidelines: antidepressants, benzodiazepines, gabapentinoids and Z-drugs. John Wiley & Sons.
Royal College of Psychiatrists. (2024). Stopping antidepressants: Information resource for patients [PDF]. https://tinyurl.com/zzzunzsp

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Bei Verwendung einer Flüssigkeit sollte beachtet werden, dass die Eigenschaften der verzögerten Freisetzung des Medikaments, die Teil der Kügelchen sind, entfernt werden. Daher sollte das Medikament entweder zweimal oder bei besonders empfindlichen Patienten dreimal täglich eingenommen werden, um Entzugserscheinungen zwischen den Dosen zu vermeiden.

Referenzen:

Horowitz, M., & Taylor, D. M. (2024). The Maudsley deprescribing guidelines: antidepressants, benzodiazepines, gabapentinoids and Z-drugs. John Wiley & Sons.
Rosa, N. F. D., & Sharley, N. A. (2008). Stability of Venlafaxine Hydrochloride Liquid Formulations Suitable for Administration via Enteral Feeding Tubes. Journal of Pharmacy Practice and Research, 38(3), 212–215. https://doi.org/10.1002/j.2055-2335.2008.tb00841.x

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Der Vorteil einer Flüssigkeit in diesen Fällen ist, dass sie eine sehr präzise Messung der Dosis mit einer Spritze ermöglicht. Die Nachteile sind die zusätzlichen Kosten und die Tatsache, dass sie zwei- oder dreimal täglich eingenommen werden muss. Manche Menschen vertragen Flüssigkeiten nicht gut. Bei manchen könnte es sein, dass sie das Medikament schneller aufnehmen oder dass die verwendeten Konservierungsstoffe bei einigen Menschen nicht gut ankommen, daher ist es ratsam, vorsichtig zu sein und zu beobachten, wie die Menschen darauf reagieren.

Referenzen:

Horowitz, M., & Taylor, D. M. (2024). The Maudsley deprescribing guidelines: antidepressants, benzodiazepines, gabapentinoids and Z-drugs. John Wiley & Sons.
Rosa, N. F. D., & Sharley, N. A. (2008). Stability of Venlafaxine Hydrochloride Liquid Formulations Suitable for Administration via Enteral Feeding Tubes. Journal of Pharmacy Practice and Research, 38(3), 212–215. https://doi.org/10.1002/j.2055-2335.2008.tb00841.x

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Der Vorteil der Methode des Zählens oder Wiegens der Kügelchen ist, dass sie kostengünstig ist. Sie behält die Eigenschaften der langsamen Freisetzung des Medikaments bei, und der Hersteller hat eine Studie durchgeführt, um zu bestätigen, dass die pharmakokinetischen Eigenschaften der Kügelchen stabil bleiben, wenn sie der Luft ausgesetzt sind, und die Menschen können einfach einmal täglich dosieren. Die Kügelchen sollten wieder in eine Kapsel gegeben werden, um Reizungen des Halses beim Schlucken zu vermeiden. Der Nachteil ist, dass es recht umständlich und zeitaufwendig sein kann, die Kügelchen zu zählen oder zu wiegen, aber viele Patienten werden darin geschickt. Die Kügelchen haben unterschiedliche Größen, was besonders bei niedrigeren Dosen zu Genauigkeitsproblemen führen kann. Einige Rezepturapotheken können möglicherweise Kügelchen für Patienten wiegen, um sie in Kapseln zu verpacken.

Referenzen:

Horowitz, M., & Taylor, D. M. (2024). The Maudsley deprescribing guidelines: antidepressants, benzodiazepines, gabapentinoids and Z-drugs. John Wiley & Sons.
Groot, P. C., & van Os, J. (2018). Antidepressant tapering strips to help people come off medication more safely. Psychosis, 10(1), 1-4. https://doi.org/10.1080/17522439.2018.1469163

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Hier kann auch ein Mikroausschleichen eingeführt werden. Anstatt beispielsweise die Dosis um 30 Kügelchen pro Monat zu reduzieren, könnte ein Patient die Dosis um 1 Kügelchen pro Tag reduzieren. Das sollte die durch jede Reduktion verursachte Destabilisierung verringern, und die Rate kann schneller oder langsamer angepasst werden. Denken Sie daran, dass bei niedrigeren Dosen die Rate reduziert werden muss, aufgrund des hyperbolischen Musters der Beziehung zwischen Dosis und Wirkung auf das Gehirn.

Referenzen:

Horowitz, M., & Taylor, D. M. (2024). The Maudsley deprescribing guidelines: antidepressants, benzodiazepines, gabapentinoids and Z-drugs. John Wiley & Sons.
Royal College of Psychiatrists. (2024). Stopping antidepressants: Information resource for patients [PDF]. https://tinyurl.com/zzzunzsp

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Einige weitere Beispiele: Duloxetin kann nicht pulverisiert oder verflüssigt werden, da der Wirkstoff säureempfindlich ist. Daher kann der gleiche Ansatz wie gerade für Venlafaxin beschrieben angewendet werden, nämlich das Zählen oder Wiegen der Kügelchen.

Referenzen:

Horowitz, M., & Taylor, D. M. (2024). The Maudsley deprescribing guidelines: antidepressants, benzodiazepines, gabapentinoids and Z-drugs. John Wiley & Sons.
Horowitz, M. A., & Taylor, D. (2019). Tapering of SSRI treatment to mitigate withdrawal symptoms. The Lancet Psychiatry, 6(6), 538-546. https://doi.org/10.1016/S2215-0366(19)30032-X

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Generell ist zu beachten, dass das Zerkleinern und Suspendieren von Tabletten am besten mit Medikamenten mit sofortiger Freisetzung erfolgt, nicht mit Tabletten oder Kapseln mit verzögerter Freisetzung, da bei zerkleinerten Tabletten oder Kapseln mit verzögerter Freisetzung die Gefahr einer Dosisschwemme besteht.

Referenzen:

Horowitz, M., & Taylor, D. M. (2024). The Maudsley deprescribing guidelines: antidepressants, benzodiazepines, gabapentinoids and Z-drugs. John Wiley & Sons.
Horowitz, M. A., & Taylor, D. (2019). Tapering of SSRI treatment to mitigate withdrawal symptoms. The Lancet Psychiatry, 6(6), 538-546. https://doi.org/10.1016/S2215-0366(19)30032-X

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Die wichtigsten Punkte hier sind: Einige Medikamente wie Venlafaxin und Duloxetin werden als Kapseln mit Mikrokügelchen geliefert. Diese können geöffnet und die Kügelchen gezählt oder gewogen werden, oder sie können von Rezepturapotheken zubereitet werden. Dies ermöglicht Reduzierungen von etwa 10% pro Monat. Eine andere Option sind noch kleinere Reduzierungen, die häufiger als Mikroausschleichen bezeichnet werden.

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Die Geschwindigkeit des Ausschleichens sollte an die individuellen Entzugssymptome angepasst werden – verlangsamt, pausiert oder die Dosis erhöht werden, wenn die Symptome zu schwerwiegend werden.

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Nächster Abschnitt

10. Klinische Fallberichte

Lernziele:
Nach Abschluss dieser Aktivität ist der Teilnehmer in der Lage:

Absetzsymptome von Antidepressiva bei Patienten unter Langzeittherapie zu erkennen und diese von einem Rezidiv der zugrunde liegenden Erkrankung zu differenzieren.
Die Prinzipien des hyperbolischen Ausschleichens beim Absetzen von Antidepressiva anzuwenden.
Patienten mit erhöhtem Risiko für schwerwiegende Absetzsymptome zu identifizieren.

Ursprüngliches Veröffentlichungsdatum: 1. September 2025
Ablaufdatum: 1. September 2028

Referent: Mark Horowitz, M.B.B.S., Ph.D.
Medizinischer Redakteur: Tomás Abudarham, M.D.

Offenlegung relevanter finanzieller Beziehungen:

Mark Horowitz, M.B.B.S., Ph.D. legt die folgende Beziehung offen:
– Outro Health: I am a co-founder of and consultant to a clinic (Outro Health) which helps patients to safely stop no longer needed antidepressants in the US

Alle oben aufgeführten relevanten finanziellen Beziehungen wurden von Medical Academy und dem Psychopharmacology Institute mitigiert.

Keiner der übrigen Referenten, Planer und Gutachter dieser Bildungsaktivität hat für die letzten 24 Monate relevante finanzielle Beziehungen zu nicht teilnahmeberechtigten Unternehmen offenzulegen, deren Hauptgeschäft in der Herstellung, Vermarktung, dem Verkauf, Weiterverkauf oder Vertrieb von Gesundheitsprodukten besteht, die von oder an Patienten verwendet werden.

Kontaktinformationen: Bei Fragen zum Inhalt oder zum Zugang zu dieser Aktivität kontaktieren Sie uns unter support@psychopharmacologyinstitute.com

Anleitung für Teilnahme und Credit:
Die Teilnehmer müssen die Aktivität online innerhalb des oben angegebenen Gültigkeitszeitraums des Credits abschließen.

Befolgen Sie diese Schritte, um CME-Credit zu erhalten:

Sehen Sie sich die erforderlichen Bildungsinhalte auf dieser Kursseite an.
Füllen Sie die Evaluation nach der Aktivität aus, um das für die fortlaufende Akkreditierung und die Entwicklung künftiger Aktivitäten erforderliche Feedback zu geben. HINWEIS: Das Ausfüllen der Evaluation nach dem Quiz ist Voraussetzung für den Erhalt des erworbenen Credits.
Laden Sie Ihr Zertifikat herunter.

Bitte beachten Sie, dass die Abschlussdaten der CME- und SA-CME-Zertifikate in UTC erfasst werden. Je nach Ihrer lokalen Zeitzone können spät am Tag abgeschlossene Aktivitäten auf Ihrem Zertifikat mit dem Datum des Folgetages erscheinen.

Accreditation Statement:
This activity has been planned and implemented in accordance with the accreditation requirements and policies of the Accreditation Council for Continuing Medical Education through the joint providership of Medical Academy LLC and the Psychopharmacology Institute. Medical Academy is accredited by the ACCME to provide continuing medical education for physicians.

Akkreditierungserklärung (Referenzübersetzung): Diese Aktivität wurde in Übereinstimmung mit den Akkreditierungsanforderungen und -richtlinien des Accreditation Council for Continuing Medical Education im Rahmen der gemeinsamen Trägerschaft von Medical Academy LLC und dem Psychopharmacology Institute geplant und durchgeführt. Medical Academy ist vom ACCME akkreditiert, ärztliche Fortbildung anzubieten.

Credit Designation Statement:
Medical Academy designates this enduring activity for a maximum of 1.25 AMA PRA Category 1 credit(s)™. Physicians should claim only the credit commensurate with the extent of their participation in the activity.

Erklärung zur Credit-Vergabe (Referenzübersetzung): Medical Academy weist dieser dauerhaften Aktivität maximal 1.25 AMA PRA Category 1 credit(s)™ zu. Ärzte sollten nur den Credit geltend machen, der dem Umfang ihrer Teilnahme an der Aktivität entspricht.

Die ANCC erkennt AMA PRA Category 1 Credit(s)™ als Kontaktstunden an, nach folgender Umrechnung: 1 CME = 1 Kontaktstunde. Alle unsere Inhalte betreffen die Psychopharmakologie, daher entsprechen die auf Ihrem Zertifikat ausgewiesenen Pharmakologiestunden den für diese Aktivität vergebenen Credits. Das Zertifikat weist sie in einer eigenen Zeile aus, getrennt von der Erklärung zur Credit-Vergabe.

Offenlegung zum Einsatz künstlicher Intelligenz (KI):
Bei der Entwicklung dieser Aktivität können in begrenzten Phasen Werkzeuge der künstlichen Intelligenz (KI) eingesetzt worden sein (z. B. Entwurf oder sprachliche Überarbeitung). Das konkrete Werkzeug, die Version und das Nutzungsdatum sind intern dokumentiert.
KI bestimmt keine klinischen Empfehlungen. Alle Inhalte werden von den genannten Referenten und medizinischen Redakteuren geprüft, verifiziert und freigegeben und spiegeln ein unabhängiges menschliches klinisches Urteil wider, im Einklang mit den ACCME Standards for Integrity and Independence in Accredited Continuing Education.