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05. SSRI-Therapie in der Schwangerschaft: Ein klinischer Fall

Veröffentlicht am 1. Januar 2025 Ablaufdatum der Zertifizierung: 1. Januar 2028 DOI: 10.64239/PI-DE-VL8905

Amanda Koire, M.D., Ph.D.

Attending Psychiatrist & Assistant Professor of Psychiatry - Brigham and Women's Hospital - Harvard Medical School

Kernpunkte

SSRIs als Substanzklasse sind nicht konsistent mit einem erhöhten Risiko kongenitaler Malformationen über das Basisrisiko hinaus assoziiert.
Ein Wechsel von einem wirksamen SSRI zu einem anderen während der Schwangerschaft kann die affektive Stabilität der Mutter gefährden und zu unnötigen fetalen Expositionen führen.
Das Ausschleichen oder Absetzen von SSRIs vor der Entbindung reduziert das Risiko eines postnatalen Adaptationssyndroms nicht konsistent – dieses verläuft in der Regel selbstlimitierend.

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Folien und Transkript

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Lassen Sie uns nun einen weiteren klinischen Fall besprechen, bei dem wir die SSRI-Behandlung während der Schwangerschaft managen.

Referenzen:

Amanda Koire, M.D., Ph.D.

SSRI-Therapie in der Schwangerschaft: Ein klinischer Fall Folie 1 von 7

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Frau B ist eine G2 P1 mit einer Vorgeschichte von generalisierter Angststörung und bittet um Beratung bezüglich der Einnahme von Fluoxetin 20 mg während der Schwangerschaft. Sie ist in der 6. Schwangerschaftswoche und besorgt über die Risiken des Medikaments für den Fötus, da sie gelesen hat, dass SSRI Herzfehler und Entzugssymptome nach der Geburt verursachen können. Sie fragt, ob sie das Medikament vollständig absetzen sollte, hat ihren Hausarzt, der ihr das Medikament verschrieben hat, nach einem Wechsel zu Sertralin gefragt und/oder ob sie die Dosis im dritten Trimester reduzieren sollte. Sie plant zu stillen. Sie fragt sich: Werden SSRI mit Fehlbildungen in Verbindung gebracht? Sollte ich zu Sertralin wechseln? Und sollte ich mein Antidepressivum im dritten Trimester absetzen, um Entzugserscheinungen beim Neugeborenen zu verhindern? Lassen Sie uns all diese Punkte nun ansprechen.

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SSRI als Medikamentenklasse wurden nicht konsistent mit einem erhöhten Risiko für angeborene Fehlbildungen über das Basisrisiko hinaus in Verbindung gebracht. Wenn Fluoxetin bei ihr bereits wirksam ist, besteht ein Risiko beim Wechsel zu einem anderen SSRI. Das neue Medikament könnte nicht so gut wirken, um ihre Stimmungsstabilität aufrechtzuerhalten, und sie dem Risiko einer Stimmungsepisode aussetzen.

Referenzen:

Huybrechts, K. F., Palmsten, K., Avorn, J., Cohen, L. S., Holmes, L. B., Franklin, J. M., Mogun, H., Levin, R., Kowal, M., Setoguchi, S., & Hernández-Díaz, S. (2014). Antidepressant use in pregnancy and the risk of cardiac defects. New England Journal of Medicine, 370(25), 2397-2407. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1312828
Wisner, K. L., Oberlander, T. F., & Huybrechts, K. F. (2020). The association between antidepressant exposure and birth defects-are we there yet? JAMA Psychiatry, 77(12), 1215-1216. https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2020.1512

SSRI-Therapie in der Schwangerschaft: Ein klinischer Fall Folie 3 von 7

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Wenn sie eine Frage zu Entzugssymptomen nach der Geburt stellt, bezieht sie sich wahrscheinlich auf das postnatale Anpassungssyndrom. Das postnatale Anpassungssyndrom tritt bei bis zu 25% der Neugeborenen auf, deren Mütter während der Schwangerschaft SSRI eingenommen haben, verglichen mit etwa 10% der Neugeborenen, deren Mütter während der Schwangerschaft keine SSRI eingenommen haben. Es kann also in beiden Fällen auftreten. Es wird am besten beschrieben als etwas mehr Zeit, die benötigt wird, um sich an das Leben außerhalb der Gebärmutter anzupassen, manchmal mit erhöhter Reizbarkeit und Zittrigkeit. Das postnatale Anpassungssyndrom stellt keinen Entzug oder ein Absetzungssyndrom dar. Es ist in der Regel selbstlimitierend und klingt innerhalb weniger Tage von selbst ab.

Referenzen:

Warburton, W., Hertzman, C., & Oberlander, T. F. (2010). A register study of the impact of stopping third trimester selective serotonin reuptake inhibitor exposure on neonatal health. Acta Psychiatrica Scandinavica, 121(6), 471-479. https://doi.org/10.1111/j.1600-0447.2009.01490.x
Suri, R., Hellemann, G., Stowe, Z. N., Cohen, L. S., Aquino, A., & Altshuler, L. L. (2011). A prospective, naturalistic, blinded study of early neurobehavioral outcomes for infants following prenatal antidepressant exposure. Journal of Clinical Psychiatry, 72(7), 1002-1007. https://doi.org/10.4088/JCP.10m06135

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Es gibt keinen konsistent nachgewiesenen Nutzen beim Ausschleichen oder Absetzen des Medikaments vor der Entbindung in Bezug auf das Risiko eines postnatalen Anpassungssyndroms. Allerdings besteht ein erhöhtes Risiko für eine mütterliche Stimmungsdestabilisierung. Wenn die Patientin bereits ein wirksames SSRI einnimmt, sollten Sie nicht zu einem anderen Medikament wechseln, das möglicherweise nicht so gut wirkt. Es gibt keinen spezifischen Vorteil, dies zu tun. Sowohl Fluoxetin als auch Sertralin gelten allgemein als sicher in der Schwangerschaft und Stillzeit.

Referenzen:

Warburton, W., Hertzman, C., & Oberlander, T. F. (2010). A register study of the impact of stopping third trimester selective serotonin reuptake inhibitor exposure on neonatal health. Acta Psychiatrica Scandinavica, 121(6), 471-479. https://doi.org/10.1111/j.1600-0447.2009.01490.x
Cohen, L. S., Altshuler, L. L., Harlow, B. L., Nonacs, R., Newport, D. J., Viguera, A. C., Suri, R., Burt, V. K., Hendrick, V., Reminick, A. M., Loughead, A., Vitonis, A. F., & Stowe, Z. N. (2006). Relapse of major depression during pregnancy in women who maintain or discontinue antidepressant treatment. JAMA, 295(5), 499-507. https://doi.org/10.1001/jama.295.5.499

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Zusammenfassend hier einige Kernpunkte für diesen Abschnitt: Die Verwendung von SSRI in der Schwangerschaft gilt nicht als risikoerhöhend für angeborene Fehlbildungen. Wenn ein SSRI für eine Person klinisch wirksam ist, vermeiden Sie einen Medikamentenwechsel während der Schwangerschaft, da dies die mütterliche Euthymie stören und zu unnötigen fetalen Expositionen führen kann.

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Das postnatale Anpassungssyndrom tritt bei Neugeborenen, die im Mutterleib SSRI ausgesetzt waren, häufiger auf, aber das Absetzen oder Ausschleichen vor der Geburt reduziert dieses Risiko nicht konsistent.

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Nächster Abschnitt

06. Valproat in der Schwangerschaft: Wesentliche Aspekte

Lernziele:
Nach Abschluss dieser Aktivität ist der Teilnehmer in der Lage:

Die Prävalenz perinataler psychischer Erkrankungen sowie die Barrieren zu ihrer Behandlung zu beschreiben.
Zu erläutern, wie die Schwangerschaft die Wirksamkeit von Medikamenten durch physiologische Veränderungen beeinflusst, und zu erkennen, wann Dosisanpassungen bei gängigen psychiatrischen Pharmaka erforderlich sein können.
Die Risiken und den Nutzen einer Fortführung versus eines Absetzens psychiatrischer Medikamente in der Schwangerschaft abzuwägen und zu diskutieren, unter Einbeziehung evidenzbasierter Daten zur gemeinsamen Entscheidungsfindung mit den Patientinnen.

Ursprüngliches Veröffentlichungsdatum: 1. Januar 2025
Ablaufdatum: 1. Januar 2028

Referent: Amanda Koire, M.D.
Medizinischer Redakteur: Flavio Guzmán, M.D.

Offenlegung relevanter finanzieller Beziehungen:

Keiner der Referenten, Planer und Gutachter dieser Bildungsaktivität hat für die letzten 24 Monate relevante finanzielle Beziehungen zu nicht teilnahmeberechtigten Unternehmen offenzulegen, deren Hauptgeschäft in der Herstellung, Vermarktung, dem Verkauf, Weiterverkauf oder Vertrieb von Gesundheitsprodukten besteht, die von oder an Patienten verwendet werden.

Kontaktinformationen: Bei Fragen zum Inhalt oder zum Zugang zu dieser Aktivität kontaktieren Sie uns unter support@psychopharmacologyinstitute.com

Anleitung für Teilnahme und Credit:
Die Teilnehmer müssen die Aktivität online innerhalb des oben angegebenen Gültigkeitszeitraums des Credits abschließen.

Befolgen Sie diese Schritte, um CME-Credit zu erhalten:

Sehen Sie sich die erforderlichen Bildungsinhalte auf dieser Kursseite an.
Füllen Sie die Evaluation nach der Aktivität aus, um das für die fortlaufende Akkreditierung und die Entwicklung künftiger Aktivitäten erforderliche Feedback zu geben. HINWEIS: Das Ausfüllen der Evaluation nach dem Quiz ist Voraussetzung für den Erhalt des erworbenen Credits.
Laden Sie Ihr Zertifikat herunter.

Bitte beachten Sie, dass die Abschlussdaten der CME- und SA-CME-Zertifikate in UTC erfasst werden. Je nach Ihrer lokalen Zeitzone können spät am Tag abgeschlossene Aktivitäten auf Ihrem Zertifikat mit dem Datum des Folgetages erscheinen.

Accreditation Statement:
This activity has been planned and implemented in accordance with the accreditation requirements and policies of the Accreditation Council for Continuing Medical Education through the joint providership of Medical Academy LLC and the Psychopharmacology Institute. Medical Academy is accredited by the ACCME to provide continuing medical education for physicians.

Akkreditierungserklärung (Referenzübersetzung): Diese Aktivität wurde in Übereinstimmung mit den Akkreditierungsanforderungen und -richtlinien des Accreditation Council for Continuing Medical Education im Rahmen der gemeinsamen Trägerschaft von Medical Academy LLC und dem Psychopharmacology Institute geplant und durchgeführt. Medical Academy ist vom ACCME akkreditiert, ärztliche Fortbildung anzubieten.

Credit Designation Statement:
Medical Academy designates this enduring activity for a maximum of 0.5 AMA PRA Category 1 credit(s)™. Physicians should claim only the credit commensurate with the extent of their participation in the activity.

Erklärung zur Credit-Vergabe (Referenzübersetzung): Medical Academy weist dieser dauerhaften Aktivität maximal 0.5 AMA PRA Category 1 credit(s)™ zu. Ärzte sollten nur den Credit geltend machen, der dem Umfang ihrer Teilnahme an der Aktivität entspricht.

Die ANCC erkennt AMA PRA Category 1 Credit(s)™ als Kontaktstunden an, nach folgender Umrechnung: 1 CME = 1 Kontaktstunde. Alle unsere Inhalte betreffen die Psychopharmakologie, daher entsprechen die auf Ihrem Zertifikat ausgewiesenen Pharmakologiestunden den für diese Aktivität vergebenen Credits. Das Zertifikat weist sie in einer eigenen Zeile aus, getrennt von der Erklärung zur Credit-Vergabe.

Offenlegung zum Einsatz künstlicher Intelligenz (KI):
Bei der Entwicklung dieser Aktivität können in begrenzten Phasen Werkzeuge der künstlichen Intelligenz (KI) eingesetzt worden sein (z. B. Entwurf oder sprachliche Überarbeitung). Das konkrete Werkzeug, die Version und das Nutzungsdatum sind intern dokumentiert.
KI bestimmt keine klinischen Empfehlungen. Alle Inhalte werden von den genannten Referenten und medizinischen Redakteuren geprüft, verifiziert und freigegeben und spiegeln ein unabhängiges menschliches klinisches Urteil wider, im Einklang mit den ACCME Standards for Integrity and Independence in Accredited Continuing Education.