Folien und Transkript
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Als Nächstes werden wir über die pharmakologische Behandlung von Katatonie sprechen und beginnen mit der Rolle der Benzodiazepine. Seit unserem letzten Vortrag über Katatonie gab es einige Neuerungen bezüglich Medikamenten und Behandlungsmethoden.
Referenzen:
- Scott R. Beach, M.D.
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Die wohl größte Neuerung ist, dass die British Association of Psychopharmacology Konsensleitlinien herausgegeben hat, und von der American Psychiatric Association wird ein Ressourcendokument zur Katatonie im Allgemeinen, aber auch zur Behandlung, in Kürze veröffentlicht. Ich werde im Laufe dieses Vortrags auf beide Quellen Bezug nehmen.
Referenzen:
- Rogers, J. P., Oldham, M. A., Fricchione, G., Northoff, G., Ellen Wilson, J., Mann, S. C., Francis, A., Wieck, A., Elizabeth Wachtel, L., Lewis, G., Grover, S., Hirjak, D., Ahuja, N., Zandi, M. S., Young, A. H., Fone, K., Andrews, S., Kessler, D., Saifee, T., Gee, S., … David, A. S. (2023). Evidence-based consensus guidelines for the management of catatonia: Recommendations from the British Association for Psychopharmacology. Journal of Psychopharmacology, 37(4), 327–369. https://doi.org/10.1177/02698811231158232
- Wilson, J. E., Oldham, M. A., Francis, A., Perkey, D., Kramer, E., Jiang, S., Yoon, J., Beach, S., Fricchione, G., Gunther, M., Ha, J., Luccarelli, J., Rosen, J., Hamlin, D., Dragonetti, J. D., Gerstenblith, A., Stewart, A. L., Sole, J., & Bourgeois, J. A. (2025). Catatonia: American Psychiatric Association Resource Document. Journal of the Academy of Consultation-Liaison Psychiatry, S2667-2960(25)00482-3. Advance online publication. https://doi.org/10.1016/j.jaclp.2025.05.001
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Eine der wichtigsten Erkenntnisse ist, dass beide Gruppen Benzodiazepine und EKT als Erstlinienbehandlungen empfehlen. Es besteht also ein recht guter Expertenkonsens bezüglich dieser Empfehlung.
Referenzen:
- Rogers, J. P., Oldham, M. A., Fricchione, G., Northoff, G., Ellen Wilson, J., Mann, S. C., Francis, A., Wieck, A., Elizabeth Wachtel, L., Lewis, G., Grover, S., Hirjak, D., Ahuja, N., Zandi, M. S., Young, A. H., Fone, K., Andrews, S., Kessler, D., Saifee, T., Gee, S., … David, A. S. (2023). Evidence-based consensus guidelines for the management of catatonia: Recommendations from the British Association for Psychopharmacology. Journal of Psychopharmacology, 37(4), 327–369. https://doi.org/10.1177/02698811231158232
- Wilson, J. E., Oldham, M. A., Francis, A., Perkey, D., Kramer, E., Jiang, S., Yoon, J., Beach, S., Fricchione, G., Gunther, M., Ha, J., Luccarelli, J., Rosen, J., Hamlin, D., Dragonetti, J. D., Gerstenblith, A., Stewart, A. L., Sole, J., & Bourgeois, J. A. (2025). Catatonia: American Psychiatric Association Resource Document. Journal of the Academy of Consultation-Liaison Psychiatry, S2667-2960(25)00482-3. Advance online publication. https://doi.org/10.1016/j.jaclp.2025.05.001
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Die Leitlinien der British Association of Psychopharmacology nennen einige Ausnahmen hierfür. Bei Katatonie durch Clozapin-Entzug wird beispielsweise Clozapin als Erstlinienbehandlung empfohlen. Sie weisen auch darauf hin, dass es bei chronischer, milderer Katatonie im Kontext der Schizophrenie anekdotische Evidenz für Clozapin gibt, manchmal in Kombination mit Benzodiazepinen.
Referenzen:
- Rogers, J. P., Oldham, M. A., Fricchione, G., Northoff, G., Ellen Wilson, J., Mann, S. C., Francis, A., Wieck, A., Elizabeth Wachtel, L., Lewis, G., Grover, S., Hirjak, D., Ahuja, N., Zandi, M. S., Young, A. H., Fone, K., Andrews, S., Kessler, D., Saifee, T., Gee, S., … David, A. S. (2023). Evidence-based consensus guidelines for the management of catatonia: Recommendations from the British Association for Psychopharmacology. Journal of Psychopharmacology, 37(4), 327–369. https://doi.org/10.1177/02698811231158232
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Sie merken auch an, dass bei der Entscheidung zwischen Benzodiazepinen und EKT Faktoren wie das Nebenwirkungsprofil, die Verfügbarkeit von EKT und ob eine zugrundeliegende Erkrankung vorliegt, die selbst auf EKT anspricht, abgewogen werden sollten.
Referenzen:
- Rogers, J. P., Oldham, M. A., Fricchione, G., Northoff, G., Ellen Wilson, J., Mann, S. C., Francis, A., Wieck, A., Elizabeth Wachtel, L., Lewis, G., Grover, S., Hirjak, D., Ahuja, N., Zandi, M. S., Young, A. H., Fone, K., Andrews, S., Kessler, D., Saifee, T., Gee, S., … David, A. S. (2023). Evidence-based consensus guidelines for the management of catatonia: Recommendations from the British Association for Psychopharmacology. Journal of Psychopharmacology, 37(4), 327–369. https://doi.org/10.1177/02698811231158232
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Einige Erinnerungen zu Benzodiazepinen bei Katatonie im Allgemeinen: Wie ich bereits erwähnt habe, als wir über die Herausforderung sprachen, bleibt Lorazepam das bevorzugte Mittel. Diazepam ist das andere Benzodiazepin, das nachweislich wirksam ist. Beide haben den Vorteil, dass sie über verschiedene Wege verabreicht werden können – intravenös, intramuskulär, oral.
Referenzen:
- Fernández Hurst, N., Zanetti, S. R., Baez, N. S., Bibolini, M. J., Bouzat, C. B., & et al. (2017). Diazepam treatment reduces inflammatory cells and mediators in the central nervous system of rats with experimental autoimmune encephalomyelitis. Journal of Neuroimmunology, 313, 145-151. https://doi.org/10.1016/j.jneuroim.2017.09.012
- Gunther, M., Luccarelli, J., & Beach, S. (2025). Revisiting the lorazepam challenge: An algorithm for clinical-decision making. General Hospital Psychiatry, 93(1). https://doi.org/10.1016/j.genhosppsych.2025.01.016
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Es ist wichtig zu beachten, dass viele andere Benzodiazepine, einschließlich Clonazepam und Midazolam, bei Erwachsenen nicht so wirksam zu sein scheinen. Wir wissen nicht genau, warum das so ist. Es gibt viele Theorien. Ein Teil des Unterschieds könnte in der Präferenz von Diazepam und Lorazepam für den GABA-A-Rezeptor liegen, der möglicherweise stärker an der Katatonie beteiligt ist.
Referenzen:
- Suchandra, H. H., Reddi, V. S. K., Aandi Subramaniyam, B., & Muliyala, K. P. (2020). Revisiting lorazepam challenge test: Clinical response with dose variations and utility for catatonia in a psychiatric emergency setting. Australian & New Zealand Journal of Psychiatry, 55(10), 993-1004. https://doi.org/10.1177/0004867420968915
- Gunther, M., Luccarelli, J., & Beach, S. (2025). Revisiting the lorazepam challenge: An algorithm for clinical-decision making. General Hospital Psychiatry, 93(1). https://doi.org/10.1016/j.genhosppsych.2025.01.016
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Es gibt eine weitere Theorie, die mit den entzündungshemmenden Eigenschaften von Diazepam und Lorazepam und ihren spezifischen Wirkungen auf das Translokatorprotein zusammenhängt, die möglicherweise einzigartig sind. Aber wir müssen noch viel darüber verstehen, warum gerade diese beiden Benzodiazepine so wirksam zu sein scheinen.
Referenzen:
- Fernández Hurst, N., Zanetti, S. R., Baez, N. S., Bibolini, M. J., Bouzat, C. B., & et al. (2017). Diazepam treatment reduces inflammatory cells and mediators in the central nervous system of rats with experimental autoimmune encephalomyelitis. Journal of Neuroimmunology, 313, 145-151. https://doi.org/10.1016/j.jneuroim.2017.09.012
- Gunther, M., Luccarelli, J., & Beach, S. (2025). Revisiting the lorazepam challenge: An algorithm for clinical-decision making. General Hospital Psychiatry, 93(1). https://doi.org/10.1016/j.genhosppsych.2025.01.016
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Die britischen Leitlinien für Benzodiazepine betonen, dass Lorazepam das bevorzugte Mittel ist. Sie bieten nicht unbedingt eine Präferenz hinsichtlich des Verabreichungswegs. Unsere Erfahrung zeigt, dass intravenöses Lorazepam tendenziell besser wirkt als orales Lorazepam. Ich habe viele Patienten gesehen, die nicht auf Dosen von oralem Lorazepam ansprechen, aber recht schnell auf intravenöses Lorazepam reagieren.
Referenzen:
- Rogers, J. P., Oldham, M. A., Fricchione, G., Northoff, G., Ellen Wilson, J., Mann, S. C., Francis, A., Wieck, A., Elizabeth Wachtel, L., Lewis, G., Grover, S., Hirjak, D., Ahuja, N., Zandi, M. S., Young, A. H., Fone, K., Andrews, S., Kessler, D., Saifee, T., Gee, S., … David, A. S. (2023). Evidence-based consensus guidelines for the management of catatonia: Recommendations from the British Association for Psychopharmacology. Journal of Psychopharmacology, 37(4), 327–369. https://doi.org/10.1177/02698811231158232
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Die britischen Leitlinien definieren eine angemessene Behandlung mit Benzodiazepinen als erfolgreich, wenn entweder die Katatonie ausreichend behandelt ist, die Titration aufgrund von Nebenwirkungen gestoppt wurde oder die Dosis mindestens 16 mg pro Tag erreicht hat.
Referenzen:
- Rogers, J. P., Oldham, M. A., Fricchione, G., Northoff, G., Ellen Wilson, J., Mann, S. C., Francis, A., Wieck, A., Elizabeth Wachtel, L., Lewis, G., Grover, S., Hirjak, D., Ahuja, N., Zandi, M. S., Young, A. H., Fone, K., Andrews, S., Kessler, D., Saifee, T., Gee, S., … David, A. S. (2023). Evidence-based consensus guidelines for the management of catatonia: Recommendations from the British Association for Psychopharmacology. Journal of Psychopharmacology, 37(4), 327–369. https://doi.org/10.1177/02698811231158232
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Eine Frage, die mir häufig gestellt wird, ist, wie wir die Anfangsdosis von Benzodiazepinen nach einer Lorazepam-Challenge festlegen. Leider gibt es praktisch keine Daten, die uns hier leiten könnten, und so basiert es wirklich nur auf klinischer Intuition und anekdotischer Erfahrung. Generell beginne ich standardmäßig mit einer Dosis von 2 mg alle sechs Stunden. Das ist eine Dosis von 8 mg pro Tag. Ich schreibe das immer als ‚alle sechs Stunden‘ und nicht als ‚viermal täglich‘, denn wenn Sie eine Verordnung als ‚viermal täglich‘ oder ‚dreimal täglich‘ schreiben, geben Sie dem Patienten über Nacht eine lange Zeit, in der er keine Dosis erhält, während Sie möchten, dass Patienten mit Katatonie konsistente und regelmäßige Dosen erhalten.
Referenzen:
- Rogers, J. P., Oldham, M. A., Fricchione, G., Northoff, G., Ellen Wilson, J., Mann, S. C., Francis, A., Wieck, A., Elizabeth Wachtel, L., Lewis, G., Grover, S., Hirjak, D., Ahuja, N., Zandi, M. S., Young, A. H., Fone, K., Andrews, S., Kessler, D., Saifee, T., Gee, S., … David, A. S. (2023). Evidence-based consensus guidelines for the management of catatonia: Recommendations from the British Association for Psychopharmacology. Journal of Psychopharmacology, 37(4), 327–369. https://doi.org/10.1177/02698811231158232
- Wilson, J. E., Oldham, M. A., Francis, A., Perkey, D., Kramer, E., Jiang, S., Yoon, J., Beach, S., Fricchione, G., Gunther, M., Ha, J., Luccarelli, J., Rosen, J., Hamlin, D., Dragonetti, J. D., Gerstenblith, A., Stewart, A. L., Sole, J., & Bourgeois, J. A. (2025). Catatonia: American Psychiatric Association Resource Document. Journal of the Academy of Consultation-Liaison Psychiatry, S2667-2960(25)00482-3. Advance online publication. https://doi.org/10.1016/j.jaclp.2025.05.001
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Wenn jemand an dem leidet, was ich als schwerere Katatonie bezeichnen würde, beginne ich möglicherweise mit 2 mg alle vier Stunden. Bei einer weniger schweren Katatonie denke ich vielleicht über 2 mg alle acht Stunden nach, aber fast immer in diesem anfänglichen Bereich.
Referenzen:
- Rogers, J. P., Oldham, M. A., Fricchione, G., Northoff, G., Ellen Wilson, J., Mann, S. C., Francis, A., Wieck, A., Elizabeth Wachtel, L., Lewis, G., Grover, S., Hirjak, D., Ahuja, N., Zandi, M. S., Young, A. H., Fone, K., Andrews, S., Kessler, D., Saifee, T., Gee, S., … David, A. S. (2023). Evidence-based consensus guidelines for the management of catatonia: Recommendations from the British Association for Psychopharmacology. Journal of Psychopharmacology, 37(4), 327–369. https://doi.org/10.1177/02698811231158232
- Wilson, J. E., Oldham, M. A., Francis, A., Perkey, D., Kramer, E., Jiang, S., Yoon, J., Beach, S., Fricchione, G., Gunther, M., Ha, J., Luccarelli, J., Rosen, J., Hamlin, D., Dragonetti, J. D., Gerstenblith, A., Stewart, A. L., Sole, J., & Bourgeois, J. A. (2025). Catatonia: American Psychiatric Association Resource Document. Journal of the Academy of Consultation-Liaison Psychiatry, S2667-2960(25)00482-3. Advance online publication. https://doi.org/10.1016/j.jaclp.2025.05.001
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Wenn ich über die Erhöhung einer Benzodiazepin-Dosis nachdenke, denke ich oft zuerst an die Gesamttagesdosis und nicht speziell daran, wie ich die Verordnung schreiben oder wie ich das Medikament zeitlich verteilen werde. Wenn ich zu dem Entschluss gekommen bin, die Gesamttagesdosis zu erhöhen, weil ich denke, dass die Reaktion nicht so stark ist, wie sie sein könnte, schaue ich mir oft das Reaktionsmuster an, um zu entscheiden, ob ich die Menge an Benzodiazepinen pro Dosis erhöhe oder die Häufigkeit steigere.
Referenzen:
- Rogers, J. P., Oldham, M. A., Fricchione, G., Northoff, G., Ellen Wilson, J., Mann, S. C., Francis, A., Wieck, A., Elizabeth Wachtel, L., Lewis, G., Grover, S., Hirjak, D., Ahuja, N., Zandi, M. S., Young, A. H., Fone, K., Andrews, S., Kessler, D., Saifee, T., Gee, S., … David, A. S. (2023). Evidence-based consensus guidelines for the management of catatonia: Recommendations from the British Association for Psychopharmacology. Journal of Psychopharmacology, 37(4), 327–369. https://doi.org/10.1177/02698811231158232
- Wilson, J. E., Oldham, M. A., Francis, A., Perkey, D., Kramer, E., Jiang, S., Yoon, J., Beach, S., Fricchione, G., Gunther, M., Ha, J., Luccarelli, J., Rosen, J., Hamlin, D., Dragonetti, J. D., Gerstenblith, A., Stewart, A. L., Sole, J., & Bourgeois, J. A. (2025). Catatonia: American Psychiatric Association Resource Document. Journal of the Academy of Consultation-Liaison Psychiatry, S2667-2960(25)00482-3. Advance online publication. https://doi.org/10.1016/j.jaclp.2025.05.001
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Wenn jemand auf die Benzodiazepin-Dosis anspricht, zum Beispiel 2 mg alle 6 Stunden, ich aber bemerke, dass sich die Symptome am Ende der sechs Stunden deutlich verschlechtern, ist das ein Zeitpunkt, an dem ich über eine Erhöhung der Häufigkeit nachdenke. Ich könnte dann zu 2 mg alle 4 Stunden übergehen. Wenn hingegen jemand nicht so stark auf jede erhaltene Dosis anspricht, wie ich es mir wünschen würde, könnte ich über eine Erhöhung der verabreichten Dosis nachdenken.
Referenzen:
- Rogers, J. P., Oldham, M. A., Fricchione, G., Northoff, G., Ellen Wilson, J., Mann, S. C., Francis, A., Wieck, A., Elizabeth Wachtel, L., Lewis, G., Grover, S., Hirjak, D., Ahuja, N., Zandi, M. S., Young, A. H., Fone, K., Andrews, S., Kessler, D., Saifee, T., Gee, S., … David, A. S. (2023). Evidence-based consensus guidelines for the management of catatonia: Recommendations from the British Association for Psychopharmacology. Journal of Psychopharmacology, 37(4), 327–369. https://doi.org/10.1177/02698811231158232
- Wilson, J. E., Oldham, M. A., Francis, A., Perkey, D., Kramer, E., Jiang, S., Yoon, J., Beach, S., Fricchione, G., Gunther, M., Ha, J., Luccarelli, J., Rosen, J., Hamlin, D., Dragonetti, J. D., Gerstenblith, A., Stewart, A. L., Sole, J., & Bourgeois, J. A. (2025). Catatonia: American Psychiatric Association Resource Document. Journal of the Academy of Consultation-Liaison Psychiatry, S2667-2960(25)00482-3. Advance online publication. https://doi.org/10.1016/j.jaclp.2025.05.001
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16 mg pro Tag ist meiner Meinung nach eine moderate Dosis, aber ich würde Lorazepam über diese Dosis hinaus weiter erhöhen, solange die Patienten es vertragen und es keine Anzeichen für eine Atemwegsbeeinträchtigung gibt.
Referenzen:
- Rogers, J. P., Oldham, M. A., Fricchione, G., Northoff, G., Ellen Wilson, J., Mann, S. C., Francis, A., Wieck, A., Elizabeth Wachtel, L., Lewis, G., Grover, S., Hirjak, D., Ahuja, N., Zandi, M. S., Young, A. H., Fone, K., Andrews, S., Kessler, D., Saifee, T., Gee, S., … David, A. S. (2023). Evidence-based consensus guidelines for the management of catatonia: Recommendations from the British Association for Psychopharmacology. Journal of Psychopharmacology, 37(4), 327–369. https://doi.org/10.1177/02698811231158232
- Wilson, J. E., Oldham, M. A., Francis, A., Perkey, D., Kramer, E., Jiang, S., Yoon, J., Beach, S., Fricchione, G., Gunther, M., Ha, J., Luccarelli, J., Rosen, J., Hamlin, D., Dragonetti, J. D., Gerstenblith, A., Stewart, A. L., Sole, J., & Bourgeois, J. A. (2025). Catatonia: American Psychiatric Association Resource Document. Journal of the Academy of Consultation-Liaison Psychiatry, S2667-2960(25)00482-3. Advance online publication. https://doi.org/10.1016/j.jaclp.2025.05.001
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Eine weitere Empfehlung aus den britischen Leitlinien, die meiner Meinung nach für Verschreiber wirklich wichtig ist, ist die Idee, dass Benzodiazepine bei Katatonie nicht abrupt abgesetzt werden sollten. Sie sollten ausgeschlichen werden, und im Allgemeinen sollte das Ausschleichen recht langsam erfolgen. Die Geschwindigkeit des Ausschleichens hängt wirklich davon ab, die Vorteile und Risiken des Entzugs abzuwägen, aber was wir bei Patienten mit Katatonie feststellen, ist, dass je schneller das Ausschleichen erfolgt, desto größer ist die Wahrscheinlichkeit eines Wiederauftretens oder Rückfalls.
Referenzen:
- Rogers, J. P., Oldham, M. A., Fricchione, G., Northoff, G., Ellen Wilson, J., Mann, S. C., Francis, A., Wieck, A., Elizabeth Wachtel, L., Lewis, G., Grover, S., Hirjak, D., Ahuja, N., Zandi, M. S., Young, A. H., Fone, K., Andrews, S., Kessler, D., Saifee, T., Gee, S., … David, A. S. (2023). Evidence-based consensus guidelines for the management of catatonia: Recommendations from the British Association for Psychopharmacology. Journal of Psychopharmacology, 37(4), 327–369. https://doi.org/10.1177/02698811231158232
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In stationären Einrichtungen reduzieren wir die Dosis in der Regel um nicht mehr als 25% pro Tag und häufig viel langsamer. In ambulanten Einrichtungen reduzieren wir oft um nicht mehr als 25% pro Woche und auch hier oft viel langsamer. Es ist wichtig zu beachten, dass einige Patienten möglicherweise auf unbestimmte Zeit eine Erhaltungstherapie mit Benzodiazepinen benötigen, und das Risiko eines Wiederauftretens der Katatonie sollte gegen die anderen Risiken von Benzodiazepinen abgewogen werden.
Referenzen:
- Rogers, J. P., Oldham, M. A., Fricchione, G., Northoff, G., Ellen Wilson, J., Mann, S. C., Francis, A., Wieck, A., Elizabeth Wachtel, L., Lewis, G., Grover, S., Hirjak, D., Ahuja, N., Zandi, M. S., Young, A. H., Fone, K., Andrews, S., Kessler, D., Saifee, T., Gee, S., … David, A. S. (2023). Evidence-based consensus guidelines for the management of catatonia: Recommendations from the British Association for Psychopharmacology. Journal of Psychopharmacology, 37(4), 327–369. https://doi.org/10.1177/02698811231158232
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Ich denke, dass wir als Fachgebiet generell ein wenig Angst vor Benzodiazepinen bekommen haben, und während ich denke, dass es gute Gründe gibt, über den Einsatz von Benzodiazepinen besorgt zu sein, gibt es auch viele Erkrankungen, die sehr gut auf Benzodiazepine ansprechen, und Katatonie steht sicherlich an erster Stelle dieser Liste. Ich denke also, es gibt Patienten, die zwei oder drei Episoden von Katatonie haben, und das ist ein Argument dafür, sie auf unbestimmte Zeit mit niedrig dosiertem Lorazepam zu behandeln, solange keine größeren Kontraindikationen vorliegen.
Referenzen:
- Rogers, J. P., Oldham, M. A., Fricchione, G., Northoff, G., Ellen Wilson, J., Mann, S. C., Francis, A., Wieck, A., Elizabeth Wachtel, L., Lewis, G., Grover, S., Hirjak, D., Ahuja, N., Zandi, M. S., Young, A. H., Fone, K., Andrews, S., Kessler, D., Saifee, T., Gee, S., … David, A. S. (2023). Evidence-based consensus guidelines for the management of catatonia: Recommendations from the British Association for Psychopharmacology. Journal of Psychopharmacology, 37(4), 327–369. https://doi.org/10.1177/02698811231158232
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Es gibt auch einige Hinweise darauf, dass der Versuch, von einer Erhaltungstherapie mit Lorazepam auf ein länger wirkendes Benzodiazepin wie Clonazepam zur Erhaltung umzusteigen, ebenfalls zu einem Rückfall führen kann. Es scheint also wieder etwas Einzigartiges an Lorazepam und wahrscheinlich auch an Diazepam zu geben. Wenn die Katatonie während des Ausschleichens der Benzodiazepine wieder auftritt, ist es wichtig, eine höhere Dosis wiederherzustellen und dann mit einem langsameren Ausschleichen fortzufahren.
Referenzen:
- Rogers, J. P., Oldham, M. A., Fricchione, G., Northoff, G., Ellen Wilson, J., Mann, S. C., Francis, A., Wieck, A., Elizabeth Wachtel, L., Lewis, G., Grover, S., Hirjak, D., Ahuja, N., Zandi, M. S., Young, A. H., Fone, K., Andrews, S., Kessler, D., Saifee, T., Gee, S., … David, A. S. (2023). Evidence-based consensus guidelines for the management of catatonia: Recommendations from the British Association for Psychopharmacology. Journal of Psychopharmacology, 37(4), 327–369. https://doi.org/10.1177/02698811231158232
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Der andere Punkt, den ich bezüglich des Ausschleichens in der stationären Umgebung hervorheben möchte, ist, dass wir intravenöses Lorazepam für Katatonie als etwa doppelt so potent betrachten wie orales Lorazepam. Wenn Sie also an den Punkt kommen, an dem Sie von intravenösem Lorazepam auf orales Lorazepam umstellen möchten, erhöhen wir in der Regel die Dosis des oralen Lorazepams, das wir verwenden. Denn wenn wir einfach eine direkte Umstellung von 16 mg pro Tag intravenösem Lorazepam auf 16 mg pro Tag orales Lorazepam vornehmen, könnten Sie die Dosis effektiv halbieren, und das könnte ein erhöhtes Risiko für einen Rückfall darstellen.
Referenzen:
- Rogers, J. P., Oldham, M. A., Fricchione, G., Northoff, G., Ellen Wilson, J., Mann, S. C., Francis, A., Wieck, A., Elizabeth Wachtel, L., Lewis, G., Grover, S., Hirjak, D., Ahuja, N., Zandi, M. S., Young, A. H., Fone, K., Andrews, S., Kessler, D., Saifee, T., Gee, S., … David, A. S. (2023). Evidence-based consensus guidelines for the management of catatonia: Recommendations from the British Association for Psychopharmacology. Journal of Psychopharmacology, 37(4), 327–369. https://doi.org/10.1177/02698811231158232
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In diesem Fall erhöhen wir oft die orale Dosis auf etwa 20 oder 24 mg orales Lorazepam pro Tag, bevor wir mit dem schrittweisen Ausschleichen mit oralem Lorazepam fortfahren. In der Regel sollten Sie in stationären Einrichtungen, wenn Sie über die Umstellung von intravenösem auf orales Lorazepam nachdenken, etwa 48 Stunden lang ein anhaltendes Ansprechen auf intravenöses Lorazepam beobachtet haben, bevor Sie überhaupt über diese Umstellung nachdenken.
Referenzen:
- Rogers, J. P., Oldham, M. A., Fricchione, G., Northoff, G., Ellen Wilson, J., Mann, S. C., Francis, A., Wieck, A., Elizabeth Wachtel, L., Lewis, G., Grover, S., Hirjak, D., Ahuja, N., Zandi, M. S., Young, A. H., Fone, K., Andrews, S., Kessler, D., Saifee, T., Gee, S., … David, A. S. (2023). Evidence-based consensus guidelines for the management of catatonia: Recommendations from the British Association for Psychopharmacology. Journal of Psychopharmacology, 37(4), 327–369. https://doi.org/10.1177/02698811231158232
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Einige neuere Daten zu Benzodiazepinen haben darauf hingewiesen, dass zu den zusätzlichen Prädiktoren für ein Nichtansprechen auf Benzodiazepine eine längere Dauer der Katatonie gehören könnte. Das wird schon seit einiger Zeit vermutet. Das Vorhandensein von Mitgehen oder Immobilität kann speziell ein Nichtansprechen auf Benzodiazepine vorhersagen. Und dann gibt es Daten, die Sie wahrscheinlich nicht haben, die aber für Forschungszwecke wichtig sind: Ein geringeres Volumen des rechten medialen orbitofrontalen Kortex wurde ebenfalls als Prädiktor für ein Nichtansprechen auf Benzodiazepine vorgeschlagen.
Referenzen:
- Badinier, J., Lopes, R., Mastellari, T., Fovet, T., Williams, S. C. R., Pruvo, J. P., & Amad, A. (2024). Clinical and neuroimaging predictors of benzodiazepine response in catatonia: A machine learning approach. Journal of Psychiatric Research, 172, 300–306. https://doi.org/10.1016/j.jpsychires.2024.02.039
- Zwiebel, S., & De Leon, J. (2024). Maintenance treatment of catatonia with benzodiazepines: A case series and literature review. Neuropsychopharmacologia Hungarica, 26(4), 243-260.
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Zusammenfassend einige Kernpunkte aus diesem Abschnitt: Benzodiazepine, insbesondere Lorazepam und Diazepam, bleiben die Erstlinien-Behandlungsstrategien für Katatonie. Benzodiazepine sollten langsam ausgeschlichen und nicht abrupt abgesetzt werden, um einer Verschlechterung oder einem Wiederauftreten entgegenzuwirken.
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Patienten mit einer längeren Dauer der Katatonie, solche, die Mitgehen oder Immobilität zeigen, und solche mit einem geringeren Volumen des rechten medialen orbitofrontalen Kortex sprechen möglicherweise weniger gut auf Benzodiazepine an.
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