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09. Insomnie in der Schwangerschaft und bei älteren Erwachsenen: Wahl des sichereren Wirkstoffs

Veröffentlicht am 5. August 2026 Ablaufdatum der Zertifizierung: 5. August 2029 DOI: 10.64239/PI-DE-VL10809

Bhanu Prakash Kolla, M.D.

Professor of Psychiatry - Mayo Clinic

Kernpunkte

In der Schwangerschaft sollte Doxylamin als pharmakologische Erstlinienoption in Betracht gezogen werden, wenn nicht-pharmakologische Strategien versagen.
Bei älteren Erwachsenen mit Insomnie sind Doxepin, Mirtazapin, DORAs und Trazodon allesamt vertretbare Erstlinienoptionen. Sind diese nicht wirksam, sollte die Hälfte der Standarddosis von Zolpidem ER oder Eszopiclon erwogen werden.
Eszopiclon, niedrig dosiertes Doxepin und DORAs sind allesamt von der FDA für die Langzeitanwendung bei Insomnie zugelassen, ohne festgelegte Behandlungsdauer.

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Folien und Transkript

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In diesem Abschnitt besprechen wir die Behandlung von Schlaflosigkeit in der Schwangerschaft, bei älteren Erwachsenen sowie den Langzeitgebrauch von Schlafmitteln.

Referenzen:

Bhanu Prakash Kolla, M.D.

Insomnie in der Schwangerschaft und bei älteren Erwachsenen: Wahl des sichereren Wirkstoffs Folie 1 von 8

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Schlafstörungen sind in der Schwangerschaft sehr häufig. Sowohl Z-Substanzen als auch Benzodiazepine passieren die Plazentaschranke und können mit Frühgeburtlichkeit sowie niedrigem Geburtsgewicht in Verbindung gebracht werden. Doxylamin wird häufig gegen Übelkeit eingesetzt, und mehrere Übersichtsarbeiten haben gezeigt, dass es sicher ist und nicht mit Geburtsfehlern assoziiert wird. Die Wahl der Behandlung sollte in der Schwangerschaft im Rahmen einer gemeinsamen Entscheidungsfindung erfolgen und eine sorgfältige Nutzen-Risiko-Abwägung beinhalten.

Referenzen:

Tu, X., Junna, M. R., & Kolla, B. P. (2025). How do you Zzz during pregnancy? A brief review of Z-drug use and management of insomnia during pregnancy. *Journal of Clinical Sleep Medicine*, *21*(8), 1499–1502. https://doi.org/10.5664/jcsm.11740

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Doxylamin bleibt die Erstlinientherapie bei Schlaflosigkeit in der Schwangerschaft, wenn nicht-pharmakologische Maßnahmen nicht ausreichend gewirkt haben. Unter den weiteren Medikamenten gelten Trazodon, Doxepin und Ramelteon als Optionen mit vergleichsweise geringem Risiko. Wenn zuvor ein Schlafmittel wirksam war, ist es nach einer sorgfältigen Nutzen-Risiko-Besprechung vorzuziehen, dieses fortzuführen, anstatt in der Schwangerschaft ein neues Medikament zu beginnen.

Referenzen:

Tu, X., Junna, M. R., & Kolla, B. P. (2025). How do you Zzz during pregnancy? A brief review of Z-drug use and management of insomnia during pregnancy. *Journal of Clinical Sleep Medicine*, *21*(8), 1499–1502. https://doi.org/10.5664/jcsm.11740

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Bei älteren Erwachsenen wird eine wirksame Pharmakotherapie der Schlaflosigkeit durch mehrere Faktoren erschwert: eine erhöhte Empfindlichkeit gegenüber Nebenwirkungen, das häufigere Vorliegen mehrerer Begleiterkrankungen, ein verminderter Arzneimittelstoffwechsel und eine verlangsamte Ausscheidung sowie Wechselwirkungen zwischen Medikamenten. Darüber hinaus können Benzodiazepine bei älteren Erwachsenen das Sturzrisiko erhöhen und zu Verwirrtheit sowie kognitiven Beeinträchtigungen führen.

Referenzen:

León-Barriera, R., Chaplin, M. M., Kaur, J., & Modesto-Lowe, V. (2025). Insomnia in older adults: A review of treatment options. *Cleveland Clinic Journal of Medicine*, *92*(1), 43–50. https://doi.org/10.3949/ccjm.92a.24073

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Zur Behandlung von Schlaflosigkeit bei älteren Erwachsenen in der klinischen Praxis gelten Doxepin, Mirtazapin, duale Orexin-Rezeptor-Antagonisten und Trazodon als sinnvolle Erstlinienoptionen. Wenn diese nicht ausreichend wirksam sind, kommen Zolpidem retard in einer Dosis von 6,25 mg sowie Eszopiclon in einer Dosis von 1 bis 2 mg als nächste Optionen in Betracht.

Referenzen:

Richardson, G. S., Zammit, G., Wang-Weigand, S., & Zhang, J. (2009). Safety and subjective sleep effects of ramelteon administration in adults and older adults with chronic primary insomnia: a 1-year, open-label study. *The Journal of Clinical Psychiatry*, *70*(4), 467–476. https://doi.org/10.4088/jcp.07m03834
León-Barriera, R., Chaplin, M. M., Kaur, J., & Modesto-Lowe, V. (2025). Insomnia in older adults: A review of treatment options. *Cleveland Clinic Journal of Medicine*, *92*(1), 43–50. https://doi.org/10.3949/ccjm.92a.24073

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Hinsichtlich der Behandlungsdauer und des Langzeitgebrauchs von Schlafmitteln ist zu beachten, dass Schlaflosigkeit zwar eine chronische Erkrankung ist, frühere Behandlungsleitlinien jedoch nur einen kurzfristigen Medikamenteneinsatz empfohlen haben. Eszopiclon nimmt insofern eine besondere Stellung ein, als seine FDA-Zulassung keine zeitliche Begrenzung der Anwendung vorsieht. Niedrig dosiertes Doxepin und duale Orexin-Rezeptor-Antagonisten sind ebenfalls ohne Einschränkung der Anwendungsdauer zugelassen. Für Ramelteon liegen zudem Daten vor, die eine langfristige Wirksamkeit belegen.

Referenzen:

Qaseem, A., Kansagara, D., Forciea, M. A., Cooke, M., & Denberg, T. D. (2016). Management of chronic insomnia disorder in adults: A clinical practice guideline from the American College of Physicians. *Annals of Internal Medicine*, *165*(2). https://doi.org/10.7326/M15-2175
Zee, P. C., Bertisch, S. M., Morin, C. M., Pelayo, R., Watson, N. F., Winkelman, J. W., & Krystal, A. D. (2023). Long-term use of insomnia medications: An appraisal of the current clinical and scientific evidence. *Journal of Clinical Medicine*, *12*(4), 1629. https://doi.org/10.3390/jcm12041629

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Die wichtigsten Punkte dieses Abschnitts: Schlafstörungen in der Schwangerschaft sind äußerst häufig. Verhaltensbasierte Strategien sind die Erstlinienbehandlung bei Schlaflosigkeit in dieser Patientengruppe. Doxylamin ist das sicherste pharmakologische Mittel zur Behandlung von Schlafproblemen in der Schwangerschaft. Doxepin, Mirtazapin, duale Orexin-Rezeptor-Antagonisten und Trazodon sind sinnvolle Erstlinienoptionen bei älteren Erwachsenen.

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Schlaflosigkeit ist eine chronische Erkrankung, weshalb viele Patientinnen und Patienten möglicherweise eine Langzeitbehandlung benötigen. Vorliegende Daten zeigen, dass Eszopiclon, Doxepin, duale Orexin-Rezeptor-Antagonisten und Ramelteon auch bei langfristiger Anwendung wirksam bleiben.

Insomnie in der Schwangerschaft und bei älteren Erwachsenen: Wahl des sichereren Wirkstoffs Folie 8 von 8

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Nächster Abschnitt

10. Klinischer Fall: Eszopiclon bei perimenopausaler Insomnie

Lernziele:
Nach Abschluss dieser Aktivität ist der Teilnehmer in der Lage:

Die diagnostischen Kriterien der chronischen Insomniastörung zu beschreiben und den Insomnia Severity Index zur Patientenscreening und Therapieverlaufskontrolle anzuwenden.
Wirksamkeit, Dosierung und Sicherheitsprofile von FDA-zugelassenen und Off-Label-Substanzen zur Behandlung der Insomnie zu vergleichen, einschließlich dualer Orexinrezeptorantagonisten, Z-Substanzen, Benzodiazepine, Melatoninagonisten und sedierender Antidepressiva.
Eine geeignete Pharmakotherapie der Insomnie für besondere Patientengruppen auszuwählen, darunter Schwangere, ältere Erwachsene, Patienten unter Opioidtherapie oder mit komorbider Substanzgebrauchsstörung sowie Patienten mit Bedarf an Langzeitbehandlung.

Ursprüngliches Veröffentlichungsdatum: 5. August 2026
Ablaufdatum: 5. August 2029

Referent: Bhanu Kolla, M.D.
Medizinischer Redakteur: Tomás Abudarham, M.D.

Offenlegung relevanter finanzieller Beziehungen:

Keiner der Referenten, Planer und Gutachter dieser Bildungsaktivität hat für die letzten 24 Monate relevante finanzielle Beziehungen zu nicht teilnahmeberechtigten Unternehmen offenzulegen, deren Hauptgeschäft in der Herstellung, Vermarktung, dem Verkauf, Weiterverkauf oder Vertrieb von Gesundheitsprodukten besteht, die von oder an Patienten verwendet werden.

Kontaktinformationen: Bei Fragen zum Inhalt oder zum Zugang zu dieser Aktivität kontaktieren Sie uns unter support@psychopharmacologyinstitute.com

Anleitung für Teilnahme und Credit:
Die Teilnehmer müssen die Aktivität online innerhalb des oben angegebenen Gültigkeitszeitraums des Credits abschließen.

Befolgen Sie diese Schritte, um CME-Credit zu erhalten:

Sehen Sie sich die erforderlichen Bildungsinhalte auf dieser Kursseite an.
Füllen Sie die Evaluation nach der Aktivität aus, um das für die fortlaufende Akkreditierung und die Entwicklung künftiger Aktivitäten erforderliche Feedback zu geben. HINWEIS: Das Ausfüllen der Evaluation nach dem Quiz ist Voraussetzung für den Erhalt des erworbenen Credits.
Laden Sie Ihr Zertifikat herunter.

Bitte beachten Sie, dass die Abschlussdaten der CME- und SA-CME-Zertifikate in UTC erfasst werden. Je nach Ihrer lokalen Zeitzone können spät am Tag abgeschlossene Aktivitäten auf Ihrem Zertifikat mit dem Datum des Folgetages erscheinen.

Accreditation Statement:
This activity has been planned and implemented in accordance with the accreditation requirements and policies of the Accreditation Council for Continuing Medical Education through the joint providership of Medical Academy LLC and the Psychopharmacology Institute. Medical Academy is accredited by the ACCME to provide continuing medical education for physicians.

Akkreditierungserklärung (Referenzübersetzung): Diese Aktivität wurde in Übereinstimmung mit den Akkreditierungsanforderungen und -richtlinien des Accreditation Council for Continuing Medical Education im Rahmen der gemeinsamen Trägerschaft von Medical Academy LLC und dem Psychopharmacology Institute geplant und durchgeführt. Medical Academy ist vom ACCME akkreditiert, ärztliche Fortbildung anzubieten.

Credit Designation Statement:
Medical Academy designates this enduring activity for a maximum of 1 AMA PRA Category 1 credit(s)™. Physicians should claim only the credit commensurate with the extent of their participation in the activity.

Erklärung zur Credit-Vergabe (Referenzübersetzung): Medical Academy weist dieser dauerhaften Aktivität maximal 1 AMA PRA Category 1 credit(s)™ zu. Ärzte sollten nur den Credit geltend machen, der dem Umfang ihrer Teilnahme an der Aktivität entspricht.

Die ANCC erkennt AMA PRA Category 1 Credit(s)™ als Kontaktstunden an, nach folgender Umrechnung: 1 CME = 1 Kontaktstunde. Alle unsere Inhalte betreffen die Psychopharmakologie, daher entsprechen die auf Ihrem Zertifikat ausgewiesenen Pharmakologiestunden den für diese Aktivität vergebenen Credits. Das Zertifikat weist sie in einer eigenen Zeile aus, getrennt von der Erklärung zur Credit-Vergabe.

Offenlegung zum Einsatz künstlicher Intelligenz (KI):
Bei der Entwicklung dieser Aktivität können in begrenzten Phasen Werkzeuge der künstlichen Intelligenz (KI) eingesetzt worden sein (z. B. Entwurf oder sprachliche Überarbeitung). Das konkrete Werkzeug, die Version und das Nutzungsdatum sind intern dokumentiert.
KI bestimmt keine klinischen Empfehlungen. Alle Inhalte werden von den genannten Referenten und medizinischen Redakteuren geprüft, verifiziert und freigegeben und spiegeln ein unabhängiges menschliches klinisches Urteil wider, im Einklang mit den ACCME Standards for Integrity and Independence in Accredited Continuing Education.