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01. Schmerzen bei Osteoarthritis und Fibromyalgie verstehen

Veröffentlicht am 1. Juli 2023 Ablaufdatum der Zertifizierung: 1. Juli 2029 DOI: 10.64239/PI-DE-VL6901

Daniel J. Clauw, M.D.

Professor of Anesthesiology & Psychiatry - University of Michigan

Kernpunkte

Die Forschung zu Erkrankungen wie Fibromyalgie hilft uns zu verstehen, warum manche Menschen Schmerzen haben und andere nicht.
Nociplastische Schmerzzustände stehen stärker mit der Schmerzverarbeitung in Zusammenhang.

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Folien und Transkript

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Hallo! Mein Name ist Dr. Daniel Clauw. Ich bin Professor für Anesthesiology, Medizin und Psychiatrie an der Universität von Michigan. Außerdem leite ich das Forschungszentrum für chronische Schmerzen und Müdigkeit an der Universität von Michigan. Und heute werden wir über nociplastische Schmerzsyndrome sprechen, wobei der Schwerpunkt auf Fibromyalgie liegt.

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Wir sprechen heute darüber, warum Menschen mit Erkrankungen wie Fibromyalgie Schmerzen haben.

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Auf diesem ersten Dia sehen Sie die Röntgenbilder von zwei verschiedenen Personen. Das Röntgenbild auf der linken Seite ist ein völlig normales Knieröntgenbild. Die rechte Person hat eine fortgeschrittene Arthrose im Knie.

Referenzen:

Creamer, P., & Hochberg, M. C. (1997). Why does osteoarthritis of the knee hurt–sometimes? Rheumatology, 36(7), 726-728.

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Und wir dachten früher, dass wir anhand eines Röntgenbildes oder eines MRTs erkennen können, wer Schmerzen hat. Und mit dieser Denkweise hätten wir gesagt, dass die Person, deren Röntgenbild links liegt, keine Schmerzen hat und die Person, deren Röntgenbild rechts liegt, immer Schmerzen hat. Doch seit den 1990er Jahren ist klar, dass wir Schmerzen bei Erkrankungen wie Kreuzschmerzen, Arthrose und praktisch allen anderen chronischen Schmerzzuständen nicht auf einem Röntgenbild oder einem MRT erkennen können.

Referenzen:

Creamer, P., & Hochberg, M. C. (1997). Why does osteoarthritis of the knee hurt–sometimes? Rheumatology, 36(7), 726-728.
Creamer, P., & Hochberg, M. C. (1998). The relationship between psychosocial variables and pain reporting in osteoarthritis of the knee. Arthritis Care & Research, 11(1), 60-65.

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Studien haben gezeigt, dass Röntgen- oder MRT-Befunde nur sehr schlecht vorhersagen können, wer Schmerzen hat und wie stark die Schmerzen sein werden.

Referenzen:

Creamer, P., & Hochberg, M. C. (1997). Why does osteoarthritis of the knee hurt–sometimes? Rheumatology, 36(7), 726-728.
Creamer, P., & Hochberg, M. C. (1998). The relationship between psychosocial variables and pain reporting in osteoarthritis of the knee. Arthritis Care & Research, 11(1), 60-65.5

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Etwa 10 % der Menschen mit einem normalen Knieröntgenbild haben Schmerzen im Knie, obwohl ihr Röntgenbild einwandfrei ist. Noch erstaunlicher ist jedoch, dass 30 bis 40 % der Menschen mit fortgeschrittener Arthrose im Knie keine Schmerzen haben.

Referenzen:

Creamer, P., & Hochberg, M. C. (1997). Why does osteoarthritis of the knee hurt–sometimes? Rheumatology, 36(7), 726-728.
Creamer, P., & Hochberg, M. C. (1998). The relationship between psychosocial variables and pain reporting in osteoarthritis of the knee. Arthritis Care & Research, 11(1), 60-65.

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Früher dachten wir, dass Arthrose die klassische periphere Schmerzerkrankung sei, aber dann sahen wir, dass es wirklich einen schlechten Zusammenhang zwischen strukturellen Anomalien und Symptomen gab.In jüngster Zeit hat sich gezeigt, dass die medikamentösen und nichtmedikamentösen Therapien, von denen wir dachten, dass sie bei Osteoarthritis sehr gut funktionieren, wie z. B. nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente, Opioide oder Kniegelenkersatzoperationen, in Wirklichkeit nicht so gut funktionieren. Und was wir über nociplastische Schmerzen bei Fibromyalgie gelernt haben, hat uns wirklich geholfen, das besser zu verstehen.

Referenzen:

Bjordal, J. M., Klovning, A., Ljunggren, A. E., & Slørdal, L. (2007). Short-term efficacy of pharmacotherapeutic interventions in osteoarthritic knee pain: A meta-analysis of randomised placebo-controlled trials. European Journal of Pain, 11(2), 125-138.
Zhang, W. (2004). Does paracetamol (acetaminophen) reduce the pain of osteoarthritis?: A meta-analysis of randomized controlled trials. Annals of the Rheumatic Diseases, 63(8), 901-907.

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Obwohl die Fibromyalgie seit den 1990er Jahren, als die ursprünglichen Kriterien des American College of Rheumatology veröffentlicht wurden und die Forschung zur Fibromyalgie standardisiert wurde, nicht sehr gut erkannt oder verstanden wurde, begannen wir zu erkennen, dass es sich um ein sehr reales Problem handelt. Diese Personen hatten weit verbreitete Schmerzen, die jedoch nicht auf eine Entzündung zurückzuführen zu sein schienen. Und so wurde die Krankheit, die wir heute als Fibromyalgie kennen, zunächst Fibrositis genannt, aber der Name wurde offiziell geändert, als klar wurde, dass es keine -itis gab. In ähnlicher Weise wurde das, was wir heute als Reizdarm kennen, früher spastische Kolitis genannt.

Referenzen:

Fitzcharles, M., Cohen, S. P., Clauw, D. J., Littlejohn, G., Usui, C., & Häuser, W. (2021). Nociplastic pain: Towards an understanding of prevalent pain conditions. The Lancet, 397(10289), 2098-2110.

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Inzwischen wissen wir aber, dass die Stärke des Schmerzes, den jemand empfindet, mit einer elektrischen Gitarre vergleichbar ist. Der Verstärker der Schmerzverarbeitung im menschlichen Körper sind das Rückenmark und das Gehirn.

Referenzen:

Fitzcharles, M., Cohen, S. P., Clauw, D. J., Littlejohn, G., Usui, C., & Häuser, W. (2021). Nociplastic pain: Towards an understanding of prevalent pain conditions. The Lancet, 397(10289), 2098-2110.

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In dieser Analogie kann eine Person mit einem völlig normalen Röntgenbild des Knies Schmerzen haben, wenn das grundlegende Problem nicht darin besteht, dass die Gitarre zu stark angeschlagen wird, d. h. etwas mit dem Knie nicht stimmt, sondern dass die Informationen von der Gitarre durch den Verstärker gehen.

Referenzen:

Fitzcharles, M., Cohen, S. P., Clauw, D. J., Littlejohn, G., Usui, C., & Häuser, W. (2021). Nociplastic pain: Towards an understanding of prevalent pain conditions. The Lancet, 397(10289), 2098-2110.

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Und wir lernen, dass diese nociplastischen Schmerzzustände eher ein Verstärkerproblem sind als ein Gitarrenproblem.

Referenzen:

Fitzcharles, M., Cohen, S. P., Clauw, D. J., Littlejohn, G., Usui, C., & Häuser, W. (2021). Nociplastic pain: Towards an understanding of prevalent pain conditions. The Lancet, 397(10289), 2098-2110.

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Und wir wissen von Menschen mit Erkrankungen wie Fibromyalgie, dass diese erhöhte Verstärkereinstellung sie nicht nur schmerzempfindlicher macht, sondern dass sie auch empfindlicher auf jede Art von sensorischen Reizen reagieren – die Helligkeit von Lichtern, die Lautstärke von Geräuschen, Gerüche – werden von diesen Menschen überinterpretiert.

Referenzen:

Fitzcharles, M., Cohen, S. P., Clauw, D. J., Littlejohn, G., Usui, C., & Häuser, W. (2021). Nociplastic pain: Towards an understanding of prevalent pain conditions. The Lancet, 397(10289), 2098-2110.

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Einige der wichtigsten Punkte sind also, dass die Erforschung von Krankheiten wie Fibromyalgie uns nicht nur hilft zu verstehen, warum Menschen mit Krankheiten wie Fibromyalgie Schmerzen haben, sondern auch zu erklären oder zu verstehen, warum Menschen keine Schmerzen haben. Wir lernen also wieder einmal, dass die Analogie von Gitarre und Verstärker sehr treffend ist, denn diese nociplastischen Schmerzzustände sind in Wirklichkeit eher ein Verstärkerproblem als ein Gitarrenproblem.

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Nächster Abschnitt

02. Mechanistische Charakterisierung von Schmerz

Lernziele:
Nach Abschluss dieser Aktivität ist der Teilnehmer in der Lage:

Vertiefen Sie sich in die Schmerzmechanismen und erfassen Sie deren klinische Relevanz.
Erlernen Sie die wesentlichen Schritte zur Erkennung und präzisen Diagnosestellung bei Patienten mit Fibromyalgie.
Führen Sie wirkungsvolle pharmakologische und nichtpharmakologische Interventionen zur Behandlung chronischer Schmerzen durch.

Ursprüngliches Veröffentlichungsdatum: 1. Juli 2023
Datum der Überprüfung und Neuveröffentlichung: 1. April 2026
Ablaufdatum: 1. Juli 2029

Experte: Daniel Clauw, M.D.
Medizinischer Redakteur: Paz Badía, M.D.

Offenlegung relevanter finanzieller Beziehungen:

Daniel Clauw legt die folgenden Beziehungen offen:
– Pfizer: Berater
– Tonix: Berater, Forschungsunterstützung
– Virios: Berater

Alle oben aufgeführten relevanten finanziellen Beziehungen wurden von Medical Academy und dem Psychopharmacology Institute mitigiert.

Kontaktinformationen: Bei Fragen zum Inhalt oder zum Zugang zu dieser Aktivität kontaktieren Sie uns unter support@psychopharmacologyinstitute.com

Anleitung für Teilnahme und Credit:
Die Teilnehmer müssen die Aktivität online innerhalb des oben angegebenen Gültigkeitszeitraums des Credits abschließen.

Befolgen Sie diese Schritte, um CME-Credit zu erhalten:

Sehen Sie sich die erforderlichen Bildungsinhalte auf dieser Kursseite an.
Füllen Sie die Evaluation nach der Aktivität aus, um das für die fortlaufende Akkreditierung und die Entwicklung künftiger Aktivitäten erforderliche Feedback zu geben. HINWEIS: Das Ausfüllen der Evaluation nach dem Quiz ist Voraussetzung für den Erhalt des erworbenen Credits.
Laden Sie Ihr Zertifikat herunter.

Bitte beachten Sie, dass die Abschlussdaten der CME- und SA-CME-Zertifikate in UTC erfasst werden. Je nach Ihrer lokalen Zeitzone können spät am Tag abgeschlossene Aktivitäten auf Ihrem Zertifikat mit dem Datum des Folgetages erscheinen.

Accreditation Statement:
This activity has been planned and implemented in accordance with the accreditation requirements and policies of the Accreditation Council for Continuing Medical Education through the joint providership of Medical Academy LLC and the Psychopharmacology Institute. Medical Academy is accredited by the ACCME to provide continuing medical education for physicians.

Akkreditierungserklärung (Referenzübersetzung): Diese Aktivität wurde in Übereinstimmung mit den Akkreditierungsanforderungen und -richtlinien des Accreditation Council for Continuing Medical Education im Rahmen der gemeinsamen Trägerschaft von Medical Academy LLC und dem Psychopharmacology Institute geplant und durchgeführt. Medical Academy ist vom ACCME akkreditiert, ärztliche Fortbildung anzubieten.

Credit Designation Statement:
Medical Academy designates this enduring activity for a maximum of 0.75 AMA PRA Category 1 credit(s)™. Physicians should claim only the credit commensurate with the extent of their participation in the activity.

Erklärung zur Credit-Vergabe (Referenzübersetzung): Medical Academy weist dieser dauerhaften Aktivität maximal 0.75 AMA PRA Category 1 credit(s)™ zu. Ärzte sollten nur den Credit geltend machen, der dem Umfang ihrer Teilnahme an der Aktivität entspricht.

Offenlegung zum Einsatz künstlicher Intelligenz (KI):
Bei der Entwicklung dieser Aktivität können in begrenzten Phasen Werkzeuge der künstlichen Intelligenz (KI) eingesetzt worden sein (z. B. Entwurf oder sprachliche Überarbeitung). Das konkrete Werkzeug, die Version und das Nutzungsdatum sind intern dokumentiert.
KI bestimmt keine klinischen Empfehlungen. Alle Inhalte werden von den genannten Referenten und medizinischen Redakteuren geprüft, verifiziert und freigegeben und spiegeln ein unabhängiges menschliches klinisches Urteil wider, im Einklang mit den ACCME Standards for Integrity and Independence in Accredited Continuing Education.