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05. Schlafinitiierung bei PTBS: Hydroxyzin, Trazodon und Clonidin

Veröffentlicht am 29. April 2026 Ablaufdatum der Zertifizierung: 29. April 2029 DOI: 10.64239/PI-DE-VL10905

David Osser, M.D.

Associate Professor of Psychiatry - Harvard Medical School

Kernpunkte

Setzen Sie Hydroxyzin als Erstlinientherapie und Trazodon als Zweitlinientherapie bei Einschlafinsomnie im Rahmen einer PTBS ein, sobald Prazosin die Albträume und nächtlichen Erwachensreaktionen adressiert hat.
Erwägen Sie Clonidin, wenn Sedierung und Schlafaufrechterhaltung erforderlich sind. Aufdosierung bis 0,5 mg zur Nacht; 0,05 mg tagsüber bis zu dreimal täglich bei Bedarf.
Überprüfen Sie auf konditionierte Insomnie, wenn persistierende Angst vor Albträumen vorliegt. Bei entsprechendem Befund sollte die KVT-I gegenüber einer Eskalation der Hypnotika-Medikation priorisiert werden.

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Folien und Transkript

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Wir setzen diese Präsentation eines Algorithmus zur Psychopharmakotherapie der PTBS fort. In diesem Abschnitt befassen wir uns mit der Behandlung von Einschlafstörungen bei PTBS.

Referenzen:

David Osser, M.D.

Schlafinitiierung bei PTBS: Hydroxyzin, Trazodon und Clonidin Folie 1 von 10

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Wie im Flussdiagramm zu sehen ist, befinden wir uns an dem Punkt, an dem ein Patient Schwierigkeiten hat einzuschlafen. Dies kann das Hauptproblem sein, oder es kann ein verbleibendes Problem darstellen, nachdem die Durchschlafstörungen bereits behandelt wurden. Was empfehlen wir in diesem Fall? Wir betrachten Hydroxyzin als Mittel der ersten Wahl und Trazodon als zweite Option. Wenn Prazosin bei Albträumen und nächtlichem Erwachen geholfen hat, aber Einschlafprobleme weiterhin bestehen, gilt dasselbe: zuerst Hydroxyzin, dann Trazodon. Darüber hinaus gibt es Fallseriendaten zu Clonidin, die es als weitere Option in Betracht ziehen lassen.

Referenzen:

Bajor, L. A., Balsara, C., & Osser, D. N. (2025). Posttraumatic Stress Disorder Psychopharmacology Algorithm Update—2024-2025. Psychiatry and Clinical Psychopharmacology, 35, 135–140. https://doi.org/10.5152/pcp.2025.241041
Ahmadpanah, M., Sabzeiee, P., Hosseini, S. M., Torabian, S., Haghighi, M., Jahangard, L., Bajoghli, H., Holsboer-Trachsler, E., & Brand, S. (2014). Comparing the effect of prazosin and hydroxyzine on sleep quality in patients suffering from posttraumatic stress disorder. Neuropsychobiology, 69(4), 235–242. https://doi.org/10.1159/000362243

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Hierbei handelt es sich um eine retrospektive Fallserie mit 79 Veteranen in Chicago, die in einer VA-Einrichtung aufgrund von PTBS-bedingten Schlafproblemen Clonidin erhielten. Bei der retrospektiven Auswertung der CGI-Werte – also des Clinical Global Impression of Improvement – zeigte sich, dass 72 % der Patienten die Verbesserungskriterien erfüllten: Sie wurden als deutlich oder sehr deutlich gebessert eingestuft. Leider gab es keine Placebo-Kontrollgruppe, sodass wir nicht wissen, wie ein Placebo abgeschnitten hätte. Zudem wurden nur minimale Nebenwirkungen berichtet.

Referenzen:

Burek, G. A., Waite, M. R., Heslin, K., Liewen, A. K., Yaqub, T. M., & Larsen, S. E. (2021). Low-dose clonidine in veterans with posttraumatic stress disorder. Journal of Psychiatric Research, 137, 480–485. https://doi.org/10.1016/j.jpsychires.2021.03.008

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Ich weiß, dass viele Kliniker Clonidin inzwischen sogar vor Prazosin einsetzen. Dabei gibt es dafür keine einzige kontrollierte Studie. Warum sollte man ein Mittel ohne Evidenz bevorzugen, wenn wir mit Prazosin ein Medikament haben, das in 10 placebokontrollierten Studien untersucht wurde, von denen 7 positiv ausfielen? Hinzu kommt, dass Clonidin ein deutlich stärkeres Antihypertensivum ist als Prazosin. Das bedeutet, dass Patienten unnötige Blutdruckprobleme riskieren – und das bei einem Medikament, für das keinerlei Evidenz aus placebokontrollierten Studien vorliegt.

Referenzen:

Burek, G. A., Waite, M. R., Heslin, K., Liewen, A. K., Yaqub, T. M., & Larsen, S. E. (2021). Low-dose clonidine in veterans with posttraumatic stress disorder. Journal of Psychiatric Research, 137, 480–485. https://doi.org/10.1016/j.jpsychires.2021.03.008
Wendell, K. R., & Maxwell, M. L. (2015). Evaluation of clonidine and prazosin for the treatment of nighttime posttraumatic stress disorder symptoms. Federal Practitioner, 32(11), 8-14.

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Die empfohlene Dosis von Clonidin basiert auf den retrospektiven Erfahrungsdaten von Burek und liegt bei 0,1 mg bis 0,2 mg zur Schlafenszeit, wobei die Dosis bei guter Verträglichkeit auf bis zu 0,5 mg erhöht werden kann. Zusätzlich wird in seiner Klinik tagsüber eine Dosis von 0,05 mg – also die Hälfte einer 0,1-mg-Tablette – bis zu dreimal täglich bei Bedarf zur Behandlung der PTBS-Tagessymptome eingesetzt.

Referenzen:

Burek, G. A., Waite, M. R., Heslin, K., Liewen, A. K., Yaqub, T. M., & Larsen, S. E. (2021). Low-dose clonidine in veterans with posttraumatic stress disorder. Journal of Psychiatric Research, 137, 480–485. https://doi.org/10.1016/j.jpsychires.2021.03.008

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Einige Kliniker haben auch das Clonidin-Pflaster ausprobiert, um die Wirkstoffzufuhr über den Tag hinweg besser steuern zu können. Bureks Erfahrung zeigt, dass Clonidin – ähnlich wie Prazosin – sowohl beim Einschlafen als auch beim Durchschlafen hilfreich sein kann.

Referenzen:

Burek, G. A., Waite, M. R., Heslin, K., Liewen, A. K., Yaqub, T. M., & Larsen, S. E. (2021). Low-dose clonidine in veterans with posttraumatic stress disorder. Journal of Psychiatric Research, 137, 480–485. https://doi.org/10.1016/j.jpsychires.2021.03.008

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Damit schließen wir diesen kurzen Abschnitt über die Behandlungsalternativen bei Schlafstörungen ab. Bitte denken Sie daran, die vielen anderen möglichen Ursachen von Einschlafproblemen sorgfältig abzuklären. Eine davon ist die konditionierte Insomnie. Diese entsteht, wenn ein Patient einmal unter erheblichen Schlafproblemen gelitten hat – etwa durch Albträume – und nun Angst vor dem Schlafen entwickelt hat. Selbst wenn die ursprüngliche Ursache behoben wurde, bleibt die Sorge bestehen, nicht einschlafen zu können. Der Patient liegt wach, schaut auf die Uhr und denkt: Es ist schon 1 Uhr, ich muss morgen früh raus. Dann ist es 1:30 Uhr. Diese anhaltende Grübelei nennt man konditionierte Insomnie.

Referenzen:

Bajor, L. A., Balsara, C., & Osser, D. N. (2025). Posttraumatic Stress Disorder Psychopharmacology Algorithm Update—2024-2025. Psychiatry and Clinical Psychopharmacology, 35, 135–140. https://doi.org/10.5152/pcp.2025.241041
Kanady, J. C., Talbot, L. S., Maguen, S., Straus, L. D., Richards, A., Ruoff, L., & Neylan, T. C. (2018). Cognitive behavioral therapy for insomnia reduces fear of sleep in individuals with posttraumatic stress disorder. Journal of Clinical Sleep Medicine, 14(7), 1177–1188. https://doi.org/10.5664/jcsm.7224

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Die wirksamste Behandlung hierfür ist die kognitive Verhaltenstherapie für Insomnie, kurz KVT-I. Dabei lernen die Patienten, ihre Gedanken von den Schlafsorgen weg und hin zu entspannenderen Inhalten zu lenken.

Referenzen:

Bajor, L. A., Balsara, C., & Osser, D. N. (2025). Posttraumatic Stress Disorder Psychopharmacology Algorithm Update—2024-2025. Psychiatry and Clinical Psychopharmacology, 35, 135–140. https://doi.org/10.5152/pcp.2025.241041
Kanady, J. C., Talbot, L. S., Maguen, S., Straus, L. D., Richards, A., Ruoff, L., & Neylan, T. C. (2018). Cognitive behavioral therapy for insomnia reduces fear of sleep in individuals with posttraumatic stress disorder. Journal of Clinical Sleep Medicine, 14(7), 1177–1188. https://doi.org/10.5664/jcsm.7224

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Die wichtigsten Punkte zusammengefasst: In diesem Abschnitt haben wir uns mit Einschlafproblemen befasst. Diese können das Hauptproblem darstellen oder als Residualproblem auftreten, nachdem Durchschlafstörungen erfolgreich mit Prazosin behandelt wurden – denn Prazosin wirkt nicht sedierend und hat kaum Einfluss auf das Einschlafen. Was empfehlen wir also bei Einschlafproblemen? Da wir in unseren Algorithmen stets Medikamente mit möglichst guter Evidenz bevorzugen, haben wir uns für Hydroxyzin als erste Wahl entschieden. Als zweite Option empfehlen wir Trazodon, das zwar kaum in kontrollierten PTBS-Studien untersucht wurde, aber weit verbreitet eingesetzt wird und das Einschlafen zu erleichtern scheint. Bei Albträumen und nächtlichem Erwachen ist es jedoch in der Regel weniger wirksam.

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Anschließend habe ich Clonidin als vielversprechende Option vorgestellt, die stärker sedierend wirkt als Prazosin und das Einschlafen wahrscheinlich besser unterstützt. Ich habe bereits die veröffentlichte Fallserie mit 79 Patienten beschrieben, die Clonidin erhielten, wobei 49 % im CGI als deutlich oder sehr deutlich gebessert eingestuft wurden.

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Nächster Abschnitt

06. Quetiapin, Benzodiazepine und Trizyklika: Warum sie bei PTBS-bedingten Schlafstörungen vermieden werden sollten

Lernziele:
Nach Abschluss dieser Aktivität ist der Teilnehmer in der Lage:

Einen sequenziellen, evidenzbasierten Pharmakotherapie-Algorithmus für die PTBS anzuwenden, der Schlafstörungen vorrangig mit Prazosin und adjuvanten Schlafmitteln behandelt, bevor SSRI oder SNRI eingeleitet werden.
Die Wirksamkeit und die Grenzen von SSRI, SNRI, Antipsychotika und Antikonvulsiva bei der PTBS zu vergleichen und geeignete Wirkstoffe der zweiten und dritten Wahl auszuwählen, wenn initiale Therapieversuche nicht ansprechen.
Das pharmakologische Management bei Patienten mit PTBS-Komorbiditäten – einschließlich Substanzgebrauchsstörungen, bipolarer Störung, psychotischer Symptome und Schwangerschaft – anzupassen und Augmentationsstrategien bei partiell respondierenden Patienten einzusetzen.

Ursprüngliches Veröffentlichungsdatum: 29. April 2026
Ablaufdatum: 29. April 2029

Referent: David Osser, M.D.
Medizinischer Redakteur: Tomás Abudarham, M.D.

Offenlegung relevanter finanzieller Beziehungen:

Keiner der Referenten, Planer und Gutachter dieser Bildungsaktivität hat für die letzten 24 Monate relevante finanzielle Beziehungen zu nicht teilnahmeberechtigten Unternehmen offenzulegen, deren Hauptgeschäft in der Herstellung, Vermarktung, dem Verkauf, Weiterverkauf oder Vertrieb von Gesundheitsprodukten besteht, die von oder an Patienten verwendet werden.

Kontaktinformationen: Bei Fragen zum Inhalt oder zum Zugang zu dieser Aktivität kontaktieren Sie uns unter support@psychopharmacologyinstitute.com

Anleitung für Teilnahme und Credit:
Die Teilnehmer müssen die Aktivität online innerhalb des oben angegebenen Gültigkeitszeitraums des Credits abschließen.

Befolgen Sie diese Schritte, um CME-Credit zu erhalten:

Sehen Sie sich die erforderlichen Bildungsinhalte auf dieser Kursseite an.
Füllen Sie die Evaluation nach der Aktivität aus, um das für die fortlaufende Akkreditierung und die Entwicklung künftiger Aktivitäten erforderliche Feedback zu geben. HINWEIS: Das Ausfüllen der Evaluation nach dem Quiz ist Voraussetzung für den Erhalt des erworbenen Credits.
Laden Sie Ihr Zertifikat herunter.

Bitte beachten Sie, dass die Abschlussdaten der CME- und SA-CME-Zertifikate in UTC erfasst werden. Je nach Ihrer lokalen Zeitzone können spät am Tag abgeschlossene Aktivitäten auf Ihrem Zertifikat mit dem Datum des Folgetages erscheinen.

Accreditation Statement:
This activity has been planned and implemented in accordance with the accreditation requirements and policies of the Accreditation Council for Continuing Medical Education through the joint providership of Medical Academy LLC and the Psychopharmacology Institute. Medical Academy is accredited by the ACCME to provide continuing medical education for physicians.

Akkreditierungserklärung (Referenzübersetzung): Diese Aktivität wurde in Übereinstimmung mit den Akkreditierungsanforderungen und -richtlinien des Accreditation Council for Continuing Medical Education im Rahmen der gemeinsamen Trägerschaft von Medical Academy LLC und dem Psychopharmacology Institute geplant und durchgeführt. Medical Academy ist vom ACCME akkreditiert, ärztliche Fortbildung anzubieten.

Credit Designation Statement:
Medical Academy designates this enduring activity for a maximum of 1.5 AMA PRA Category 1 credit(s)™. Physicians should claim only the credit commensurate with the extent of their participation in the activity.

Erklärung zur Credit-Vergabe (Referenzübersetzung): Medical Academy weist dieser dauerhaften Aktivität maximal 1.5 AMA PRA Category 1 credit(s)™ zu. Ärzte sollten nur den Credit geltend machen, der dem Umfang ihrer Teilnahme an der Aktivität entspricht.

Die ANCC erkennt AMA PRA Category 1 Credit(s)™ als Kontaktstunden an, nach folgender Umrechnung: 1 CME = 1 Kontaktstunde. Alle unsere Inhalte betreffen die Psychopharmakologie, daher entsprechen die auf Ihrem Zertifikat ausgewiesenen Pharmakologiestunden den für diese Aktivität vergebenen Credits. Das Zertifikat weist sie in einer eigenen Zeile aus, getrennt von der Erklärung zur Credit-Vergabe.

Offenlegung zum Einsatz künstlicher Intelligenz (KI):
Bei der Entwicklung dieser Aktivität können in begrenzten Phasen Werkzeuge der künstlichen Intelligenz (KI) eingesetzt worden sein (z. B. Entwurf oder sprachliche Überarbeitung). Das konkrete Werkzeug, die Version und das Nutzungsdatum sind intern dokumentiert.
KI bestimmt keine klinischen Empfehlungen. Alle Inhalte werden von den genannten Referenten und medizinischen Redakteuren geprüft, verifiziert und freigegeben und spiegeln ein unabhängiges menschliches klinisches Urteil wider, im Einklang mit den ACCME Standards for Integrity and Independence in Accredited Continuing Education.