Folien und Transkript
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In Abschnitt 4 werden wir über medikamenteninduzierte Tremor sprechen.
Referenzen:
- Gregory Pontone, M.D., M.H.S.
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Medikamenteninduzierte Tremor sind in der Regel Halte- oder Aktionstremor und seltener Ruhetremor.
Referenzen:
- Baizabal-Carvallo, J. F., & Morgan, J. C. (2022). Drug-induced tremor, clinical features, diagnostic approach and management. Journal of the Neurological Sciences, 435, Article 120192. https://doi.org/10.1016/j.jns.2022.120192
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Zur Auffrischung: Ein Haltetremor wird beurteilt, wenn die Extremität gegen die Schwerkraft nicht unterstützt wird. Kinetische oder Aktionstremor werden beurteilt, indem man die Extremität durch den Raum bewegt. Der Ruhetremor wird beurteilt, wenn die Extremität nicht willkürlich bewegt wird und gegen die Schwerkraft unterstützt ist. So werden diese bewertet.
Referenzen:
- Baizabal-Carvallo, J. F., & Morgan, J. C. (2022). Drug-induced tremor, clinical features, diagnostic approach and management. Journal of the Neurological Sciences, 435, Article 120192. https://doi.org/10.1016/j.jns.2022.120192
- Caroff, S. N., Hurford, I., Lybrand, J., & Campbell, E. C. (2011). Movement disorders induced by antipsychotic drugs: Implications of the CATIE schizophrenia trial. Neurologic Clinics, 29(1), 127-viii. https://doi.org/10.1016/j.ncl.2010.10.002
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Risikofaktoren für medikamenteninduzierte Tremor sind vor allem höheres Alter, was der bedeutendste Risikofaktor ist. Menschen mit Leberversagen neigen dazu, anfälliger für medikamenteninduzierte Tremor zu sein. Menschen mit anderen Stoffwechselstörungen oder Pathologien des zentralen Nervensystems wie Schlaganfall oder traumatische Hirnverletzungen sind tendenziell etwas anfälliger dafür.
Referenzen:
- Baizabal-Carvallo, J. F., & Morgan, J. C. (2022). Drug-induced tremor, clinical features, diagnostic approach and management. Journal of the Neurological Sciences, 435, Article 120192. https://doi.org/10.1016/j.jns.2022.120192
- Morgan, J. C., Kurek, J. A., Davis, J. L., & Sethi, K. D. (2017). Insights into pathophysiology from medication-induced tremor. Tremor and Other Hyperkinetic Movements, 7, 442. https://doi.org/10.7916/D8FJ2V9Q
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Klinisch sollten Sie auf einen zeitlichen Zusammenhang zwischen dem Auftreten oder der Verschlimmerung des Tremors und dem Beginn oder der Dosissteigerung des Medikaments achten. Bei den meisten Medikamenten, die Tremor verursachen, gilt: je höher die Dosis, desto schlimmer der Tremor. Es besteht also fast eine Dosis-Wirkungs-Beziehung zwischen der Medikamentendosierung und dem Schweregrad des Tremors.
Referenzen:
- Morgan, J. C., Kurek, J. A., Davis, J. L., & Sethi, K. D. (2017). Insights into pathophysiology from medication-induced tremor. Tremor and Other Hyperkinetic Movements, 7, 442. https://doi.org/10.7916/D8FJ2V9Q
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Manchmal kann der Mechanismus ein verstärkter physiologischer Tremor sein. Die Dehnungsrezeptoren in unserer Muskulatur erzeugen bei uns allen in gewissem Maße rhythmisch Tremor, basierend auf vielen Faktoren. Medikamente wie Lithium verstärken vermutlich die Empfindlichkeit dieser Dehnungsrezeptoren und verschlimmern dadurch den physiologischen Tremor. Auf diese Weise können einige dieser Medikamente einen bereits vorhandenen Tremor, den die meisten von uns haben, verstärken.
Referenzen:
- Baizabal-Carvallo, J. F., & Morgan, J. C. (2022). Drug-induced tremor, clinical features, diagnostic approach and management. Journal of the Neurological Sciences, 435, Article 120192. https://doi.org/10.1016/j.jns.2022.120192
- Morgan, J. C., Kurek, J. A., Davis, J. L., & Sethi, K. D. (2017). Insights into pathophysiology from medication-induced tremor. Tremor and Other Hyperkinetic Movements, 7, 442. https://doi.org/10.7916/D8FJ2V9Q
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Sie müssen jedoch andere Ursachen für Tremor ausschließen, wie idiopathische Bewegungsstörungen. Wenn Sie mit älteren Menschen arbeiten: Die höchste Prävalenz von Parkinson liegt in der sechsten Lebensdekade. Ataxien sind häufig, ebenso der essentielle Tremor.
Referenzen:
- Morgan, J. C., Kurek, J. A., Davis, J. L., & Sethi, K. D. (2017). Insights into pathophysiology from medication-induced tremor. Tremor and Other Hyperkinetic Movements, 7, 442. https://doi.org/10.7916/D8FJ2V9Q
- Bötzel, K., Tronnier, V., & Gasser, T. (2014). The differential diagnosis and treatment of tremor. Deutsches Arzteblatt International, 111(13), 225-236. https://doi.org/10.3238/arztebl.2014.0225
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Schilddrüsenerkrankungen können Tremor verursachen, insbesondere Hyperthyreose. Niedriger Blutzucker, Hypoglykämie ist eine weitere Ursache für Tremor. Und dann können viele Entzugszustände Tremor verursachen. Alkoholentzug und Benzodiazepinentzug können dies verursachen.
Referenzen:
- Morgan, J. C., Kurek, J. A., Davis, J. L., & Sethi, K. D. (2017). Insights into pathophysiology from medication-induced tremor. Tremor and Other Hyperkinetic Movements, 7, 442. https://doi.org/10.7916/D8FJ2V9Q
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Welche sind die häufigsten Medikamente, die Tremor verursachen? Viele Antidepressiva, besonders in höheren Dosen. Stimmungsstabilisatoren, insbesondere Lithium, sind bekannt dafür, Tremor zu verursachen. Valproinsäure ist ein weiteres Medikament, das Tremor verursacht. Auch Antiarrhythmika und Beta-Adrenergika werden mit Tremor in Verbindung gebracht.
Referenzen:
- Arbaizar, B., Gómez-Acebo, I., & Llorca, J. (2008). Postural induced-tremor in psychiatry. Psychiatry and Clinical Neurosciences, 62(6), 638-645. https://doi.org/10.1111/j.1440-1819.2008.01877.x
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Viele Chemotherapeutika können Tremor verursachen, ebenso viele Drogen, wie zum Beispiel Stimulanzien, gastrointestinale Medikamente. Viele Hormontherapien können mit Tremor verbunden sein. Immunsuppressiva. Methylxanthine sind eine weitere Gruppe.
Referenzen:
- Arbaizar, B., Gómez-Acebo, I., & Llorca, J. (2008). Postural induced-tremor in psychiatry. Psychiatry and Clinical Neurosciences, 62(6), 638-645. https://doi.org/10.1111/j.1440-1819.2008.01877.x
- Morgan, J. C., Kurek, J. A., Davis, J. L., & Sethi, K. D. (2017). Insights into pathophysiology from medication-induced tremor. Tremor and Other Hyperkinetic Movements, 7, 442. https://doi.org/10.7916/D8FJ2V9Q
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Und dann Dopaminblocker, zu dieser Kategorie gehören Antipsychotika, bestimmte Antiemetika und Dopaminverarmungsmittel, die VMAT2-Inhibitoren. Das vesikuläre Membrantransportprotein, das Dopamin zur Synapse bringt. Wenn Sie diesen Prozess stören, verringern Sie de facto das intrasynaptische Dopamin. Jede Methode, die zu diesem dysregulierten Dopaminzustand führt, kann Tremor verursachen.
Referenzen:
- Morgan, J. C., Kurek, J. A., Davis, J. L., & Sethi, K. D. (2017). Insights into pathophysiology from medication-induced tremor. Tremor and Other Hyperkinetic Movements, 7, 442. https://doi.org/10.7916/D8FJ2V9Q
- Arbaizar, B., Gómez-Acebo, I., & Llorca, J. (2008). Postural induced-tremor in psychiatry. Psychiatry and Clinical Neurosciences, 62(6), 638-645. https://doi.org/10.1111/j.1440-1819.2008.01877.x
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Wie behandelt man einen medikamenteninduzierten Tremor? Obwohl es mehrere Bewertungsmethoden für den Schweregrad des Tremors gibt, gibt es wahrscheinlich eine einfachere Faustregel zur Bestimmung, wann eine Behandlung notwendig ist. Wenn Sie einhändig aus einem Glas trinken können, ist der Tremor leicht. Je nach Patient müssen oder wollen Sie möglicherweise behandeln oder auch nicht. Ein Tremor mittleren Schweregrades liegt vor, wenn das einhändige Halten eines Glases schwierig ist. Und schwer ist es, wenn das Trinken schwierig oder sogar unmöglich ist, selbst mit beiden Händen. Das ist eine gute Faustregel, um zu bestimmen, wann und wie aggressiv behandelt werden sollte.
Referenzen:
- Morgan, J. C., Kurek, J. A., Davis, J. L., & Sethi, K. D. (2017). Insights into pathophysiology from medication-induced tremor. Tremor and Other Hyperkinetic Movements, 7, 442. https://doi.org/10.7916/D8FJ2V9Q
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Eine medikamentöse Therapie ist oft bei mittelschweren und schweren Tremor erforderlich, da diese die Funktion beeinträchtigen, besonders wenn Sie das verursachende Mittel nicht ersetzen können. Das betreffende Symptom ist so behindernd oder belastend, dass Sie wirklich keine andere Alternative finden können.
Referenzen:
- Baizabal-Carvallo, J. F., & Morgan, J. C. (2022). Drug-induced tremor, clinical features, diagnostic approach and management. Journal of the Neurological Sciences, 435, Article 120192. https://doi.org/10.1016/j.jns.2022.120192
- Morgan, J. C., Kurek, J. A., Davis, J. L., & Sethi, K. D. (2017). Insights into pathophysiology from medication-induced tremor. Tremor and Other Hyperkinetic Movements, 7, 442. https://doi.org/10.7916/D8FJ2V9Q
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Die Erstlinienbehandlung für Tremor richtet sich wirklich nach den möglichen Nebenwirkungen und der Verträglichkeit beim einzelnen Patienten. Beta-adrenerge Blocker werden typischerweise gut vertragen und als erste Wahl eingesetzt. Beta-Blocker reduzieren die Amplitude, aber nicht die Frequenz des Tremors. Die Amplitude ist die Größe des Tremors. Durchschnittlich sprechen etwa die Hälfte der Patienten in gewissem Maße an. Sie haben also eine etwa 50:50 Ansprechrate bei Beta-Blockern, und Sie müssen die Dosis erhöhen.
Referenzen:
- Baizabal-Carvallo, J. F., & Morgan, J. C. (2022). Drug-induced tremor, clinical features, diagnostic approach and management. Journal of the Neurological Sciences, 435, Article 120192. https://doi.org/10.1016/j.jns.2022.120192
- Pal, P. K. (2011). Guidelines for management of essential tremor. Annals of Indian Academy of Neurology, 14(Suppl 1), S25–S28. https://doi.org/10.4103/0972-2327.83097
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Bei Propranolol, das empfohlen wird, beginnen Sie normalerweise mit einer niedrigen Dosis von 10 mg pro Tag in geteilten Dosen. Es hat eine ziemlich kurze Halbwertszeit. Der therapeutische Bereich in geteilten Dosen kann zwischen 60 und 320 mg pro Tag liegen. Besonders im höheren Bereich müssen Sie auf Nebenwirkungen achten, zu denen Müdigkeit, verlangsamter Herzschlag, da es sich um einen Beta-Blocker handelt, und erektile Dysfunktion gehören können.
Referenzen:
- Baizabal-Carvallo, J. F., & Morgan, J. C. (2022). Drug-induced tremor, clinical features, diagnostic approach and management. Journal of the Neurological Sciences, 435, Article 120192. https://doi.org/10.1016/j.jns.2022.120192
- Pal, P. K. (2011). Guidelines for management of essential tremor. Annals of Indian Academy of Neurology, 14(Suppl 1), S25–S28. https://doi.org/10.4103/0972-2327.83097
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Eine andere Option ist Primidon. Primidon mit 75 mg zur Schlafenszeit ist normalerweise ein guter Ausgangspunkt, und dann können Sie die Dosis erhöhen, bis sich der betreffende Tremor verbessert hat oder Sie etwa 250 mg pro Tag erreicht haben. Die Ansprechrate ist ähnlich wie bei den Beta-Blockern. Vielleicht werden etwa 50% der Menschen ansprechen. Es reduziert die Amplitude, aber nicht die Frequenz des Tremors. Es verursacht etwas wahrscheinlicher Nebenwirkungen als die Beta-Blocker. Es kann zu Ataxie, Sedierung, Schwindel, Müdigkeit und Übelkeit kommen. Aufgrund dieses höheren Risikos für unerwünschte Wirkungen wird es normalerweise als zweite Wahl betrachtet.
Referenzen:
- Baizabal-Carvallo, J. F., & Morgan, J. C. (2022). Drug-induced tremor, clinical features, diagnostic approach and management. Journal of the Neurological Sciences, 435, Article 120192. https://doi.org/10.1016/j.jns.2022.120192
- Vogelnik Žakelj, K., Prezelj, N., Gregorič Kramberger, M., & Kojović, M. (2024). Mechanisms of tremor-modulating effects of primidone and propranolol in essential tremor. Parkinsonism & Related Disorders, 128, 107151. https://doi.org/10.1016/j.parkreldis.2024.107151
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Gabapentin in Dosen zwischen 1200 mg und 3600 mg pro Tag wird in der Regel gut vertragen. Sie müssen niedrig beginnen und die Dosis ziemlich langsam erhöhen. Wir empfehlen, mit etwa 400 mg zu beginnen. Nebenwirkungen von Gabapentin sind Schwindel, Übelkeit und Sedierung. Es wird jedoch typischerweise ziemlich gut vertragen, aber nur etwa 25% der Patienten sprechen darauf an. Obwohl die Verträglichkeit mit der von Beta-Blockern vergleichbar ist, ist die Wirksamkeit nur etwa halb so hoch.
Referenzen:
- Baizabal-Carvallo, J. F., & Morgan, J. C. (2022). Drug-induced tremor, clinical features, diagnostic approach and management. Journal of the Neurological Sciences, 435, Article 120192. https://doi.org/10.1016/j.jns.2022.120192
- Pourbala, H., Nahavandi, Z., Maghsoudlou, A., Farahani, M. G., Khallaghi, A., Izadi, S., Faizi, M., Ghaffari, M., & Esmaily, H. (2025). The impact of pregabalin and gabapentin on essential tremor: a systematic review and meta-analysis. Clinical Parkinsonism & Related Disorders, 13, 100381. https://doi.org/10.1016/j.prdoa.2025.100381
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Und schließlich hat Topiramat, beginnend mit etwa 25 mg pro Tag und einem therapeutischen Bereich zwischen 200 und 400 mg pro Tag, in einer großen randomisierten kontrollierten Studie eine bescheidene Wirksamkeit gezeigt. Topiramat wird jedoch aufgrund von Parästhesien, Wortfindungsstörungen, Übelkeit, Schläfrigkeit, Nierensteinen und Ziliarödem nicht so gut vertragen wie die anderen Optionen. Es kann verschwommenes Sehen verursachen. Die Verträglichkeit ist also der limitierende Faktor für Topiramat, aber wenn alle anderen Optionen versagt haben, könnte Topiramat eine brauchbare Option sein.
Referenzen:
- Baizabal-Carvallo, J. F., & Morgan, J. C. (2022). Drug-induced tremor, clinical features, diagnostic approach and management. Journal of the Neurological Sciences, 435, Article 120192. https://doi.org/10.1016/j.jns.2022.120192
- Connor, G. S., Edwards, K., & Tarsy, D. (2002). A double-blind placebo-controlled trial of topiramate treatment for essential tremor. Neurology, 59(1), 132-134. https://doi.org/10.1212/wnl.59.1.132
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Benzodiazepine als Klasse haben gemischte Evidenz. Alprazolam erzielte eine Ansprechrate von etwa 34% bei Dosen zwischen 0,75 mg und 3 mg täglich, während Clonazepam variable Ergebnisse zeigt. Manchmal verbessert es Kopf-, Rumpf- und Stimmtremor in Dosen zwischen 0,5 mg und 6 mg täglich, oder es macht keinen merklichen Unterschied, also wirklich ein gemischtes Ansprechprofil.
Referenzen:
- Baizabal-Carvallo, J. F., & Morgan, J. C. (2022). Drug-induced tremor, clinical features, diagnostic approach and management. Journal of the Neurological Sciences, 435, Article 120192. https://doi.org/10.1016/j.jns.2022.120192
- Zhang, J., Yan, R., Cui, Y., Su, D., & Feng, T. (2024). Treatment for essential tremor: a systematic review and Bayesian Model-based Network Meta-analysis of RCTs. EClinicalMedicine, 77, 102889. https://doi.org/10.1016/j.eclinm.2024.102889
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Und dann bergen alle diese Benzodiazepine das Risiko von Sedierung, Müdigkeit, Abhängigkeit bei chronischer Anwendung, und bei älteren Menschen können sie kognitive Beeinträchtigungen und Stürze verursachen.
Referenzen:
- Estevez-Fraga, C., Zeun, P., & López-Sendón Moreno, J. L. (2018). Current methods for the treatment and prevention of drug-induced parkinsonism and tardive dyskinesia in the elderly. Drugs & Aging, 35(11), 959-971. https://doi.org/10.1007/s40266-018-0590-y
- Zhang, J., Yan, R., Cui, Y., Su, D., & Feng, T. (2024). Treatment for essential tremor: a systematic review and Bayesian Model-based Network Meta-analysis of RCTs. EClinicalMedicine, 77, 102889. https://doi.org/10.1016/j.eclinm.2024.102889
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Schließlich kann in bestimmten Fällen Botulinumtoxin den Tremor verbessern, und zwar fokal, lokal. Es verursacht als primäre Wirkung Muskelschwäche, aber das kann auch die Amplitude des Tremors reduzieren. Es muss aufgefrischt werden. Sie müssen alle drei bis vier Monate eine neue Botulinuminjektion bekommen, aber ich habe gesehen, dass dies in einigen Fällen mit gutem Erfolg eingesetzt wurde.
Referenzen:
- Liao, Y. H., Hong, C. T., & Huang, T. W. (2022). Botulinum toxin for essential tremor and hands tremor in the neurological diseases: A meta-analysis of randomized controlled trials. Toxins, 14(3), 203. https://doi.org/10.3390/toxins14030203
- Visser, I. M., Pitakpatapee, Y., van de Warrenburg, B., Helmich, R. C., Snijders, A. H., & Nijhuis, F. A. P. (2025). Botulinum toxin efficacy in upper limb tremor: A systematic review and meta-analysis. Movement Disorders Clinical Practice, 10, 10.1002/mdc3.70307. Advance online publication. https://doi.org/10.1002/mdc3.70307
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Die wichtigsten Punkte für diesen Abschnitt sind, dass medikamenteninduzierte Tremor eine Nebenwirkung verschiedener Medikamentenklassen sein können. Eine Anamnese mit einer genauen Zeitlinie ist wichtig. Sie müssen wirklich wissen, wann etwas begonnen oder erhöht wurde, um diesen Zusammenhang herzustellen. Tremor sollten behandelt werden, wenn sie die tägliche Funktion beeinträchtigen. Denken Sie an den Unterschied zwischen leicht, mittel und schwer in Bezug auf das Halten eines Glases.
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