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02. Indikationen für den Einsatz von Depot-Antipsychotika (LAIs)

Veröffentlicht am 1. Juni 2025 Ablaufdatum der Zertifizierung: 1. Juni 2028 DOI: 10.64239/PI-DE-VL9002

Brian Miller, M.D., Ph.D., M.P.H.

Professor of Psychiatry - Medical College of Georgia Augusta University

Kernpunkte

Alle Depot-Antipsychotika der zweiten Generation (LAIs) sind für die Behandlung der Schizophrenie zugelassen; einige sind zusätzlich spezifisch für schizoaffektive Störungen und bipolare Störungen indiziert.
Die Patientenpräferenz ist neben dem Vorliegen einer Erstmanifestation der Schizophrenie, häufigen Rückfällen und mangelnder Adhärenz gegenüber oraler Medikation ein zentrales Kriterium für den Einsatz von LAIs.
Die stärkste Evidenz für den Einsatz von LAIs besteht bei Patienten mit eingeschränkter Krankheitseinsicht, instabilen Wohnverhältnissen, mehrfachen stationären Aufnahmen sowie einer Vorgeschichte von Gewalttätigkeit.

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Folien und Transkript

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Lassen Sie uns darüber sprechen, wann langwirksame injizierbare Antipsychotika verschrieben werden sollten.

Referenzen:

Brian Miller, M.D., Ph.D., M.P.H.

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Beginnen wir mit den zugelassenen Indikationen. Zunächst sind alle langwirksamen injizierbaren Antipsychotika (LAIs) der zweiten Generation für die Behandlung der Schizophrenie zugelassen. Paliperidonpalmitat ist speziell für die schizoaffektive Störung zugelassen, entweder als Monotherapie oder als Zusatztherapie zu Stimmungsstabilisatoren oder Antidepressiva. Risperidon-Mikrosphären sind für die bipolare I-Störung zugelassen, speziell für die Erhaltungstherapie, entweder als Monotherapie oder als Zusatztherapie zu Lithium oder Valproat.

Referenzen:

Greenberg, W. M., & Citrome, L. (2015). Paliperidone Palmitate for Schizoaffective Disorder: A Review of the Clinical Evidence. Neurology and Therapy, 4(2), 81–91. https://doi.org/10.1007/s40120-015-0030-4
Riboldi, I., Cavaleri, D., Capogrosso, C. A., Crocamo, C., Bartoli, F., & Carrà, G. (2022). Practical guidance for the use of long-acting injectable antipsychotics in the treatment of schizophrenia. Psychology Research and Behavior Management, 15, 3915–3929. https://doi.org/10.2147/PRBM.S371991

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Beide langwirksamen injizierbaren Antipsychotika der ersten Generation sind für Patienten zugelassen, die eine längerfristige parenterale antipsychotische Therapie benötigen, beispielsweise Patienten mit chronischer Schizophrenie.

Referenzen:

Riboldi, I., Cavaleri, D., Capogrosso, C. A., Crocamo, C., Bartoli, F., & Carrà, G. (2022). Practical guidance for the use of long-acting injectable antipsychotics in the treatment of schizophrenia. Psychology Research and Behavior Management, 15, 3915–3929. https://doi.org/10.2147/PRBM.S371991

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Dennoch werden LAIs häufig off-label sowohl bei Patienten mit schizoaffektiver Störung als auch bei Patienten mit bipolarer Störung eingesetzt.

Referenzen:

D'Agostino, A., Aguglia, A., Barbui, C., Bartoli, F., Carrà, G., Cavallotti, S., Chirico, M., Ostinelli, E. G., Zangani, C., Martinotti, G., Ostuzzi, G., & STAR Network Depot Investigators. (2022). Off-label long acting injectable antipsychotics in real-world clinical practice: A cross-sectional analysis of prescriptive patterns from the STAR Network DEPOT study. BMC Psychiatry, 22(1), 442. https://doi.org/10.1186/s12888-022-04071-2

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Sprechen wir nun über spezifische Kandidaten für LAI-Antipsychotika. Wichtig ist, dass wir die Präferenz des Patienten berücksichtigen. Wenn ein Patient eine Behandlung mit einem LAI bevorzugt, macht ihn das automatisch zu einem guten Kandidaten.

Referenzen:

Correll, C. U., Citrome, L., Haddad, P. M., Lauriello, J., Olfson, M., Calloway, S. M., & Kane, J. M. (2016). The use of long-acting injectable antipsychotics in schizophrenia: Evaluating the evidence. The Journal of Clinical Psychiatry, 77(suppl 3), 1-24. https://doi.org/10.4088/JCP.15032su1
Sajatovic, M., Ross, R., Legacy, S. N., Correll, C. U., Kane, J. M., DiBiasi, F., Fitzgerald, H., & Byerly, M. (2018). Identifying patients and clinical scenarios for use of long-acting injectable antipsychotics – expert consensus survey part 1. Neuropsychiatric Disease and Treatment, 14, 1463-1474. https://doi.org/10.2147/NDT.S167394

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Weitere Kandidaten sind Patienten mit kürzlich aufgetretener Schizophrenie, solche mit häufigen Krankheitsrückfällen, Patienten, die orale Antipsychotika nicht regelmäßig einnehmen, sowie Patienten mit Risikofaktoren für Medikamenten-Nonadhärenz. Dazu gehören insbesondere Patienten mit schweren Symptomen, kognitiven Beeinträchtigungen, verminderter Krankheitseinsicht, komorbider Substanzgebrauchsstörung sowie negativer Einstellung gegenüber Medikamenten.

Referenzen:

Correll, C. U., Citrome, L., Haddad, P. M., Lauriello, J., Olfson, M., Calloway, S. M., & Kane, J. M. (2016). The use of long-acting injectable antipsychotics in schizophrenia: Evaluating the evidence. The Journal of Clinical Psychiatry, 77(suppl 3), 1-24. https://doi.org/10.4088/JCP.15032su1
Sajatovic, M., Ross, R., Legacy, S. N., Correll, C. U., Kane, J. M., DiBiasi, F., Fitzgerald, H., & Byerly, M. (2018). Identifying patients and clinical scenarios for use of long-acting injectable antipsychotics – expert consensus survey part 1. Neuropsychiatric Disease and Treatment, 14, 1463-1474. https://doi.org/10.2147/NDT.S167394

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Eine Weisheit aus meiner klinischen Ausbildung lautet: Man diagnostiziert nichts, wonach man nicht fragt. Analog dazu werden Sie keine langwirksamen injizierbaren Antipsychotika verschreiben, wenn Sie nicht mit Ihren Patienten darüber sprechen. Daher plädiere ich für die Prinzipien der gemeinsamen und kollaborativen Entscheidungsfindung mit unseren Patienten.

Referenzen:

Fiorillo, A., Barlati, S., Bellomo, A., Corrivetti, G., Nicolò, G., Sampogna, G., Stanga, V., Veltro, F., Maina, G., & Vita, A. (2020). The role of shared decision-making in improving adherence to pharmacological treatments in patients with schizophrenia: a clinical review. Annals of General Psychiatry, 19, 43. https://doi.org/10.1186/s12991-020-00293-4

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Was sagt uns die Evidenz über gute Kandidaten für LAIs? Eine Umfrage unter mehr als 40 Forschungsexperten und Ärzten mit umfangreicher Erfahrung mit diesen Medikamenten ergab, dass die stärksten Faktoren für die Auswahl geeigneter Patienten für LAIs – also Punkte, die von über der Hälfte der Befragten am höchsten bewertet wurden – Patienten mit geringer Krankheitseinsicht und Behandlungsbedürftigkeit, Obdachlose oder Patienten mit instabiler Wohnsituation, Patienten mit mehrfachen Krankenhausaufenthalten aufgrund von Krankheitsrückfällen und Patienten mit einer Vorgeschichte von Gewalt gegenüber anderen umfassten.

Referenzen:

Sajatovic, M., Ross, R., Legacy, S. N., Correll, C. U., Kane, J. M., DiBiasi, F., Fitzgerald, H., & Byerly, M. (2018). Identifying patients and clinical scenarios for use of long-acting injectable antipsychotics – expert consensus survey part 1. Neuropsychiatric Disease and Treatment, 14, 1463-1474. https://doi.org/10.2147/NDT.S167394

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Die wichtigsten Punkte dieses Abschnitts sind also: Alle LAI-Antipsychotika der zweiten Generation sind für Schizophrenie zugelassen, werden aber häufig auch off-label bei schizoaffektiver Störung und bipolarer Störung eingesetzt.

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Spezifische Kandidaten für LAIs sind Patienten mit häufigen Krankheitsrückfällen oder Krankenhausaufenthalten, Patienten, die orale Antipsychotika nicht regelmäßig einnehmen, und solche mit geringer Krankheitseinsicht, aber auch diejenigen, die eine Behandlung mit LAIs bevorzugen. Letztendlich sollten Kliniker LAIs als Behandlungsoption mit ihren Patienten besprechen.

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Nächster Abschnitt

03. Warum LAIs wählen? Vorteile bei Schizophrenie

Lernziele:
Nach Abschluss dieser Aktivität ist der Teilnehmer in der Lage:

Geeignete Kandidaten für Langzeit-Injektionsantipsychotika (LAI) zu identifizieren.
Den klinischen Nutzen von LAI-Antipsychotika im Vergleich zu oralen Medikamenten zu bewerten.
Die pharmakologischen Eigenschaften verschiedener LAI-Antipsychotika-Formulierungen zu beschreiben, einschließlich Dosierungsintervallen, Verabreichungsanforderungen und dem Bedarf an oraler Supplementierung für verschiedene Erst- und Zweitgenerations-Wirkstoffe.

Ursprüngliches Veröffentlichungsdatum: 30. Mai 2025
Ablaufdatum: 1. Juni 2028

Referent: Brian Miller, M.D., Ph.D., M.P.H.
Medizinischer Redakteur: Flavio Guzmán, M.D.

Offenlegung relevanter finanzieller Beziehungen:

Brian Miller, M.D., Ph.D., M.P.H. legt die folgende Beziehung offen:
– Bristol Myers Squibb: Data Safety Monitoring Board

Alle oben aufgeführten relevanten finanziellen Beziehungen wurden von Medical Academy und dem Psychopharmacology Institute mitigiert.

Keiner der übrigen Referenten, Planer und Gutachter dieser Bildungsaktivität hat für die letzten 24 Monate relevante finanzielle Beziehungen zu nicht teilnahmeberechtigten Unternehmen offenzulegen, deren Hauptgeschäft in der Herstellung, Vermarktung, dem Verkauf, Weiterverkauf oder Vertrieb von Gesundheitsprodukten besteht, die von oder an Patienten verwendet werden.

Kontaktinformationen: Bei Fragen zum Inhalt oder zum Zugang zu dieser Aktivität kontaktieren Sie uns unter support@psychopharmacologyinstitute.com

Anleitung für Teilnahme und Credit:
Die Teilnehmer müssen die Aktivität online innerhalb des oben angegebenen Gültigkeitszeitraums des Credits abschließen.

Befolgen Sie diese Schritte, um CME-Credit zu erhalten:

Sehen Sie sich die erforderlichen Bildungsinhalte auf dieser Kursseite an.
Füllen Sie die Evaluation nach der Aktivität aus, um das für die fortlaufende Akkreditierung und die Entwicklung künftiger Aktivitäten erforderliche Feedback zu geben. HINWEIS: Das Ausfüllen der Evaluation nach dem Quiz ist Voraussetzung für den Erhalt des erworbenen Credits.
Laden Sie Ihr Zertifikat herunter.

Bitte beachten Sie, dass die Abschlussdaten der CME- und SA-CME-Zertifikate in UTC erfasst werden. Je nach Ihrer lokalen Zeitzone können spät am Tag abgeschlossene Aktivitäten auf Ihrem Zertifikat mit dem Datum des Folgetages erscheinen.

Accreditation Statement:
This activity has been planned and implemented in accordance with the accreditation requirements and policies of the Accreditation Council for Continuing Medical Education through the joint providership of Medical Academy LLC and the Psychopharmacology Institute. Medical Academy is accredited by the ACCME to provide continuing medical education for physicians.

Akkreditierungserklärung (Referenzübersetzung): Diese Aktivität wurde in Übereinstimmung mit den Akkreditierungsanforderungen und -richtlinien des Accreditation Council for Continuing Medical Education im Rahmen der gemeinsamen Trägerschaft von Medical Academy LLC und dem Psychopharmacology Institute geplant und durchgeführt. Medical Academy ist vom ACCME akkreditiert, ärztliche Fortbildung anzubieten.

Credit Designation Statement:
Medical Academy designates this enduring activity for a maximum of 0.75 AMA PRA Category 1 credit(s)™. Physicians should claim only the credit commensurate with the extent of their participation in the activity.

Erklärung zur Credit-Vergabe (Referenzübersetzung): Medical Academy weist dieser dauerhaften Aktivität maximal 0.75 AMA PRA Category 1 credit(s)™ zu. Ärzte sollten nur den Credit geltend machen, der dem Umfang ihrer Teilnahme an der Aktivität entspricht.

Die ANCC erkennt AMA PRA Category 1 Credit(s)™ als Kontaktstunden an, nach folgender Umrechnung: 1 CME = 1 Kontaktstunde. Alle unsere Inhalte betreffen die Psychopharmakologie, daher entsprechen die auf Ihrem Zertifikat ausgewiesenen Pharmakologiestunden den für diese Aktivität vergebenen Credits. Das Zertifikat weist sie in einer eigenen Zeile aus, getrennt von der Erklärung zur Credit-Vergabe.

Offenlegung zum Einsatz künstlicher Intelligenz (KI):
Bei der Entwicklung dieser Aktivität können in begrenzten Phasen Werkzeuge der künstlichen Intelligenz (KI) eingesetzt worden sein (z. B. Entwurf oder sprachliche Überarbeitung). Das konkrete Werkzeug, die Version und das Nutzungsdatum sind intern dokumentiert.
KI bestimmt keine klinischen Empfehlungen. Alle Inhalte werden von den genannten Referenten und medizinischen Redakteuren geprüft, verifiziert und freigegeben und spiegeln ein unabhängiges menschliches klinisches Urteil wider, im Einklang mit den ACCME Standards for Integrity and Independence in Accredited Continuing Education.