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01. Ein klinischer Fall, DSM-5 Kriterien, Epidemiologie und Verlauf von Ticstörungen

Veröffentlicht am 1. April 2023 Ablaufdatum der Zertifizierung: 1. April 2029 DOI: 10.64239/PI-DE-VL6501

David R. Rosenberg, M.D.

Chair of the Department of Psychiatry & Behavioral Neuroscience - Wayne State University School of Medicine

Kernpunkte

Viele Patienten mit Tics erkennen diese nicht und suchen keine medizinische Behandlung auf.
Tics zeigen häufig ein Muster mit Zu- und Abnahme der Symptomintensität.
Tic-Störungen sind die häufigsten Bewegungsstörungen im Kindesalter.
Eine primäre Tic-Störung mit Beginn im Erwachsenenalter ist selten und in der Regel mit einer zugrunde liegenden neuropsychiatrischen Erkrankung assoziiert.
Die meisten Patienten erfahren bis zum frühen Erwachsenenalter eine deutliche Verbesserung.
Ein Viertel der betroffenen Jugendlichen weist auch im Erwachsenenalter weiterhin erhebliche Beeinträchtigungen auf.

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Folien und Transkript

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Ich heiße David Rosenberg. Ich bin der Vorsitzende der Abteilung für Psychiatrie und Verhaltensneurowissenschaften an der Wayne State University. Außerdem bin ich praktizierender Kinder- und Jugendpsychiater. Mein Fachgebiet, meine Forschung und mein Schwerpunkt sind Zwangsstörungen, Tic-Störungen bei Kindern und Jugendlichen und eine Vielzahl anderer neuropsychiatrischer Störungen, die im Kindesalter auftreten.Heute werden wir uns auf Tic-Störungen bei Kindern und Jugendlichen konzentrieren, und es gibt eine Menge spannender neuer Entwicklungen.

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Beginnen wir also mit Video 1, einem klinischen Fall, den DSM-5-Kriterien, der Epidemiologie und dem Verlauf von Tic-Störungen.

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Ich denke, diese Fallgeschichte veranschaulicht die vielen Schwierigkeiten, mit denen wir in der Kinder- und Jugendpsychiatrie und der Erwachsenenpsychiatrie konfrontiert sind, und ist ein echtes Beispiel dafür, welche Probleme wir bei der Behandlung von Kindern und Jugendlichen mit Tic-Störungen berücksichtigen müssen, von denen viele Komorbiditäten aufweisen.Es handelt sich also um einen 9-jährigen Jungen mit ADHS, der von seinem Kinderarzt mit Methylphenidat behandelt worden war und in der Folge multifokale Tics entwickelte und zur Untersuchung an die Kinderpsychiatrie überwiesen wurde.

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Bei ihm wurde eine Kombination aus vokalen und motorischen Tics beobachtet, wobei die motorischen Tics häufig den Unterricht störten. Auffällig war auch die Koprolalie, also das unkontrollierte Fluchen. Die neurologische Untersuchung des Patienten war bis auf periodische Tics und Vokalisationen unauffällig.Ein EEG war völlig normal.

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Die Familienanamnese ergab eine signifikant positive Anamnese von Tics bei zwei Onkeln mütterlicherseits und einem Großvater mütterlicherseits. Es gab keine Vorgeschichte von Anfallsleiden.

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Seine Tics hatten drei Monate vor der psychiatrischen Untersuchung begonnen, während er dreimal täglich 15 mg Methylphenidat einnahm. Die Dosis wurde auf 10 mg dreimal täglich gesenkt, ohne dass sich das Tic-Verhalten verbesserte. Das Medikament wurde daraufhin abgesetzt. Leider hielten die Tics des Patienten unvermindert an, und sein ADHS-Verhalten trat erneut auf, als er keine Stimulanzien mehr erhielt.

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Seine Eltern und das Personal der Schule, die er besuchte, waren sehr verärgert, weil sich sein Verhalten deutlich verbessert hatte, seit er neun Monate zuvor mit Methylphenidat behandelt worden war.

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Angesichts der Kombination von ADHS und wahrscheinlicher Tourette-Störung war eine pharmakologische Intervention erforderlich.

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Die DSM-5-Kriterien für das Tourette-Syndrom umfassen sowohl multiple motorische als auch ein oder mehrere vokale Tics, die zu irgendeinem Zeitpunkt während der Erkrankung vorhanden waren, wenn auch nicht unbedingt gleichzeitig, also nicht unbedingt zur selben Zeit.

Referenzen:

American Psychiatric Association. (2013). Tic Disorders. In Diagnostic and statistical manual of mental disorders (DSM-5®). American Psychiatric Pub.

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Die Häufigkeit der Tics kann zu- und abnehmen, aber seit dem ersten Auftreten der Tics hat sie mehr als ein Jahr lang angehalten. Und ich möchte diesen Punkt betonen, weil das Wachsen und Abnehmen das Kennzeichen von Tic-Störungen bei Kindern und Jugendlichen ist. Der Beginn der Störung liegt definitionsgemäß vor dem 18. Lebensjahr, und die Störung ist nicht auf die physiologischen Auswirkungen einer Substanz wie Kokain oder eines anderen medizinischen Zustands wie der Huntington-Krankheit oder einer postviralen Enzephalitis zurückzuführen.

Referenzen:

American Psychiatric Association. (2013). Tic Disorders. In Diagnostic and statistical manual of mental disorders (DSM-5®). American Psychiatric Pub.

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Bei anhaltenden (chronischen) motorischen oder vokalen Tic-Störungen kann die Differenzierung vom Tourette-Syndrom schwierig sein, aber es gibt einige wichtige Punkte, die bei der Differenzierung helfen. Hier sehen wir einzelne oder mehrere motorische oder vokale Tics, die während der Krankheit aufgetreten sind, aber nicht sowohl die motorischen als auch die vokalen Tics. Sie sind nicht zur gleichen Zeit vorhanden.

Referenzen:

American Psychiatric Association. (2013). Tic Disorders. In Diagnostic and statistical manual of mental disorders (DSM-5®). American Psychiatric Pub.

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Vorläufige Ticstörung. Dies ist keine ungewöhnliche Diagnose, vor allem zu Beginn oder in der Primärversorgung. Die Tics bestehen seit weniger als einem Jahr seit dem ersten Auftreten des Tics und das Auftreten liegt vor dem 18.

Referenzen:

American Psychiatric Association. (2013). Tic Disorders. In Diagnostic and statistical manual of mental disorders (DSM-5®). American Psychiatric Pub.

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Die Epidemiologie von Tic-Störungen ist etwas, über das wir immer mehr lernen und über das wir vor fünf, zehn Jahren noch nicht so viele Informationen hatten. Schätzungen der Prävalenz von Tic-Störungen bei Jugendlichen liegen zwischen 0,3 % und 5 % für chronische Tic-Störungen und zwischen 0,3 % und 1 % für das Tourette-Syndrom, während die Schätzungen für vorübergehende Tic-Störungen höher liegen, nämlich zwischen 4 % und 20 % der Jugendlichen. Schätzungen über die tatsächliche Prävalenz von Tic-Störungen sind schwierig, da viele Betroffene ihre Tics nicht erkennen und sich, wie wir noch sehen werden, nicht einmal die Mühe machen, einen Arzt aufzusuchen. Daher kann die gemeldete Prävalenz von Tics bei Kindern erheblich schwanken.

Referenzen:

Ueda, K., & Black, K. J. (2021). A comprehensive review of tic disorders in children. Journal of Clinical Medicine, 10(11), 2479.
Murphy, T. K., Lewin, A. B., Storch, E. A., & Stock, S. (2013). Practice parameter for the assessment and treatment of children and adolescents with tic disorders. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, 52(12), 1341-1359.

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Tics treten bei Jungen etwa drei- bis viermal so häufig auf wie bei Mädchen. Das ist ein sehr häufiges Phänomen bei Entwicklungsstörungen im Jugendalter.Ticstörungen sind die häufigsten Bewegungsstörungen in der pädiatrischen Bevölkerung.

Referenzen:

Ueda, K., & Black, K. J. (2021). A comprehensive review of tic disorders in children. Journal of Clinical Medicine, 10(11), 2479.
Murphy, T. K., Lewin, A. B., Storch, E. A., & Stock, S. (2013). Practice parameter for the assessment and treatment of children and adolescents with tic disorders. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, 52(12), 1341-1359.

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Primäre Ticstörungen bei Erwachsenen sind dagegen selten und in der Regel mit einer anderen neuropsychiatrischen Grunderkrankung wie Down-Syndrom, Huntington-Krankheit, Kopftrauma, Drogenmissbrauch oder Nebenwirkungen von Medikamenten verbunden.

Referenzen:

Ueda, K., & Black, K. J. (2021). A comprehensive review of tic disorders in children. Journal of Clinical Medicine, 10(11), 2479.
Murphy, T. K., Lewin, A. B., Storch, E. A., & Stock, S. (2013). Practice parameter for the assessment and treatment of children and adolescents with tic disorders. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, 52(12), 1341-1359.

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Das Auftreten von Tic-Symptomen beginnt in der Regel in der Kindheit, wobei bis zu einem Fünftel oder 20 % der Jugendlichen im Schulalter angeben, eine Zeit lang unter Tics gelitten zu haben.

Referenzen:

Ueda, K., & Black, K. J. (2021). A comprehensive review of tic disorders in children. Journal of Clinical Medicine, 10(11), 2479.

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Tics beginnen in der Regel mit einfachen motorischen Tics, die das Gesicht, den Kopf oder den Hals betreffen, und wenn die Tics anhalten, breiten sie sich mit der Zeit nicht selten auf andere Bereiche aus. Vokale Tics treten typischerweise einige Jahre nach dem Auftreten der motorischen Tics auf und umfassen in der Regel einfache vokale Tics wie Räuspern oder Schniefen.

Referenzen:

Ueda, K., & Black, K. J. (2021). A comprehensive review of tic disorders in children. Journal of Clinical Medicine, 10(11), 2479.

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In den meisten Fällen verschwinden die Tics innerhalb weniger Monate. Wenn die Symptome jedoch länger als ein Jahr andauern, sollte die Diagnose einer Tic-Störung auf jeden Fall in Betracht gezogen werden.

Referenzen:

Ueda, K., & Black, K. J. (2021). A comprehensive review of tic disorders in children. Journal of Clinical Medicine, 10(11), 2479.

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Und Sie werden feststellen, dass es nicht ungewöhnlich ist, dass Kinder und Jugendliche ihre Symptome bewusst oder unbewusst verbergen. Wenn sie sich also räuspern, tun sie vielleicht so, als sei das ein Erkältungssymptom und nicht Teil eines Ticks, und dasselbe gilt für das Schniefen.

Referenzen:

Ueda, K., & Black, K. J. (2021). A comprehensive review of tic disorders in children. Journal of Clinical Medicine, 10(11), 2479.

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Was wissen wir über den Verlauf von Tic-Störungen? Tics im Zusammenhang mit Tic-Störungen treten typischerweise in der frühen Kindheit auf, d. h. im Alter von 4 bis 6 Jahren, wobei Anzahl, Häufigkeit und Intensität bei Patienten, deren Symptome länger als ein Jahr anhalten, im Alter von 8 bis 12 Jahren ihren Höhepunkt erreichen.

Referenzen:

Ueda, K., & Black, K. J. (2021). A comprehensive review of tic disorders in children. Journal of Clinical Medicine, 10(11), 2479.

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Im Verlauf der Erkrankung nehmen die Tics häufig in ihrer Schwere und Häufigkeit mit der Zeit zu und ab. Und das ist für diejenigen von uns, die in der Praxis stehen, sehr wichtig zu erkennen. Wir behandeln also nicht etwas, das nicht da ist, und wir sagen auch nicht, dass die Symptome notwendigerweise verschwunden sind oder dass wir uns mehr Sorgen machen, weil sie kommen und gehen. Das ist einfach typisch für den Verlauf von Tics unter diesen Umständen.

Referenzen:

Ueda, K., & Black, K. J. (2021). A comprehensive review of tic disorders in children. Journal of Clinical Medicine, 10(11), 2479.

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Im frühen Erwachsenenalter – und das ist die gute Nachricht – kommt es bei den meisten Patienten zu einer deutlichen Besserung oder sogar zu einem vollständigen Verschwinden der Symptome. Einige Personen weisen jedoch immer noch Tics auf, allerdings mit einer deutlichen Verringerung der Häufigkeit und der damit verbundenen Störungen. Etwa ein Viertel der Jugendlichen leidet jedoch weiterhin unter erheblichen Ticsymptomen, und bei einigen nehmen die Tics sogar an Schwere und Beeinträchtigung zu und bleiben bis ins Erwachsenenalter bestehen.

Referenzen:

Ueda, K., & Black, K. J. (2021). A comprehensive review of tic disorders in children. Journal of Clinical Medicine, 10(11), 2479.

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Die wichtigsten Punkte, die Sie aus Video 1 mitnehmen sollten, sind, dass viele Menschen Tics nicht einmal erkennen oder sich nicht die Mühe machen, einen Arzt aufzusuchen. Tics zeigen häufig ein ansteigendes und abfallendes Muster in Schwere und Häufigkeit im Laufe der Zeit.

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Ticstörungen sind die häufigsten Bewegungsstörungen bei Kindern.Primäre Tic-Störungen bei Erwachsenen sind selten und in der Regel mit einer neuropsychiatrischen Grunderkrankung verbunden.

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Die gute Nachricht ist, dass sich die Symptome bei den meisten Patienten bis zum frühen Erwachsenenalter deutlich verbessern oder ganz verschwinden.Ein Viertel der Jugendlichen hat auch im Erwachsenenalter noch erhebliche Beeinträchtigungen.

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Nächster Abschnitt

02. Tic-Störungen verstehen

Lernziele:
Nach Abschluss dieser Aktivität ist der Teilnehmer in der Lage:

Eine gründliche Beurteilung von Tic-Störungen bei Kindern und Jugendlichen durchführen.
Evidenzbasierte Behandlungen für Kinder mit Tic-Störungen identifizieren und die für jeden Patienten am besten geeignete Therapie bestimmen.
Geeignete pharmakologische Strategien anwenden, um die Behandlungsergebnisse bei Kindern mit Tic-Störungen zu optimieren.

Ursprüngliches Veröffentlichungsdatum: 1. April 2023
Datum der Überprüfung und Neuveröffentlichung: 1. April 2026
Ablaufdatum: 1. April 2029

Experte: David Rosenberg, M.D.
Medizinischer Redakteur: Paz Badía, M.D.

Offenlegung relevanter finanzieller Beziehungen:

Keiner der Referenten, Planer und Gutachter dieser Bildungsaktivität hat für die letzten 24 Monate relevante finanzielle Beziehungen zu nicht teilnahmeberechtigten Unternehmen offenzulegen, deren Hauptgeschäft in der Herstellung, Vermarktung, dem Verkauf, Weiterverkauf oder Vertrieb von Gesundheitsprodukten besteht, die von oder an Patienten verwendet werden.

Kontaktinformationen: Bei Fragen zum Inhalt oder zum Zugang zu dieser Aktivität kontaktieren Sie uns unter support@psychopharmacologyinstitute.com

Anleitung für Teilnahme und Credit:
Die Teilnehmer müssen die Aktivität online innerhalb des oben angegebenen Gültigkeitszeitraums des Credits abschließen.

Befolgen Sie diese Schritte, um CME-Credit zu erhalten:

Sehen Sie sich die erforderlichen Bildungsinhalte auf dieser Kursseite an.
Füllen Sie die Evaluation nach der Aktivität aus, um das für die fortlaufende Akkreditierung und die Entwicklung künftiger Aktivitäten erforderliche Feedback zu geben. HINWEIS: Das Ausfüllen der Evaluation nach dem Quiz ist Voraussetzung für den Erhalt des erworbenen Credits.
Laden Sie Ihr Zertifikat herunter.

Bitte beachten Sie, dass die Abschlussdaten der CME- und SA-CME-Zertifikate in UTC erfasst werden. Je nach Ihrer lokalen Zeitzone können spät am Tag abgeschlossene Aktivitäten auf Ihrem Zertifikat mit dem Datum des Folgetages erscheinen.

Accreditation Statement:
This activity has been planned and implemented in accordance with the accreditation requirements and policies of the Accreditation Council for Continuing Medical Education through the joint providership of Medical Academy LLC and the Psychopharmacology Institute. Medical Academy is accredited by the ACCME to provide continuing medical education for physicians.

Akkreditierungserklärung (Referenzübersetzung): Diese Aktivität wurde in Übereinstimmung mit den Akkreditierungsanforderungen und -richtlinien des Accreditation Council for Continuing Medical Education im Rahmen der gemeinsamen Trägerschaft von Medical Academy LLC und dem Psychopharmacology Institute geplant und durchgeführt. Medical Academy ist vom ACCME akkreditiert, ärztliche Fortbildung anzubieten.

Credit Designation Statement:
Medical Academy designates this enduring activity for a maximum of 1.5 AMA PRA Category 1 credit(s)™. Physicians should claim only the credit commensurate with the extent of their participation in the activity.

Erklärung zur Credit-Vergabe (Referenzübersetzung): Medical Academy weist dieser dauerhaften Aktivität maximal 1.5 AMA PRA Category 1 credit(s)™ zu. Ärzte sollten nur den Credit geltend machen, der dem Umfang ihrer Teilnahme an der Aktivität entspricht.

Offenlegung zum Einsatz künstlicher Intelligenz (KI):
Bei der Entwicklung dieser Aktivität können in begrenzten Phasen Werkzeuge der künstlichen Intelligenz (KI) eingesetzt worden sein (z. B. Entwurf oder sprachliche Überarbeitung). Das konkrete Werkzeug, die Version und das Nutzungsdatum sind intern dokumentiert.
KI bestimmt keine klinischen Empfehlungen. Alle Inhalte werden von den genannten Referenten und medizinischen Redakteuren geprüft, verifiziert und freigegeben und spiegeln ein unabhängiges menschliches klinisches Urteil wider, im Einklang mit den ACCME Standards for Integrity and Independence in Accredited Continuing Education.