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Wir sind jetzt bereit, Strategien zur Auswahl der initialen Behandlung bei Depression zu besprechen, und wir betrachten dies aus einer sehr breiten Perspektive. Wie wählt man die initiale Behandlung aus?
Referenzen:
- Sagar V. Parikh, M.D., FRCPC.
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Wir sollten fragen, welche Einstellungen und Präferenzen der Patient bezüglich der Behandlung hat, und wir möchten sicherstellen, dass diese auf einem tatsächlichen Verständnis der Behandlungsmöglichkeiten basieren. Als Kliniker berücksichtigen wir dann die Qualität der Evidenz und die Verfügbarkeit dieser Behandlungen in unserem spezifischen Umfeld. Es mag einige sehr gute Erstlinienbehandlungen geben, aber wenn sie nicht verfügbar sind, lohnt es sich kaum, sie in einem ausführlichen Gespräch mit dem Patienten zu erwähnen.
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Es ist wirklich wichtig, zwei Dinge zu berücksichtigen – das Risiko durch Verzögerung des Behandlungsbeginns und auch den Schweregrad der Depression. Bei schwereren Formen benötigen Sie möglicherweise stärkere Behandlungen oder Kombinationstherapien.
Referenzen:
- Lam, R. W., Kennedy, S. H., Adams, C., Bahji, A., Beaulieu, S., Bhat, V., Blier, P., Blumberger, D. M., Brietzke, E., Chakrabarty, T., Do, A., Frey, B. N., Giacobbe, P., Gratzer, D., Grigoriadis, S., Habert, J., Husain, M. I., Ismail, Z., McGirr, A., … Milev, R. V. (2024). Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2023 Update on Clinical Guidelines for Management of Major Depressive Disorder in Adults: Réseau canadien pour les traitements de l'humeur et de l'anxiété (CANMAT) 2023 : Mise à jour des lignes directrices cliniques pour la prise en charge du trouble dépressif majeur chez les adultes. The Canadian Journal of Psychiatry, 69(9), 641-687. https://doi.org/10.1177/07067437241245384
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Die Personen, die am meisten Anlass zur Sorge geben, sind diejenigen mit schwerer Depression und hohem Risiko für Folgeschäden. In dieser Situation müssen wir sofort mit der Behandlung beginnen, und nichts ist ausgeschlossen. Ja, Psychotherapie kann gut sein. Ja, Medikamente können gut sein. Aber es kann sogar notwendig sein, eine Krankenhauseinweisung oder Elektrokonvulsionstherapie (EKT) in Betracht zu ziehen.
Referenzen:
- Lam, R. W., Kennedy, S. H., Adams, C., Bahji, A., Beaulieu, S., Bhat, V., Blier, P., Blumberger, D. M., Brietzke, E., Chakrabarty, T., Do, A., Frey, B. N., Giacobbe, P., Gratzer, D., Grigoriadis, S., Habert, J., Husain, M. I., Ismail, Z., McGirr, A., … Milev, R. V. (2024). Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2023 Update on Clinical Guidelines for Management of Major Depressive Disorder in Adults: Réseau canadien pour les traitements de l'humeur et de l'anxiété (CANMAT) 2023 : Mise à jour des lignes directrices cliniques pour la prise en charge du trouble dépressif majeur chez les adultes. The Canadian Journal of Psychiatry, 69(9), 641-687. https://doi.org/10.1177/07067437241245384
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Wie sieht es bei leichter bis mittelschwerer Depression aus, bei der die Person ein geringeres Risiko für Schäden hat? Hier gibt es eine vernünftige Debatte: Beginnen wir mit psychologischer Behandlung und Medikamenten? Beginnen wir nur mit Psychotherapie? Beginnen wir nur mit Medikamenten? Hier können die Präferenzen des Patienten sowie die Verfügbarkeit und die Kosten der verschiedenen Behandlungen berücksichtigt werden.
Referenzen:
- Lam, R. W., Kennedy, S. H., Adams, C., Bahji, A., Beaulieu, S., Bhat, V., Blier, P., Blumberger, D. M., Brietzke, E., Chakrabarty, T., Do, A., Frey, B. N., Giacobbe, P., Gratzer, D., Grigoriadis, S., Habert, J., Husain, M. I., Ismail, Z., McGirr, A., … Milev, R. V. (2024). Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2023 Update on Clinical Guidelines for Management of Major Depressive Disorder in Adults: Réseau canadien pour les traitements de l'humeur et de l'anxiété (CANMAT) 2023 : Mise à jour des lignes directrices cliniques pour la prise en charge du trouble dépressif majeur chez les adultes. The Canadian Journal of Psychiatry, 69(9), 641-687. https://doi.org/10.1177/07067437241245384
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Schließlich gibt es einen besonderen Umstand, den man als schwere Depression betrachten würde, aber es ist wichtig, ihn als eigene Kategorie hervorzuheben, und das ist die psychotische Depression. Hier ist die Evidenzlage sehr klar. Pharmakotherapie ist unerlässlich. Sie benötigen ein Antidepressivum und ein Antipsychotikum, oder Sie weisen den Patienten ins Krankenhaus ein und führen eine Elektrokonvulsionstherapie durch.
Referenzen:
- Lam, R. W., Kennedy, S. H., Adams, C., Bahji, A., Beaulieu, S., Bhat, V., Blier, P., Blumberger, D. M., Brietzke, E., Chakrabarty, T., Do, A., Frey, B. N., Giacobbe, P., Gratzer, D., Grigoriadis, S., Habert, J., Husain, M. I., Ismail, Z., McGirr, A., … Milev, R. V. (2024). Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2023 Update on Clinical Guidelines for Management of Major Depressive Disorder in Adults: Réseau canadien pour les traitements de l'humeur et de l'anxiété (CANMAT) 2023 : Mise à jour des lignes directrices cliniques pour la prise en charge du trouble dépressif majeur chez les adultes. The Canadian Journal of Psychiatry, 69(9), 641-687. https://doi.org/10.1177/07067437241245384
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Kommen wir nun zu den CANMAT-Empfehlungen für psychologische Behandlungen bei MDD. Eine Erstlinienempfehlung bedeutet, dass es eine Metaanalyse mit engen Konfidenzintervallen gibt. Wir sind sehr zuversichtlich, dass diese Behandlung wirkt. Die drei Behandlungen, die wir empfehlen, sind kognitive Verhaltenstherapie oder KVT, interpersonelle Therapie oder IPT und Verhaltensaktivierung.
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- Lam, R. W., Kennedy, S. H., Adams, C., Bahji, A., Beaulieu, S., Bhat, V., Blier, P., Blumberger, D. M., Brietzke, E., Chakrabarty, T., Do, A., Frey, B. N., Giacobbe, P., Gratzer, D., Grigoriadis, S., Habert, J., Husain, M. I., Ismail, Z., McGirr, A., … Milev, R. V. (2024). Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2023 Update on Clinical Guidelines for Management of Major Depressive Disorder in Adults: Réseau canadien pour les traitements de l'humeur et de l'anxiété (CANMAT) 2023 : Mise à jour des lignes directrices cliniques pour la prise en charge du trouble dépressif majeur chez les adultes. The Canadian Journal of Psychiatry, 69(9), 641-687. https://doi.org/10.1177/07067437241245384
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Bei der Verhaltensaktivierung denken viele, dass es sich nur um eine kleine Komponente handelt, den B-Teil der KVT, aber tatsächlich hat die Verhaltensaktivierung eigene Handbücher und wurde sogar gegen die vollständige KVT getestet und schneidet genauso gut oder sogar etwas besser ab. Es lohnt sich also, mehr über Verhaltensaktivierung als Strategie zu erfahren. Es ist auch wahr, dass Verhaltensaktivierung für Patienten oft einfacher zu beginnen ist als die kognitiven Aspekte der KVT.
Referenzen:
- Lam, R. W., Kennedy, S. H., Adams, C., Bahji, A., Beaulieu, S., Bhat, V., Blier, P., Blumberger, D. M., Brietzke, E., Chakrabarty, T., Do, A., Frey, B. N., Giacobbe, P., Gratzer, D., Grigoriadis, S., Habert, J., Husain, M. I., Ismail, Z., McGirr, A., … Milev, R. V. (2024). Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2023 Update on Clinical Guidelines for Management of Major Depressive Disorder in Adults: Réseau canadien pour les traitements de l'humeur et de l'anxiété (CANMAT) 2023 : Mise à jour des lignes directrices cliniques pour la prise en charge du trouble dépressif majeur chez les adultes. The Canadian Journal of Psychiatry, 69(9), 641-687. https://doi.org/10.1177/07067437241245384
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Die Zweitlinienbehandlungen: Problemlösungstherapie ist wirklich hilfreich und effektiv und besonders nützlich für kurzfristige Symptomveränderungen. Die achtsamkeitsbasierte kognitive Therapie war früher sehr gut zur Rückfallprävention, aber jetzt gibt es Belege dafür, dass sie auch in der akuten Phase wirksam ist.
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- Lam, R. W., Kennedy, S. H., Adams, C., Bahji, A., Beaulieu, S., Bhat, V., Blier, P., Blumberger, D. M., Brietzke, E., Chakrabarty, T., Do, A., Frey, B. N., Giacobbe, P., Gratzer, D., Grigoriadis, S., Habert, J., Husain, M. I., Ismail, Z., McGirr, A., … Milev, R. V. (2024). Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2023 Update on Clinical Guidelines for Management of Major Depressive Disorder in Adults: Réseau canadien pour les traitements de l'humeur et de l'anxiété (CANMAT) 2023 : Mise à jour des lignes directrices cliniques pour la prise en charge du trouble dépressif majeur chez les adultes. The Canadian Journal of Psychiatry, 69(9), 641-687. https://doi.org/10.1177/07067437241245384
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Und dann gibt es Drittlinienbehandlungen. Akzeptanz- und Commitment-Therapie ist eine Drittlinienbehandlung, ebenso wie die langfristige psychodynamische Psychotherapie. Letztere ist nicht unbedingt für die akute Behandlung von Depressionen geeignet. Jetzt, da wir die verschiedenen Psychotherapien kennen, können wir beginnen, über andere Behandlungen nachzudenken.
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- Lam, R. W., Kennedy, S. H., Adams, C., Bahji, A., Beaulieu, S., Bhat, V., Blier, P., Blumberger, D. M., Brietzke, E., Chakrabarty, T., Do, A., Frey, B. N., Giacobbe, P., Gratzer, D., Grigoriadis, S., Habert, J., Husain, M. I., Ismail, Z., McGirr, A., … Milev, R. V. (2024). Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2023 Update on Clinical Guidelines for Management of Major Depressive Disorder in Adults: Réseau canadien pour les traitements de l'humeur et de l'anxiété (CANMAT) 2023 : Mise à jour des lignes directrices cliniques pour la prise en charge du trouble dépressif majeur chez les adultes. The Canadian Journal of Psychiatry, 69(9), 641-687. https://doi.org/10.1177/07067437241245384
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Wie wählt man nun die initiale Behandlung aus? Wir gehen eine Reihe von Fragen durch, bei denen wir über Evidenz, gemeinsame Entscheidungsfindung und Psychotherapie sprechen. Welche Faktoren sind wichtig bei der Auswahl eines initialen Antidepressivums? Welche anderen alternativen Behandlungen sind wirksam? Wie kombiniert man Psychotherapie und Pharmakotherapie? Was ist mit pharmakogenetischen Tests und wie valide sind diese? Und was ist mit Biomarkern?
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- Lam, R. W., Kennedy, S. H., Adams, C., Bahji, A., Beaulieu, S., Bhat, V., Blier, P., Blumberger, D. M., Brietzke, E., Chakrabarty, T., Do, A., Frey, B. N., Giacobbe, P., Gratzer, D., Grigoriadis, S., Habert, J., Husain, M. I., Ismail, Z., McGirr, A., … Milev, R. V. (2024). Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2023 Update on Clinical Guidelines for Management of Major Depressive Disorder in Adults: Réseau canadien pour les traitements de l'humeur et de l'anxiété (CANMAT) 2023 : Mise à jour des lignes directrices cliniques pour la prise en charge du trouble dépressif majeur chez les adultes. The Canadian Journal of Psychiatry, 69(9), 641-687. https://doi.org/10.1177/07067437241245384
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Wie treffen wir eine Auswahl, wenn es so viele potenzielle Optionen gibt? Tatsächlich gibt es allein in der Erstlinienempfehlungsliste 16 Antidepressiva. Wie wählen wir zwischen ihnen aus? Wir würden zwei zusätzliche Informationen verwenden. Erstens: Gibt es Unterschiede in der Wirksamkeit? Und zweitens natürlich die Verträglichkeit.
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- Lam, R. W., Kennedy, S. H., Adams, C., Bahji, A., Beaulieu, S., Bhat, V., Blier, P., Blumberger, D. M., Brietzke, E., Chakrabarty, T., Do, A., Frey, B. N., Giacobbe, P., Gratzer, D., Grigoriadis, S., Habert, J., Husain, M. I., Ismail, Z., McGirr, A., … Milev, R. V. (2024). Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2023 Update on Clinical Guidelines for Management of Major Depressive Disorder in Adults: Réseau canadien pour les traitements de l'humeur et de l'anxiété (CANMAT) 2023 : Mise à jour des lignes directrices cliniques pour la prise en charge du trouble dépressif majeur chez les adultes. The Canadian Journal of Psychiatry, 69(9), 641-687. https://doi.org/10.1177/07067437241245384
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Für einen Hinweis auf die Wirksamkeit haben wir besonders eine große Metaanalyse hervorgehoben, die tatsächlich 2018 veröffentlicht wurde und 21 Antidepressiva bewertete. Was sie herausfanden, war, dass in der Abwägung von Wirksamkeit und Verträglichkeit drei Antidepressiva einen leichten Vorteil hatten – Agomelatin, Escitalopram und Vortioxetin. Die Tatsache, dass diese drei einen leichten Vorteil haben, muss mit den individuellen Erfahrungen des Patienten abgewogen werden.
Referenzen:
- Lam, R. W., Kennedy, S. H., Adams, C., Bahji, A., Beaulieu, S., Bhat, V., Blier, P., Blumberger, D. M., Brietzke, E., Chakrabarty, T., Do, A., Frey, B. N., Giacobbe, P., Gratzer, D., Grigoriadis, S., Habert, J., Husain, M. I., Ismail, Z., McGirr, A., … Milev, R. V. (2024). Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2023 Update on Clinical Guidelines for Management of Major Depressive Disorder in Adults: Réseau canadien pour les traitements de l'humeur et de l'anxiété (CANMAT) 2023 : Mise à jour des lignes directrices cliniques pour la prise en charge du trouble dépressif majeur chez les adultes. The Canadian Journal of Psychiatry, 69(9), 641-687. https://doi.org/10.1177/07067437241245384
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Was möchte der Patient also? Was ist für diesen Patienten in diesem Land verfügbar? Wie sind die bisherigen Erfahrungen des Patienten mit diesem bestimmten Medikament? Offensichtlich, wenn sie in der Vergangenheit gut auf ein bestimmtes Antidepressivum angesprochen haben, das dann reduziert und abgesetzt wurde und sie jetzt einen Rückfall erlitten haben, ist es sinnvoll, ernsthaft die Wiederaufnahme eines Antidepressivums in Betracht zu ziehen, das früher wirksam war.
Referenzen:
- Lam, R. W., Kennedy, S. H., Adams, C., Bahji, A., Beaulieu, S., Bhat, V., Blier, P., Blumberger, D. M., Brietzke, E., Chakrabarty, T., Do, A., Frey, B. N., Giacobbe, P., Gratzer, D., Grigoriadis, S., Habert, J., Husain, M. I., Ismail, Z., McGirr, A., … Milev, R. V. (2024). Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2023 Update on Clinical Guidelines for Management of Major Depressive Disorder in Adults: Réseau canadien pour les traitements de l'humeur et de l'anxiété (CANMAT) 2023 : Mise à jour des lignes directrices cliniques pour la prise en charge du trouble dépressif majeur chez les adultes. The Canadian Journal of Psychiatry, 69(9), 641-687. https://doi.org/10.1177/07067437241245384
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Aber generell sollten Sie bei der Auswahl des initialen Antidepressivums eines aus den Erstlinienbehandlungen wählen, eines, das möglicherweise etwas verträglicher ist, und einen Dialog mit dem Patienten führen über das, was sie gehört haben und was sie bereit sind zu versuchen. Sie sollten mindestens drei Erstlinien-Antidepressiva aus der Erstlinientabelle ausprobiert haben, bevor Sie mit Zweit- oder Drittlinienbehandlungen beginnen. Die Hauptausnahme wäre, wenn jemand zuvor ein Zweitlinien-Antidepressivum hatte und es in der Vergangenheit sehr gut für sie funktioniert hat – dann könnten Sie direkt zu diesem übergehen.
Referenzen:
- Lam, R. W., Kennedy, S. H., Adams, C., Bahji, A., Beaulieu, S., Bhat, V., Blier, P., Blumberger, D. M., Brietzke, E., Chakrabarty, T., Do, A., Frey, B. N., Giacobbe, P., Gratzer, D., Grigoriadis, S., Habert, J., Husain, M. I., Ismail, Z., McGirr, A., … Milev, R. V. (2024). Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2023 Update on Clinical Guidelines for Management of Major Depressive Disorder in Adults: Réseau canadien pour les traitements de l'humeur et de l'anxiété (CANMAT) 2023 : Mise à jour des lignes directrices cliniques pour la prise en charge du trouble dépressif majeur chez les adultes. The Canadian Journal of Psychiatry, 69(9), 641-687. https://doi.org/10.1177/07067437241245384
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Wie werden wir wissen, was verträglich ist? Wir haben versucht, dies in einer Tabelle zu erfassen, die teilweise auf Evidenz basiert, aber hauptsächlich auf konsensbasierten vergleichenden Bewertungen. Wir haben eine Tabelle mit drei Bewertungskategorien erstellt – Grün bedeutet, dass dieses bestimmte Mittel besser ist, also weniger Probleme bei dieser bestimmten Nebenwirkung hat; Rot, wo wir es als weniger günstig bezeichnet haben, also dieses Mittel wahrscheinlich mehr Probleme mit dieser Nebenwirkung hat; und was hier nicht gezeigt wird, aber impliziert ist, ist Weiß, was bedeutet, dass es zwischen Grün und Rot liegt, also haben wir keine starke Meinung, ob dieses bestimmte Mittel bezüglich dieser bestimmten Nebenwirkung gut oder schlecht ist.
Referenzen:
- Lam, R. W., Kennedy, S. H., Adams, C., Bahji, A., Beaulieu, S., Bhat, V., Blier, P., Blumberger, D. M., Brietzke, E., Chakrabarty, T., Do, A., Frey, B. N., Giacobbe, P., Gratzer, D., Grigoriadis, S., Habert, J., Husain, M. I., Ismail, Z., McGirr, A., … Milev, R. V. (2024). Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2023 Update on Clinical Guidelines for Management of Major Depressive Disorder in Adults: Réseau canadien pour les traitements de l'humeur et de l'anxiété (CANMAT) 2023 : Mise à jour des lignes directrices cliniques pour la prise en charge du trouble dépressif majeur chez les adultes. The Canadian Journal of Psychiatry, 69(9), 641-687. https://doi.org/10.1177/07067437241245384
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Wie würden Sie eine solche Tabelle verwenden? Sie würden den Patienten fragen, ob es einen Ausschlussfaktor gibt. Gibt es eine Nebenwirkung, mit der Sie wirklich nicht umgehen möchten? Sie sagen Gewichtszunahme oder sexuelle Nebenwirkungen. Was Sie tun könnten, ist, in dieser Tabelle nachzusehen und zu sagen: Nun, in diesem Fall werde ich definitiv die roten vermeiden und wahrscheinlich die grünen auswählen, und das kann die Auswahl der zu empfehlenden Medikamente eingrenzen.
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- Lam, R. W., Kennedy, S. H., Adams, C., Bahji, A., Beaulieu, S., Bhat, V., Blier, P., Blumberger, D. M., Brietzke, E., Chakrabarty, T., Do, A., Frey, B. N., Giacobbe, P., Gratzer, D., Grigoriadis, S., Habert, J., Husain, M. I., Ismail, Z., McGirr, A., … Milev, R. V. (2024). Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2023 Update on Clinical Guidelines for Management of Major Depressive Disorder in Adults: Réseau canadien pour les traitements de l'humeur et de l'anxiété (CANMAT) 2023 : Mise à jour des lignes directrices cliniques pour la prise en charge du trouble dépressif majeur chez les adultes. The Canadian Journal of Psychiatry, 69(9), 641-687. https://doi.org/10.1177/07067437241245384
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Die Entscheidung, welches Antidepressivum zu verwenden ist, wird durch viele Faktoren bestimmt. Die bisherige Medikamentengeschichte ist ebenfalls entscheidend, und es gibt andere praktische Überlegungen. Nehmen sie viele andere Medikamente ein? Und wie gut schneidet dieses Antidepressivum in Bezug auf Arzneimittelwechselwirkungen ab? Was sind die Kosten? Wie ist die Kostenübernahme dafür? Hat der Patient eine Präferenz?
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- Lam, R. W., Kennedy, S. H., Adams, C., Bahji, A., Beaulieu, S., Bhat, V., Blier, P., Blumberger, D. M., Brietzke, E., Chakrabarty, T., Do, A., Frey, B. N., Giacobbe, P., Gratzer, D., Grigoriadis, S., Habert, J., Husain, M. I., Ismail, Z., McGirr, A., … Milev, R. V. (2024). Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2023 Update on Clinical Guidelines for Management of Major Depressive Disorder in Adults: Réseau canadien pour les traitements de l'humeur et de l'anxiété (CANMAT) 2023 : Mise à jour des lignes directrices cliniques pour la prise en charge du trouble dépressif majeur chez les adultes. The Canadian Journal of Psychiatry, 69(9), 641-687. https://doi.org/10.1177/07067437241245384
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Wir haben versucht, dies in einem Flussdiagramm zu operationalisieren. Wir stellen eine sehr einfache Frage – nehmen sie andere Medikamente ein? Wenn ja, dann müssen wir über Arzneimittelwechselwirkungen nachdenken. Dann kommt die alles entscheidende Frage – gibt es einen Ausschlussfaktor? Gibt es eine Nebenwirkung, die der Patient wirklich vermeiden möchte? Wenn ja, dann schauen Sie in die Tabelle und suchen Sie nach denen, die für diese bestimmte Nebenwirkung günstiger sind. Dann können Sie die Wirksamkeit derjenigen vergleichen, die für diese Nebenwirkung gut sind, und auf dieser Grundlage Ihr erstes Antidepressivum auswählen. Idealerweise beginnen Sie natürlich mit einem Erstlinien-Antidepressivum.
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Wann sollten Pharmakotherapie und Psychotherapie kombiniert werden? Bei leichter bis mittelschwerer Depression funktionieren entweder Medikamente oder Psychotherapie. CANMAT ist der Ansicht, dass bei leichter Depression und wenn der Patient Psychotherapie wünscht, das gut ist. Beginnen Sie damit. Bei mittelschwerer bis schwerer Depression sollten wir wirklich über beide potenzielle Behandlungen sprechen.
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- Lam, R. W., Kennedy, S. H., Adams, C., Bahji, A., Beaulieu, S., Bhat, V., Blier, P., Blumberger, D. M., Brietzke, E., Chakrabarty, T., Do, A., Frey, B. N., Giacobbe, P., Gratzer, D., Grigoriadis, S., Habert, J., Husain, M. I., Ismail, Z., McGirr, A., … Milev, R. V. (2024). Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2023 Update on Clinical Guidelines for Management of Major Depressive Disorder in Adults: Réseau canadien pour les traitements de l'humeur et de l'anxiété (CANMAT) 2023 : Mise à jour des lignes directrices cliniques pour la prise en charge du trouble dépressif majeur chez les adultes. The Canadian Journal of Psychiatry, 69(9), 641-687. https://doi.org/10.1177/07067437241245384
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Bei schwerer Depression ist die Kombination der Behandlungen besonders relevant. Die Pharmakotherapie wird die vorrangige sein, und die Psychotherapie wird sich wahrscheinlich auf Dinge wie Verhaltensaktivierung konzentrieren, die einfacher durchzuführen sind als beispielsweise kognitive Therapie. Sie können darauf hinweisen, dass Psychotherapie zwar eine großartige Behandlung ist, Antidepressiva jedoch oft schneller wirken und eine gewisse Symptomlinderung bieten können, die dann die Psychotherapie für den Patienten besser durchführbar und leichter zugänglich macht. Es ist also logisch, mit den Medikamenten zu beginnen und die Psychotherapie hinzuzufügen, wenn beide Behandlungen erforderlich sind.
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Eine der wichtigsten Hoffnungen in der Psychiatrie ist, dass wir eine Behandlung auf der Grundlage einiger wichtiger klinischer Symptome oder Spezifikatoren an einen Patienten anpassen können. Das DSM-5 versucht, Spezifikatoren und Symptomdimensionen zu identifizieren, um uns zu helfen, die Nuancen bei der Auswahl des Antidepressivums zu verstehen. Obwohl es sporadische Berichte gibt, dass ein bestimmtes Medikament bei einem bestimmten Symptomprofil oder einem DSM-5-Spezifikator besser wirkt, haben sich diese im Allgemeinen nicht als zuverlässige Prädiktoren für die Wirksamkeit erwiesen, und das gilt sowohl für Psychotherapie als auch für Medikamente.
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- Lam, R. W., Kennedy, S. H., Adams, C., Bahji, A., Beaulieu, S., Bhat, V., Blier, P., Blumberger, D. M., Brietzke, E., Chakrabarty, T., Do, A., Frey, B. N., Giacobbe, P., Gratzer, D., Grigoriadis, S., Habert, J., Husain, M. I., Ismail, Z., McGirr, A., … Milev, R. V. (2024). Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2023 Update on Clinical Guidelines for Management of Major Depressive Disorder in Adults: Réseau canadien pour les traitements de l'humeur et de l'anxiété (CANMAT) 2023 : Mise à jour des lignes directrices cliniques pour la prise en charge du trouble dépressif majeur chez les adultes. The Canadian Journal of Psychiatry, 69(9), 641-687. https://doi.org/10.1177/07067437241245384
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Wir können das akute tatsächliche Symptomprofil nutzen, um uns zu helfen. Wenn der Patient beispielsweise viel Angst hat, könnten Sie angstlösende Behandlungen hinzufügen, entweder Medikamente oder Psychotherapie oder Achtsamkeit, um darauf abzuzielen. Wenn es eine saisonale Variation der Depression gibt, würde man frühzeitig an die Verwendung von Lichttherapie als Verstärkung eines Antidepressivums denken. Die einzige Ausnahme von dieser Regel ist, wenn psychotische Symptome vorhanden sind. Diese müssen ein Antipsychotikum als Teil des Behandlungspakets einschließen.
Referenzen:
- Lam, R. W., Kennedy, S. H., Adams, C., Bahji, A., Beaulieu, S., Bhat, V., Blier, P., Blumberger, D. M., Brietzke, E., Chakrabarty, T., Do, A., Frey, B. N., Giacobbe, P., Gratzer, D., Grigoriadis, S., Habert, J., Husain, M. I., Ismail, Z., McGirr, A., … Milev, R. V. (2024). Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2023 Update on Clinical Guidelines for Management of Major Depressive Disorder in Adults: Réseau canadien pour les traitements de l'humeur et de l'anxiété (CANMAT) 2023 : Mise à jour des lignes directrices cliniques pour la prise en charge du trouble dépressif majeur chez les adultes. The Canadian Journal of Psychiatry, 69(9), 641-687. https://doi.org/10.1177/07067437241245384
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Ein Schlüsselaspekt der Symptome ist Anhedonie. Es ist ein Kernsymptom der Depression, und daher ist es nützlich, danach zu fragen, um zu wissen, wie es dem Patienten geht.
Referenzen:
- Lam, R. W., Kennedy, S. H., Adams, C., Bahji, A., Beaulieu, S., Bhat, V., Blier, P., Blumberger, D. M., Brietzke, E., Chakrabarty, T., Do, A., Frey, B. N., Giacobbe, P., Gratzer, D., Grigoriadis, S., Habert, J., Husain, M. I., Ismail, Z., McGirr, A., … Milev, R. V. (2024). Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2023 Update on Clinical Guidelines for Management of Major Depressive Disorder in Adults: Réseau canadien pour les traitements de l'humeur et de l'anxiété (CANMAT) 2023 : Mise à jour des lignes directrices cliniques pour la prise en charge du trouble dépressif majeur chez les adultes. The Canadian Journal of Psychiatry, 69(9), 641-687. https://doi.org/10.1177/07067437241245384
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Sind Antidepressiva mit einem erhöhten Suizidrisiko verbunden? Das Suizidrisiko wird bei Erwachsenen über 25 Jahren durch Antidepressiva nicht erhöht. Bei den meisten Patienten ist das Suizidrisiko daher nicht erhöht. Unter 25 Jahren kann es sein. Es ist keine starke und zuverlässige Assoziation, aber es gibt einige Hinweise. Sie könnten den Patienten also warnen, dass es eine leichte Tendenz geben könnte, dass einige Menschen mehr über Tod oder Suizid nachdenken, wenn sie erstmals mit einem Antidepressivum beginnen, und Sie sollten besprechen, was sie tun sollten, wenn dies geschieht.
Referenzen:
- Lam, R. W., Kennedy, S. H., Adams, C., Bahji, A., Beaulieu, S., Bhat, V., Blier, P., Blumberger, D. M., Brietzke, E., Chakrabarty, T., Do, A., Frey, B. N., Giacobbe, P., Gratzer, D., Grigoriadis, S., Habert, J., Husain, M. I., Ismail, Z., McGirr, A., … Milev, R. V. (2024). Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2023 Update on Clinical Guidelines for Management of Major Depressive Disorder in Adults: Réseau canadien pour les traitements de l'humeur et de l'anxiété (CANMAT) 2023 : Mise à jour des lignes directrices cliniques pour la prise en charge du trouble dépressif majeur chez les adultes. The Canadian Journal of Psychiatry, 69(9), 641-687. https://doi.org/10.1177/07067437241245384
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Zusammenfassend sind unsere Kernpunkte aus dieser Auswahl: Bei leichter bis mittelschwerer Depression können Sie entweder an Medikamente oder Psychotherapie denken und mit dem Patienten zusammenarbeiten und ihn entscheiden lassen, was die initiale Behandlung sein sollte und welcher sequentielle Ansatz für die Depression gewählt werden sollte. Wenn die Depression jedoch schwer ist, sollten Sie die Verwendung beider in Betracht ziehen. Und denken Sie daran, dass das Suizidrisiko bei Erwachsenen über 25 Jahren durch Antidepressiva nicht erhöht wird, aber unter 25 Jahren könnte es sein, also warnen Sie den Patienten.
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