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01. ADHS bei Erwachsenen: Verständnis von Prävalenz, Persistenz und Komorbiditäten

Veröffentlicht am 1. Oktober 2024 Ablaufdatum der Zertifizierung: 1. Oktober 2027 DOI: 10.64239/PI-DE-VL8601

Oscar G. Bukstein, M.D., M.P.H.

Vice-Chair and Associate Psychiatrist-in-Chief for Academic Affairs and Training Director for the Fellowship in Child and Adolescent Psychiatry & Professor of Psychiatry - Boston Children's Hospital

Kernpunkte

Ein erstmaliges Auftreten von ADHS im Erwachsenenalter ist selten; ein Teil oder alle ADHS-Symptome im Erwachsenenalter haben ihren Beginn in der Kindheit.
Die Prävalenz von persistierender ADHS bei Erwachsenen lag im Jahr 2020 weltweit bei 2,58 %, die symptomatische ADHS bei Erwachsenen bei 6,76 %.
ADHS bei Erwachsenen ist eine neurodevelopmentale Störung, die die gemeinsame genetische Architektur der ADHS auf eine Lebensspannenperspektive erweitert.

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Folien und Transkript

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Guten Tag! Ich bin Oscar Bukstein, Professor für Psychiatrie an der Harvard Medical School und Leiter der Ambulanz am Boston Children’s Hospital. Ich blicke auf eine lange Karriere in der klinischen Arbeit und in der Forschung mit Kindern, Jugendlichen und Erwachsenen mit Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung oder, wie wir alle wissen, ADHS zurück. Ich habe an vielen klinischen Studien für verschiedene Altersgruppen mitgewirkt und möchte Ihnen heute mitteilen, was wir über Erwachsene mit ADHS wissen.

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Heute spreche ich über die ältere Bevölkerung, Erwachsene mit ADHS.

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Wir betrachten ADHS seit langem als eine neurologische Entwicklungsstörung, die in der Regel in der Kindheit auftritt, sich aber auch über den gesamten Lebenszyklus erstreckt. Sie wird häufig bei Kindern diagnostiziert, und Studien haben gezeigt, dass bei etwa 6 bis 8 % der Kinder die Störung erstmals in der Vorschule oder zu Beginn der Grundschule auftritt. Aber was ist mit Erwachsenen? Nun, die Prävalenz bei Erwachsenen ist etwas geringer, etwa 2/3 der Prävalenz bei Kindern, 4,4 % laut einer Studie.

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Wir betrachten ADHS als eine neurologische Entwicklungsstörung, oder wir könnten es als eine Merkmalsstörung bezeichnen, als etwas, das nicht kommt und geht, sondern bestehen bleibt. Es ist ein Teil des Erwachsenen. ADHS bei Erwachsenen erweitert die bestehende Hypothese einer gemeinsamen genetischen Architektur, die ADHS und verschiedenen Merkmalen zugrunde liegt, um eine lebenslange Perspektive.

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In bevölkerungsbasierten Studien, die in der allgemeinen Erwachsenenbevölkerung durchgeführt wurden, quantifizierten sie die Prävalenz von ADHS im Erwachsenenalter, die Prävalenz von persistierendem ADHS im Erwachsenenalter mit Beginn in der Kindheit und die Prävalenz von symptomatischem ADHS im Erwachsenenalter unabhängig vom Beginn in der Kindheit, die mit zunehmendem Alter abnimmt. Nach Anpassung an die globale demografische Struktur im Jahr 2020 lag die Prävalenz der persistenten ADHS bei 2,58 % und die der symptomatischen ADHS bei 6,76 %, so dass im Jahr 2020 weltweit etwa 139,84 Millionen bzw. 366,33 Millionen Erwachsene betroffen sein werden.

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In der multimodalen Studie zu ADHS oder der MTA-Studie wurden diejenigen, bei denen im Alter von 7 bis 9 Jahren ADHS festgestellt wurde, erneut untersucht. Sie untersuchten sie und verfolgten sie im Alter von 25 Jahren, also etwa 15 Jahre später, und stellten fest, dass 60 % ohne Beeinträchtigung und 41,1 % mit Beeinträchtigung weiter bestehen. Wahrscheinlich haben also weniger als die Hälfte der Betroffenen wirklich weiterhin ADHS.

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Am besten gelingt es uns, in unseren Follow-up-Studien sowohl den Bericht der Eltern als auch den Selbstbericht zu kombinieren, insbesondere bei strukturierten Interviews. Das bedeutet, dass wir in der Lage sind, Personen zu befragen, die die Erwachsenen gut kennen und die Symptome sowie die Beeinträchtigung feststellen können. In Gemeinschaftsstichproben haben wir wahrscheinlich eine niedrigere Persistenzrate. Wenn wir uns die Anzahl der DSM-5-Symptome ansehen, d. h. fünf Symptome, liegt die Rate bei 13,4 %. Dies basiert auf nur vier Symptomen. Wenn wir jedoch die Notwendigkeit einer Beeinträchtigung ausschließen, erhöht sich der Prozentsatz auf 38,8 %.

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Kann ADHS auch bei Erwachsenen auftreten? Nun, mehrere Studien deuten darauf hin, dass dies der Fall sein könnte. Eine über vier Jahrzehnte laufende Kohortenstudie von Moffitt und Mitarbeitern ergab, dass eine große Zahl oder ein hoher Prozentsatz der Personen, bei denen im Erwachsenenalter ADHS festgestellt wird, angibt, dass sie als Kinder nicht an ADHS litten. Eine andere Längsschnitt-Kohortenstudie in Brasilien ergab, dass nur 12,6 % der jungen Erwachsenen mit ADHS angaben, dass sie als Kinder ADHS hatten. In einer anderen Studie aus dem Vereinigten Königreich erfüllte die Mehrheit derjenigen, die als Erwachsene die Kriterien erfüllten, die Kriterien nicht. Mehr als 2/3 erfüllten nicht das Kriterium des Beginns der Erkrankung im Alter von weniger als 12 Jahren.

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Eine andere Studie untersuchte die MTA-Stichprobe, um Anhaltspunkte für diesen speziellen Bereich zu erhalten, und stellte fest, dass die Berichte über das späte Auftreten von ADHS auf eine unzureichende Bewertung oder andere Probleme bei der Diagnose zurückzuführen waren, insbesondere auf das gleichzeitige Auftreten oder die Komorbidität von Störungen des Substanzkonsums. Viele Personen hatten Symptome von ADHS, aber keine Beeinträchtigung, während wir der Meinung sind, dass wir für die Diagnose von ADHS beides benötigen.

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Die Qualität des Informanten spielt sicherlich eine Rolle, wenn es darum geht, ob eine Person die Kriterien für ADHS erfüllt oder ob die ADHS-Symptome vielleicht nicht das sind, was wir als ADHS bezeichnen, sondern aus einer anderen Quelle der kognitiven Beeinträchtigung, einer traumatischen oder traumatischen Hirnverletzung stammen. Wir haben den Substanzkonsum erwähnt. Dies könnte ein ähnliches Bild ergeben wie bei ADHS.

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Natürlich können auch andere neurologische Störungen, Hirnverletzungen, Stressreaktionen und ein ungesunder Lebensstil die Symptome von ADHS imitieren. Wenn wir all diese Faktoren berücksichtigen, stellen wir fest, dass es tatsächlich nur sehr wenige, wenn überhaupt, Personen gibt, bei denen die Krankheit wirklich begonnen hat, d. h. keine oder nur wenige Symptome in der Kindheit auftraten und die später im Erwachsenenalter die Kriterien erfüllten.

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Die wichtigsten Punkte in diesem Abschnitt sind: Die Prävalenz von ADHS bei Erwachsenen liegt bei etwa 3,4 bis 4,4 %. Etwa 1/2 bis 2/3 der Erwachsenen, die in ihrer Kindheit an ADHS erkrankt waren, haben auch als Erwachsene ADHS.

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Einige oder alle ADHS-Symptome im Erwachsenenalter haben ihren Ursprung in der Kindheit. Das Auftreten im Erwachsenenalter ist selten.

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Nächster Abschnitt

02. ADHS-Fallvignette für Erwachsene: Mr. Jones

Lernziele:
Nach Abschluss dieser Aktivität ist der Teilnehmer in der Lage:

FDA-zugelassene Nicht-Stimulanzien für ADHS bei Erwachsenen identifizieren und deren Wirkmechanismus, Wirksamkeit sowie häufige Nebenwirkungen beschreiben.
Die wesentlichen Bestandteile der Beurteilung von ADHS bei Erwachsenen erläutern, einschließlich diagnostischer Kriterien, des Screenings auf Komorbiditäten und der Anwendung standardisierter Bewertungsskalen.
Wirksamkeits- und Sicherheitsprofile von Stimulanzien und Nicht-Stimulanzien in der pharmakologischen Behandlung von ADHS bei Erwachsenen vergleichen und gegenüberstellen sowie Strategien zur Optimierung der Behandlungsergebnisse beschreiben.

Ursprüngliches Veröffentlichungsdatum: 1. Oktober 2024
Ablaufdatum: 1. Oktober 2027

Experte: Oscar Bukstein, M.D.
Medizinischer Redakteur: Paz Badía, M.D.

Offenlegung relevanter finanzieller Beziehungen:

Oscar Bukstein legt die folgenden Beziehungen offen:
– Routledge Press: Buchautor
– Guilford Press: Buchautor
– Wolters-Kluwer: Berater

Alle oben aufgeführten relevanten finanziellen Beziehungen wurden von Medical Academy und dem Psychopharmacology Institute mitigiert.

Keiner der übrigen Experten, Planer und Gutachter dieser Bildungsaktivität hat für die letzten 24 Monate relevante finanzielle Beziehungen zu nicht teilnahmeberechtigten Unternehmen offenzulegen, deren Hauptgeschäft in der Herstellung, Vermarktung, dem Verkauf, Weiterverkauf oder Vertrieb von Gesundheitsprodukten besteht, die von oder an Patienten verwendet werden.

Kontaktinformationen: Bei Fragen zum Inhalt oder zum Zugang zu dieser Aktivität kontaktieren Sie uns unter support@psychopharmacologyinstitute.com

Anleitung für Teilnahme und Credit:
Die Teilnehmer müssen die Aktivität online innerhalb des oben angegebenen Gültigkeitszeitraums des Credits abschließen.

Befolgen Sie diese Schritte, um CME-Credit zu erhalten:

Sehen Sie sich die erforderlichen Bildungsinhalte auf dieser Kursseite an.
Füllen Sie die Evaluation nach der Aktivität aus, um das für die fortlaufende Akkreditierung und die Entwicklung künftiger Aktivitäten erforderliche Feedback zu geben. HINWEIS: Das Ausfüllen der Evaluation nach dem Quiz ist Voraussetzung für den Erhalt des erworbenen Credits.
Laden Sie Ihr Zertifikat herunter.

Bitte beachten Sie, dass die Abschlussdaten der CME- und SA-CME-Zertifikate in UTC erfasst werden. Je nach Ihrer lokalen Zeitzone können spät am Tag abgeschlossene Aktivitäten auf Ihrem Zertifikat mit dem Datum des Folgetages erscheinen.

Accreditation Statement:
This activity has been planned and implemented in accordance with the accreditation requirements and policies of the Accreditation Council for Continuing Medical Education through the joint providership of Medical Academy LLC and the Psychopharmacology Institute. Medical Academy is accredited by the ACCME to provide continuing medical education for physicians.

Akkreditierungserklärung (Referenzübersetzung): Diese Aktivität wurde in Übereinstimmung mit den Akkreditierungsanforderungen und -richtlinien des Accreditation Council for Continuing Medical Education im Rahmen der gemeinsamen Trägerschaft von Medical Academy LLC und dem Psychopharmacology Institute geplant und durchgeführt. Medical Academy ist vom ACCME akkreditiert, ärztliche Fortbildung anzubieten.

Credit Designation Statement:
Medical Academy designates this enduring activity for a maximum of 0.75 AMA PRA Category 1 credit(s)™. Physicians should claim only the credit commensurate with the extent of their participation in the activity.

Erklärung zur Credit-Vergabe (Referenzübersetzung): Medical Academy weist dieser dauerhaften Aktivität maximal 0.75 AMA PRA Category 1 credit(s)™ zu. Ärzte sollten nur den Credit geltend machen, der dem Umfang ihrer Teilnahme an der Aktivität entspricht.

Offenlegung zum Einsatz künstlicher Intelligenz (KI):
Bei der Entwicklung dieser Aktivität können in begrenzten Phasen Werkzeuge der künstlichen Intelligenz (KI) eingesetzt worden sein (z. B. Entwurf oder sprachliche Überarbeitung). Das konkrete Werkzeug, die Version und das Nutzungsdatum sind intern dokumentiert.
KI bestimmt keine klinischen Empfehlungen. Alle Inhalte werden von den genannten Experten und medizinischen Redakteuren geprüft, verifiziert und freigegeben und spiegeln ein unabhängiges menschliches klinisches Urteil wider, im Einklang mit den ACCME Standards for Integrity and Independence in Accredited Continuing Education.