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01. Erkundung neuer Trends bei der Müttersterblichkeit

Veröffentlicht am 1. November 2024 Ablaufdatum der Zertifizierung: 1. November 2027 DOI: 10.64239/PI-DE-VL8401

Lauren Osborne, M.D.

Vice Chair of Clinical Research in the Department of Obstetrics and Gynecology - Weill Cornell Medicine

Kernpunkte

Postpartale Depression, postpartale Zwangsstörung und andere affektive Syndrome können in der postpartalen Periode auftreten. Das Verständnis ihrer Unterschiede ist entscheidend.
Standardbehandlungen für postpartale psychiatrische Störungen, einschließlich während der Laktation, werden besprochen. Auch die neuesten Behandlungen der postpartalen Depression werden erörtert.
Die postpartale Phase stellt einen Zeitraum erhöhter biologischer Vulnerabilität dar, wobei manche Frauen empfindlicher auf normale hormonelle Schwankungen reagieren als andere.

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Folien und Transkript

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Hallo. Mein Name ist Lauren Osborne und ich bin Reproduktionspsychiaterin. Ich arbeite als Associate Professor für Geburtshilfe und Gynäkologie sowie für Psychiatrie an der Weill Cornell Medicine, wo ich auch den stellvertretenden Lehrstuhl für klinische Forschung in der Geburtshilfe und Gynäkologie innehabe. Ich freue mich, dass ich heute hier sein kann, um Ihnen einen umfassenden Leitfaden zum Verständnis von postpartalen Stimmungsstörungen zu geben.

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Unser Ziel ist es, wirklich zu verstehen, welches die drei wichtigsten Gemütssyndrome sind, die im Wochenbett auftreten können, und was die Wochenbettdepression von den anderen Gemütssyndromen des Wochenbetts und von der postpartalen Zwangsstörung unterscheidet, die kein Gemütssyndrom ist, aber eng damit verwandt ist.

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Ich sagte eingangs, dass wir den Kontext schaffen wollen, indem wir die Rolle von Stimmungsstörungen und ihre Beziehung zur Müttersterblichkeit in den USA verstehen. Leider haben die Vereinigten Staaten die höchste Müttersterblichkeitsrate aller Industrieländer, und sie steigt rapide an.

Referenzen:

Kassebaum, N. J., Barber, R. M., Bhutta, Z. A., Dandona, L., Gething, P. W., Hay, S. I., Kinfu, Y., Larson, H. J., Liang, X., Lim, S. S., Lopez, A. D., Lozano, R., Mensah, G. A., Mokdad, A. H., Naghavi, M., Pinho, C., Salomon, J. A., Steiner, C., Vos, T., … Murray, C. J. L. (2016). Global, regional, and national levels of maternal mortality, 1990–2015: A systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015. The Lancet, 388(10053), 1775-1812. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(16)31470-2
ProPublica and NPR. (2018, September 28). U.S. has the worst rate of maternal deaths in the developed world. NPR. https://www.npr.org/2017/05/12/528098789/u-s-has-the-worst-rate-of-maternal-deaths-in-the-developed-world

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Und was noch schlimmer ist: Die Kluft zwischen den verschiedenen Ethnien wird immer größer. Wir wissen, dass in den Vereinigten Staaten die Wahrscheinlichkeit, dass schwarze Frauen bei der Geburt oder an schwangerschaftsbedingten Ursachen sterben, mehr als dreimal so hoch ist wie bei weißen Frauen, und diese Ungleichheit ist an bestimmten Orten noch ausgeprägter. Hier in New York City, wo ich wohne, ist die Sterblichkeitsrate bei schwarzen Frauen leider neunmal so hoch wie bei weißen Frauen.

Referenzen:

Creanga, A. A., Syverson, C., Seed, K., & Callaghan, W. M. (2017). Pregnancy-Related Mortality in the United States, 2011-2013. Obstetrics & Gynecology, 130(2), 366-373. https://doi.org/10.1097/AOG.0000000000002114

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Wir wissen auch, dass es einen weiteren alarmierenden Trend bei den Ursachen der Müttersterblichkeit gibt, und zwar den wachsenden Anteil der schwangerschaftsbedingten Todesfälle, die auf psychische Erkrankungen zurückzuführen sind.

Referenzen:

Centers for Disease Control and Prevention. (n.d.). Pregnancy-Related Deaths: Data from 14 U.S. Maternal Mortality Review Committees, 2008-2017. CDC Archive Home. https://bit.ly/4dLwVSA

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Psychische Erkrankungen umfassen sowohl Selbstmord als auch Störungen des Substanzkonsums, z. B. Überdosierung durch Substanzkonsum, aber der Großteil dieser Todesfälle ist tatsächlich auf Selbstmord zurückzuführen. Etwa 63 % der Todesfälle aufgrund psychischer Erkrankungen sind auf Selbstmord zurückzuführen, wobei der Anteil je nach Art der psychischen Erkrankung höher oder niedriger ist. Die CDC hat darüber hinaus festgestellt, dass 100 % der schwangerschaftsbedingten Todesfälle, die auf psychische Erkrankungen zurückzuführen sind, vermeidbar sind.

Referenzen:

Centers for Disease Control and Prevention. (n.d.). Pregnancy-Related Deaths: Data from 14 U.S. Maternal Mortality Review Committees, 2008-2017. CDC Archive Home. https://bit.ly/4dLwVSA

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Wie können wir sie also verhindern? Und leisten wir gute Arbeit bei der Prävention? Leider lautet die Antwort darauf: Nein. Auf jeder Stufe der Behandlungskaskade für perinatale Depressionen leisten wir bemerkenswert schlechte Arbeit, wenn es darum geht, Frauen mit Depressionen zu identifizieren, sie zu diagnostizieren, sie zu behandeln, sie angemessen zu behandeln und sie dann in die Remission zu führen.

Referenzen:

Cox, E. Q., Sowa, N. A., Meltzer-Brody, S. E., & Gaynes, B. N. (2016). The perinatal depression treatment cascade: Baby steps toward improving outcomes. The Journal of Clinical Psychiatry, 77(9), 1189-1200. https://doi.org/10.4088/JCP.15r10174

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Nehmen wir zunächst den Fall der vorgeburtlichen Depression. Wenn wir an alle Frauen denken, die eine vorgeburtliche Depression haben, wissen wir, dass nur bei etwa 50 % von ihnen tatsächlich eine vorgeburtliche Depression diagnostiziert wird. Nur etwa 13,6 % werden behandelt, 8,6 % erhalten eine angemessene Behandlung und weniger als 5 % erreichen tatsächlich eine Remission.

Referenzen:

Cox, E. Q., Sowa, N. A., Meltzer-Brody, S. E., & Gaynes, B. N. (2016). The perinatal depression treatment cascade: Baby steps toward improving outcomes. The Journal of Clinical Psychiatry, 77(9), 1189-1200. https://doi.org/10.4088/JCP.15r10174

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Bei der postpartalen Depression ist dieser Fall leider noch krasser: Nur bei etwa 31 % wird eine postpartale Depression diagnostiziert, etwa 16 % werden behandelt, etwa 6 % erhalten eine angemessene Behandlung und nur 3 % werden bis zur Remission behandelt. Was sagt uns das also? Das bedeutet, dass zwischen 50 und 70 % der Frauen, die eine perinatale depressive Störung haben, nicht diagnostiziert werden. Wie können wir sie also behandeln, wenn wir sie nicht richtig diagnostizieren?

Referenzen:

Cox, E. Q., Sowa, N. A., Meltzer-Brody, S. E., & Gaynes, B. N. (2016). The perinatal depression treatment cascade: Baby steps toward improving outcomes. The Journal of Clinical Psychiatry, 77(9), 1189-1200. https://doi.org/10.4088/JCP.15r10174

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Wir wissen auch, dass der größte Risikofaktor für eine postpartale Depression darin besteht, dass Menschen während der Schwangerschaft an depressiven Störungen leiden. Und schätzungsweise 60 % bis 70 % der Frauen, die vor der Schwangerschaft an einer depressiven Störung litten, erleiden während der Schwangerschaft einen Rückfall, wenn sie die Einnahme von Antidepressiva beenden, was viele Frauen auch weiterhin tun, obwohl es zahlreiche Hinweise auf die Verträglichkeit der meisten Antidepressiva in der Schwangerschaft gibt.

Referenzen:

Cox, E. Q., Sowa, N. A., Meltzer-Brody, S. E., & Gaynes, B. N. (2016). The perinatal depression treatment cascade: Baby steps toward improving outcomes. The Journal of Clinical Psychiatry, 77(9), 1189-1200. https://doi.org/10.4088/JCP.15r10174

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Damit kommen wir zur postpartalen Phase. Ich habe in diesem Vortrag bisher die Begriffe „perinatale Depression“ und „postpartale Depression“ verwendet, und es ist wichtig, sich daran zu erinnern, dass viele Frauen während der Schwangerschaft an einer Depression leiden. Bei etwa einem Drittel der Frauen, die nach der Geburt depressiv sind, beginnt die Erkrankung während der Schwangerschaft, bei einem weiteren Drittel bereits vor der Schwangerschaft. Aber für die Zwecke des heutigen Vortrags werden wir uns auf das Wochenbett konzentrieren, weil wir uns für etwas entscheiden müssen.

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Der Grund für die Wahl der Postpartum-Phase ist, dass die Postpartum-Phase biologisch gesehen eine sehr verletzliche Zeit im Leben eines Menschen ist. Wir wissen, dass eine Frau, die ihr erstes Kind bekommt, in den ersten 30 Tagen nach der Geburt mit 23-fach höherer Wahrscheinlichkeit zum ersten Mal aus psychiatrischen Gründen in ein Krankenhaus eingewiesen wird als zu irgendeinem anderen Zeitpunkt ihres Lebens. Es handelt sich also um eine echte biologische Anfälligkeit und ein echtes Zeitfenster, in dem wir vorhersagen können, dass jemand an einer psychiatrischen Episode erkranken wird, was für psychiatrische Episoden zu keinem anderen Zeitpunkt der Lebensspanne, ob reproduktiv oder nicht, gilt.

Referenzen:

Munk-Olsen, T., Jones, I., & Laursen, T. M. (2014). Birth order and postpartum psychiatric disorders. Bipolar Disorders, 16(3), 300-307. https://doi.org/10.1111/bdi.12145

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Warum ist das so? Viele Menschen denken, dass es etwas mit den Hormonen zu tun hat, mit der hormonellen Veränderung. Und es hat tatsächlich etwas mit den Hormonen zu tun, aber es ist eindeutig kein direkter Zusammenhang, denn bei jeder Frau, die ein Kind zur Welt bringt, fällt der Hormonspiegel innerhalb von 24 Stunden nach der Geburt um ein Vielfaches ab, nachdem er während der Schwangerschaft auf ein Vielfaches des physiologischen Wertes angestiegen war. Dennoch wissen wir, dass dieser Abfall bei einigen Frauen die Empfindlichkeit auslöst.

Referenzen:

Munk-Olsen, T., Jones, I., & Laursen, T. M. (2014). Birth order and postpartum psychiatric disorders. Bipolar Disorders, 16(3), 300-307. https://doi.org/10.1111/bdi.12145

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Es gab eine klassische Studie aus dem Jahr 2000, bei der eine Gruppe von Frauen, die bereits eine postpartale Depression hatten, mit einer Gruppe von Frauen verglichen wurde, die nie eine postpartale Depression hatten. In dieser Studie wurden die Menstruationszyklen beider Gruppen von Frauen, die Lupron verwendeten, unterbrochen und ihnen dann acht Wochen lang Östrogen und Progesteron auf Schwangerschaftsniveau verabreicht, um eine Schwangerschaft zu simulieren. Anschließend wurden Östrogen und Progesteron abrupt abgesetzt, wie es nach einer Entbindung der Fall wäre.

Referenzen:

Bloch, M., Schmidt, P. J., Danaceau, M., Murphy, J., Nieman, L., & Rubinow, D. R. (2000). Effects of gonadal steroids in women with a history of postpartum depression. American Journal of Psychiatry, 157(6), 924-930. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.157.6.924

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Und was passierte, war, dass alle Frauen, die zuvor eine postpartale Depression hatten, krank wurden oder Stimmungsprobleme entwickelten, während keine der Frauen, die zuvor keine postpartale Depression hatten, krank wurde. Das sagte uns also, dass es nicht auf den Grad der Hormonveränderung ankommt. Es ist die individuelle Empfindlichkeit der Frauen gegenüber dieser hormonellen Veränderung.

Referenzen:

Bloch, M., Schmidt, P. J., Danaceau, M., Murphy, J., Nieman, L., & Rubinow, D. R. (2000). Effects of gonadal steroids in women with a history of postpartum depression. American Journal of Psychiatry, 157(6), 924-930. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.157.6.924

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Wodurch entsteht diese Empfindlichkeit? Was sind die Ursachen? Nun, das ist etwas, das die Forschung aktiv zu erforschen versucht. Es könnte mit einer genetischen Anfälligkeit zu tun haben. Möglicherweise hat es mit Wechselwirkungen mit anderen Systemen wie dem Immunsystem oder neuroaktiven Steroiden zu tun, aber das ist ein aktives Forschungsthema im Moment.

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Fassen wir also einige wichtige Punkte aus diesem Abschnitt zusammen. Erstens: Die Müttersterblichkeit in den USA steigt, und leider sind psychische Erkrankungen die Hauptursache für schwangerschaftsbedingte Todesfälle. 100 % dieser Todesfälle sind vermeidbar. Leider werden Depressionen sowohl in der Schwangerschaft als auch nach der Geburt erschreckend schlecht diagnostiziert und behandelt. Nur etwa 5 % der Frauen mit pränataler Depression und 3 % der Frauen mit postpartaler Depression werden bis zur Remission behandelt.

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Biologisch gesehen ist die Schwangerschaft eigentlich eine risikoneutrale Zeit, obwohl viele Frauen mit vorbestehenden Störungen während der Schwangerschaft krank werden, wenn sie die Medikamente absetzen. Nach der Geburt besteht jedoch eine erhöhte biologische Anfälligkeit, da einige Frauen anfälliger für normale Hormonschwankungen sind als andere.

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Nächster Abschnitt

02. Klinischer Fall: Differentialdiagnose von postpartalen Stimmungsstörungen

Lernziele:
Nach Abschluss dieser Aktivität ist der Teilnehmer in der Lage:

Erkennen, dass postpartale Depressionen unterdiagnostiziert und unterbehandelt sind, wobei nur 3% der betroffenen Frauen durch eine adäquate Behandlung eine Remission erreichen.
Unterscheidung zwischen postpartalem Blues, postpartaler Depression, postpartaler Psychose und postpartaler Zwangsstörung, einschließlich ihrer wesentlichen Merkmale, des Zeitpunkts des Auftretens und der Therapieansätze.
Erörterung des Einsatzes pharmakologischer und nicht-pharmakologischer Behandlungsoptionen bei postpartalen affektiven Störungen, einschließlich der Überlegungen zum Stillen, neu zugelassener Medikamente wie Brexanolon und Zuranolone sowie der Rolle von Lithium bei der Behandlung der postpartalen Psychose.

Ursprüngliches Veröffentlichungsdatum: 1. November 2024
Ablaufdatum: 1. November 2027

Experte: Lauren Osborne, M.D.
Medizinischer Redakteur: Flavio Guzmán, M.D.

Offenlegung relevanter finanzieller Beziehungen:

Keiner der Referenten, Planer und Gutachter dieser Bildungsaktivität hat für die letzten 24 Monate relevante finanzielle Beziehungen zu nicht teilnahmeberechtigten Unternehmen offenzulegen, deren Hauptgeschäft in der Herstellung, Vermarktung, dem Verkauf, Weiterverkauf oder Vertrieb von Gesundheitsprodukten besteht, die von oder an Patienten verwendet werden.

Kontaktinformationen: Bei Fragen zum Inhalt oder zum Zugang zu dieser Aktivität kontaktieren Sie uns unter support@psychopharmacologyinstitute.com

Anleitung für Teilnahme und Credit:
Die Teilnehmer müssen die Aktivität online innerhalb des oben angegebenen Gültigkeitszeitraums des Credits abschließen.

Befolgen Sie diese Schritte, um CME-Credit zu erhalten:

Sehen Sie sich die erforderlichen Bildungsinhalte auf dieser Kursseite an.
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Bitte beachten Sie, dass die Abschlussdaten der CME- und SA-CME-Zertifikate in UTC erfasst werden. Je nach Ihrer lokalen Zeitzone können spät am Tag abgeschlossene Aktivitäten auf Ihrem Zertifikat mit dem Datum des Folgetages erscheinen.

Accreditation Statement:
This activity has been planned and implemented in accordance with the accreditation requirements and policies of the Accreditation Council for Continuing Medical Education through the joint providership of Medical Academy LLC and the Psychopharmacology Institute. Medical Academy is accredited by the ACCME to provide continuing medical education for physicians.

Akkreditierungserklärung (Referenzübersetzung): Diese Aktivität wurde in Übereinstimmung mit den Akkreditierungsanforderungen und -richtlinien des Accreditation Council for Continuing Medical Education im Rahmen der gemeinsamen Trägerschaft von Medical Academy LLC und dem Psychopharmacology Institute geplant und durchgeführt. Medical Academy ist vom ACCME akkreditiert, ärztliche Fortbildung anzubieten.

Credit Designation Statement:
Medical Academy designates this enduring activity for a maximum of 1.25 AMA PRA Category 1 credit(s)™. Physicians should claim only the credit commensurate with the extent of their participation in the activity.

Erklärung zur Credit-Vergabe (Referenzübersetzung): Medical Academy weist dieser dauerhaften Aktivität maximal 1.25 AMA PRA Category 1 credit(s)™ zu. Ärzte sollten nur den Credit geltend machen, der dem Umfang ihrer Teilnahme an der Aktivität entspricht.

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Bei der Entwicklung dieser Aktivität können in begrenzten Phasen Werkzeuge der künstlichen Intelligenz (KI) eingesetzt worden sein (z. B. Entwurf oder sprachliche Überarbeitung). Das konkrete Werkzeug, die Version und das Nutzungsdatum sind intern dokumentiert.
KI bestimmt keine klinischen Empfehlungen. Alle Inhalte werden von den genannten Referenten und medizinischen Redakteuren geprüft, verifiziert und freigegeben und spiegeln ein unabhängiges menschliches klinisches Urteil wider, im Einklang mit den ACCME Standards for Integrity and Independence in Accredited Continuing Education.