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01. Ein Überblick über Drogenkonsum und Opioidmissbrauch

Veröffentlicht am 1. August 2024 Ablaufdatum der Zertifizierung: 1. August 2027 DOI: 10.64239/PI-DE-VL8001

Smita Das, M.D., Ph.D., M.P.H.

Addiction Psychiastrist & Chair of the Council on Addictions - Stanford School of Medicine & APA

Kernpunkte

Die Diagnose einer Opioidgebrauchsstörung erfordert mindestens zwei Kriterien innerhalb von 12 Monaten, die auf eine Beeinträchtigung des Lebens hinweisen. Zu den Kriterien gehören ein höherer Konsum als beabsichtigt, erfolglose Versuche, den Konsum zu reduzieren, sowie Craving.
Die Opioid-Überdosierungskrise hat sich in drei Wellen entwickelt: verschreibungspflichtige Opioide in den 1990er Jahren, Heroin ab 2010 und synthetische Opioide wie Fentanyl ab 2013. Das Verständnis dieser Entwicklung kann Behandlungsansätze beeinflussen.
Weniger als eine von fünf Personen mit einer Opioidgebrauchsstörung erhält eine Behandlung. Dies unterstreicht den dringenden Bedarf an einem verbesserten Behandlungszugang und einer größeren Anzahl ausgebildeter Fachkräfte in der Suchtmedizin.

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Folien und Transkript

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Hallo! Mein Name ist Smita Das. Ich bin Psychiaterin für Suchtkrankheiten und habe auch eine Zulassung für Suchtmedizin. Und ich freue mich darauf, mit Ihnen über Opioidkonsumstörungen zu sprechen

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Substanzkonsumstörungen treten auf einem Kontinuum auf, das vom Konsum über den Missbrauch bis hin zu einer vollständigen Abhängigkeit reicht, die auch als Substanzkonsumstörung bezeichnet wird.

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Substanzkonsumstörungen oder Substanzkonsum können tatsächlich auf vielen Ebenen Risiken bergen. Und nicht jeder, der eine Substanz konsumiert, ist gleich jemand, der eine Substanzkonsumstörung oder -abhängigkeit hat. Es kann sein, dass jemand einmal auf einer Party bis zur Besinnungslosigkeit trinkt oder dies jedes Wochenende tut, oder dass er eine Substanzkonsumstörung entwickelt, wenn er regelmäßig starke Mengen konsumiert und sein Leben dadurch beeinträchtigt wird. Der bloße Konsum einer Substanz bedeutet noch nicht, dass eine Abhängigkeit vorliegt, wie ich bereits erwähnt habe. Wenn die Auswirkungen des Konsums das Leben beeinträchtigen, handelt es sich um eine Substanzkonsumstörung. Und natürlich können die Eigenschaften der Substanz die Wahrscheinlichkeit erhöhen, dass sich eine Abhängigkeit entwickelt.

Referenzen:

NIDA. 2023, February 19. The science of drug use and addiction: The basics. Retrieved from https://archives.nida.nih.gov/publications/media-guide/science-drug-use-addiction-basics on 2024, May 17

Ein Überblick über Drogenkonsum und Opioidmissbrauch Folie 3 von 18

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Um eine Opioidkonsumstörung zu diagnostizieren, müssen wir sicherstellen, dass genügend Kriterien erfüllt sind, die darauf hinweisen, dass das Leben einer Person durch ihren Konsum beeinträchtigt wird. In Bezug auf diese Auswirkungen auf das Leben sollten innerhalb eines Zeitraums von 12 Monaten mindestens zwei der folgenden Kriterien erfüllt sein. Opioide werden häufig in größeren Mengen und über einen längeren Zeitraum als beabsichtigt eingenommen. Es besteht der Wunsch, den Konsum zu reduzieren, und es gelingt nicht, ihn zu reduzieren. Es wird viel Zeit damit verbracht, das Opioid zu beschaffen, es zu konsumieren oder sich von den Auswirkungen zu erholen. Cravings, auch bekannt als starkes Verlangen nach dem Konsum, sind vorhanden.

Referenzen:

American Psychiatric Association. (2022). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (5th ed., text revision). Arlington, VA: American Psychiatric Publishing

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Es kann sein, dass jemand wiederholt Opioide konsumiert, was dazu führt, dass er wichtige Verpflichtungen, z. B. bei der Arbeit, zu Hause oder in der Schule, nicht erfüllen kann. Es kann sein, dass sie weiterhin Opioide konsumieren, obwohl sie soziale oder zwischenmenschliche Probleme haben, die durch die Wirkung der Opioide verursacht oder sogar verschlimmert werden. Dinge wie soziale, arbeitsbezogene oder Freizeitaktivitäten werden aufgrund des Opioidkonsums oder des Zeitaufwands für den Versuch, Opioide zu beschaffen, aufgegeben. Sie können in Situationen eingesetzt werden, die körperlich gefährlich sind.

Referenzen:

American Psychiatric Association. (2022). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (5th ed., text revision). Arlington, VA: American Psychiatric Publishing

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Und es wird weiter konsumiert, obwohl man weiß, dass man ein anhaltendes oder wiederkehrendes körperliches oder psychisches Problem hat, das durch eine Substanz verursacht oder verschlimmert wird. Das bedeutet, dass jemand, der z. B. depressive Symptome oder andere gesundheitliche Auswirkungen hat, die sich durch den Opioidkonsum verschlimmern, den Konsum fortsetzt, obwohl sich diese verschlimmern. Es kann auch vorkommen, dass jemand eine Toleranz oder einen Entzug zeigt.

Referenzen:

American Psychiatric Association. (2022). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (5th ed., text revision). Arlington, VA: American Psychiatric Publishing

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Toleranz oder Entzug zählen nicht zur DSM-5-Diagnose, wenn jemand Opioide wie verschrieben unter ärztlicher Aufsicht einnimmt, d. h., wenn er ein Opioid von seinem Hausarzt oder einem Schmerzmediziner verschrieben bekommt, sind diese beiden Kriterien für eine Opioidabhängigkeit nicht unbedingt erfüllt, wiederum, wenn er diese Medikamente wie verschrieben einnimmt. Es ist normal, dass Opioide Toleranz oder Entzugserscheinungen hervorrufen, auch wenn sie verschrieben werden. Wir sind eher besorgt, wenn sie nicht wie vorgeschrieben verwendet werden.

Referenzen:

American Psychiatric Association. (2022). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (5th ed., text revision). Arlington, VA: American Psychiatric Publishing

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Neben den Störungen des Opioidkonsums haben wir es auch mit einer Überdosis-Krise zu tun, wenn es um Opioide geht. Von 1999 bis 2021 starben in den Vereinigten Staaten fast 645.000 Menschen an einer Überdosis im Zusammenhang mit Opioidkonsum, einschließlich verschreibungspflichtiger und illegaler Opioide.

Referenzen:

CDC WONDER. Multiple Cause of Death 1999-2021. Centers for Disease Control and Prevention, National Center on Health Statistics. Released January 2023.
SAMHSA. (2016). Key Substance Use and Mental Health Indicators in the United States: Results from the 2016 National Survey on Drug Use and Health. SAMHSA
Substance Abuse and Mental Health Services Administration. https://www.samhsa.gov/data/sites/default/files/NSDUH-FFR1-2016/NSDUH-FFR1-2016.pdf

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Dieser Anstieg der Zahl der Opioidüberdosierungen lässt sich auf drei verschiedene Wellen zurückführen. Die erste Welle begann mit dem Anstieg der verschriebenen Opioide in den 1990er Jahren. Zu dieser Zeit waren Opioide zur Schmerzbehandlung sehr beliebt, und es handelte sich im Allgemeinen um verschreibungspflichtige Opioide, natürlich auch um natürliche und halbsynthetische Opioide und Methadon. Und diese Zahl steigt seit mindestens 1999. Die zweite Welle begann im Jahr 2010 mit einem raschen Anstieg der Todesfälle durch Überdosierung im Zusammenhang mit Heroin. Heroin ist ein Opioid mit kürzerer Wirkungsdauer, das in der Regel illegal konsumiert wird und kein verschreibungspflichtiges Medikament ist. Die dritte Welle begann 2013 mit einem deutlichen Anstieg der Todesfälle durch Überdosierung mit synthetischen Opioiden, die wie Fentanyl illegal hergestellt werden.

Referenzen:

SAMHSA. (2016). Key Substance Use and Mental Health Indicators in the United States: Results from the 2016 National Survey on Drug Use and Health. SAMHSA
Substance Abuse and Mental Health Services Administration. https://www.samhsa.gov/data/sites/default/files/NSDUH-FFR1-2016/NSDUH-FFR1-2016.pdf
CDC WONDER. Multiple Cause of Death 1999-2021. Centers for Disease Control and Prevention, National Center on Health Statistics. Released January 2023.
SAMHSA. (2021). Key Substance Use and Mental Health Indicators in the United States: Results from the 2021 National Survey on Drug Use and Health. SAMHSA
Substance Abuse and Mental Health Services Administration.

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Der Markt für illegal hergestelltes Fentanyl verändert sich ständig, und es kann in Kombination mit Heroin, gefälschten Pillen und Kokain gefunden werden. Oftmals gibt es heutzutage Medikamente, von denen die Menschen glauben, dass sie sich diese illegal beschaffen, und die Fentanyl enthalten, ohne dass der Benutzer davon weiß.

Referenzen:

CDC WONDER. Multiple Cause of Death 1999-2021. Centers for Disease Control and Prevention, National Center on Health Statistics. Released January 2023.
SAMHSA. (2016). Key Substance Use and Mental Health Indicators in the United States: Results from the 2016 National Survey on Drug Use and Health. SAMHSA
Substance Abuse and Mental Health Services Administration. https://www.samhsa.gov/data/sites/default/files/NSDUH-FFR1-2016/NSDUH-FFR1-2016.pdf
SAMHSA. (2021). Key Substance Use and Mental Health Indicators in the United States: Results from the 2021 National Survey on Drug Use and Health. SAMHSA
Substance Abuse and Mental Health Services Administration.

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Bei vielen Todesfällen im Zusammenhang mit einer Überdosis Opioide sind auch andere Drogen wie Stimulanzien oder Alkohol im Spiel. Im Laufe der Zeit werden wir immer mehr interessante Medikamente und neuartige Substanzen finden, die zu einer Verschlimmerung der Todesfälle durch Opioidüberdosierung beitragen.

Referenzen:

SAMHSA. (2016). Key Substance Use and Mental Health Indicators in the United States: Results from the 2016 National Survey on Drug Use and Health. SAMHSA
Substance Abuse and Mental Health Services Administration. https://www.samhsa.gov/data/sites/default/files/NSDUH-FFR1-2016/NSDUH-FFR1-2016.pdf
Centers for Disease Control and Prevention. Prescription Opioids Overview. https://www.cdc.gov/drugoverdose/data/prescribing/overview.html Published March 17, 2021.

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Die Zahl der Menschen, die im Jahr 2021 an einer Überdosis Drogen starben, war mehr als sechsmal so hoch wie im Jahr 1999. Die Mehrheit oder mehr als 75 % der fast 100.000 Todesfälle durch Überdosierung im Jahr 2021 betrafen ein Opioid. Es gibt zwar einen kleinen Teil der Todesfälle durch Überdosierung, bei denen keine Opioide im Spiel sind, aber die meisten sind es. Allein zwischen 2020 und 2021 gab es einen bemerkenswerten Anstieg.

Referenzen:

SAMHSA. (2016). Key Substance Use and Mental Health Indicators in the United States: Results from the 2016 National Survey on Drug Use and Health. SAMHSA
Substance Abuse and Mental Health Services Administration. https://www.samhsa.gov/data/sites/default/files/NSDUH-FFR1-2016/NSDUH-FFR1-2016.pdf

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Die Todesfälle im Zusammenhang mit Opioiden stiegen um 15 %, die Todesfälle im Zusammenhang mit Heroin sanken um 32 % und die Todesfälle im Zusammenhang mit synthetischen Opioiden stiegen um über 22 %. Das sind Dinge, die zum Beispiel Fentanyl einschließen. Wie ich bereits erwähnt habe, ist Fentanyl die treibende Kraft hinter der Welle 3 der Opioidüberdosierungen, die wir derzeit beobachten. Darüber hinaus nehmen Medikamente oder Substanzen, die illegal erworben werden, wie Stimulanzien, z. B. Methamphetamine, ebenfalls zu, und es wird interessant sein, dies im Laufe der Zeit zu verfolgen. Im Zeitraum von 1999 bis 2021 und danach werden wir jedoch immer noch mit einer großen Zahl von Todesfällen durch Überdosierung von Opioiden konfrontiert sein.

Referenzen:

SAMHSA. (2021). Key Substance Use and Mental Health Indicators in the United States: Results from the 2021 National Survey on Drug Use and Health. SAMHSA
Substance Abuse and Mental Health Services Administration.
CDC WONDER. Multiple Cause of Death 1999-2021. Centers for Disease Control and Prevention, National Center on Health Statistics. Released January 2023.

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Der größte Teil des Missbrauchs von Opioiden war ursprünglich auf verschreibungspflichtige Schmerzmittel zurückzuführen. Schätzungsweise 5,6 Millionen Menschen in den Vereinigten Staaten hatten im Jahr 2021 eine Substanzkonsumstörung im Zusammenhang mit verschreibungspflichtigen Opioidmedikamenten. Ich möchte hier eine Pause einlegen und erwähnen, dass diese Zahl im Jahr 2016 nur 2,1 Millionen betrug. Wir haben es also wirklich mit einem starken Anstieg der Opioidkonsumstörungen zu tun, der mit der zunehmenden Verschreibung und dem Zugang zu Opioiden zusammenhängt.

Referenzen:

CDC WONDER. Multiple Cause of Death 1999-2021. Centers for Disease Control and Prevention, National Center on Health Statistics. Released January 2023.
SAMHSA. (2016). Key Substance Use and Mental Health Indicators in the United States: Results from the 2016 National Survey on Drug Use and Health. SAMHSA
Substance Abuse and Mental Health Services Administration. https://www.samhsa.gov/data/sites/default/files/NSDUH-FFR1-2016/NSDUH-FFR1-2016.pdf
SAMHSA. (2021). Key Substance Use and Mental Health Indicators in the United States: Results from the 2021 National Survey on Drug Use and Health. SAMHSA
Substance Abuse and Mental Health Services Administration.

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Leider wird selbst angesichts der erschütternden Auswirkungen von Überdosierungen und der steigenden Zahl von Opioidkonsumstörungen weniger als einer von fünf Menschen mit einer Opioidkonsumstörung behandelt. Deshalb ist es äußerst wichtig, dass wir über Behandlungsmöglichkeiten diskutieren und mehr Anbieter und Kliniker für die Behandlung ausbilden lassen. Die Menschen bekommen weiterhin Opioide von Freunden und Verschreibern, und wir müssen darüber diskutieren, wie wir das im Gesundheitswesen angehen können.

Referenzen:

SAMHSA. (2021). Key Substance Use and Mental Health Indicators in the United States: Results from the 2021 National Survey on Drug Use and Health. SAMHSA
Substance Abuse and Mental Health Services Administration.
Williams, A. R., Nunes, E. V., Bisaga, A., Levin, F. R., & Olfson, M. (2019). Development of a Cascade of care for responding to the opioid epidemic. The American Journal of Drug and Alcohol Abuse, 45(1), 1-10.

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Die wichtigsten Punkte des Abschnitts. Substanzkonsumstörungen treten auf einem Kontinuum auf, das vom Konsum über den Missbrauch bis hin zu einer vollständigen Abhängigkeit reicht, die auch als Substanzkonsumstörung bezeichnet wird. Bei den meisten Substanzkonsumstörungen, einschließlich der Opioidkonsumstörung, muss eine Person im letzten Jahr 2 von 11 Kriterien erfüllen, wobei die Kriterien die Auswirkungen auf ihr Leben hervorheben, z. B. mehr Konsum als beabsichtigt oder Beeinträchtigung von Beziehungen.

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Der Missbrauch von verschreibungspflichtigen Medikamenten trägt zu einer Opioidkonsumstörung bei. Opioide sind für die meisten Todesfälle durch Überdosierung verantwortlich, und die Zahl der Überdosierungen hat in den letzten Jahren in den Vereinigten Staaten einen historischen Höchststand erreicht. Diese Entwicklung geht weiter, und ich kann mir vorstellen, dass wir uns auch in Zukunft mit dieser Krise befassen müssen.

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Nächster Abschnitt

02. Verständnis von Opioidintoxikation und -entzug

Lernziele:
Nach Abschluss dieser Aktivität ist der Teilnehmer in der Lage:

Patienten mit Opioidintoxikation und Opioidentzugssymptomen effektiv einschätzen und behandeln.
Die wesentlichen Komponenten der Opioidgebrauchsstörung (OUD) beschreiben und Patienten identifizieren, die von pharmakologischen Behandlungen profitieren können.
Individualisierte Behandlungspläne für Patienten mit OUD entwickeln und dabei Methadon, Buprenorphin und Naltrexon mit verlängerter Wirkstofffreisetzung einsetzen.

Ursprüngliches Veröffentlichungsdatum: 1. August 2024
Ablaufdatum: 1. August 2027

Experte: Smita Das, M.D.
Medizinischer Redakteur: Paz Badía, M.D.

Offenlegung relevanter finanzieller Beziehungen:

Smita Das legt die folgende Beziehung offen:
– Lyra Health: Angestellter

Alle oben aufgeführten relevanten finanziellen Beziehungen wurden von Medical Academy und dem Psychopharmacology Institute mitigiert.

Kontaktinformationen: Bei Fragen zum Inhalt oder zum Zugang zu dieser Aktivität kontaktieren Sie uns unter support@psychopharmacologyinstitute.com

Anleitung für Teilnahme und Credit:
Die Teilnehmer müssen die Aktivität online innerhalb des oben angegebenen Gültigkeitszeitraums des Credits abschließen.

Befolgen Sie diese Schritte, um CME-Credit zu erhalten:

Sehen Sie sich die erforderlichen Bildungsinhalte auf dieser Kursseite an.
Füllen Sie die Evaluation nach der Aktivität aus, um das für die fortlaufende Akkreditierung und die Entwicklung künftiger Aktivitäten erforderliche Feedback zu geben. HINWEIS: Das Ausfüllen der Evaluation nach dem Quiz ist Voraussetzung für den Erhalt des erworbenen Credits.
Laden Sie Ihr Zertifikat herunter.

Bitte beachten Sie, dass die Abschlussdaten der CME- und SA-CME-Zertifikate in UTC erfasst werden. Je nach Ihrer lokalen Zeitzone können spät am Tag abgeschlossene Aktivitäten auf Ihrem Zertifikat mit dem Datum des Folgetages erscheinen.

Accreditation Statement:
This activity has been planned and implemented in accordance with the accreditation requirements and policies of the Accreditation Council for Continuing Medical Education through the joint providership of Medical Academy LLC and the Psychopharmacology Institute. Medical Academy is accredited by the ACCME to provide continuing medical education for physicians.

Akkreditierungserklärung (Referenzübersetzung): Diese Aktivität wurde in Übereinstimmung mit den Akkreditierungsanforderungen und -richtlinien des Accreditation Council for Continuing Medical Education im Rahmen der gemeinsamen Trägerschaft von Medical Academy LLC und dem Psychopharmacology Institute geplant und durchgeführt. Medical Academy ist vom ACCME akkreditiert, ärztliche Fortbildung anzubieten.

Credit Designation Statement:
Medical Academy designates this enduring activity for a maximum of 1 AMA PRA Category 1 credit(s)™. Physicians should claim only the credit commensurate with the extent of their participation in the activity.

Erklärung zur Credit-Vergabe (Referenzübersetzung): Medical Academy weist dieser dauerhaften Aktivität maximal 1 AMA PRA Category 1 credit(s)™ zu. Ärzte sollten nur den Credit geltend machen, der dem Umfang ihrer Teilnahme an der Aktivität entspricht.

Offenlegung zum Einsatz künstlicher Intelligenz (KI):
Bei der Entwicklung dieser Aktivität können in begrenzten Phasen Werkzeuge der künstlichen Intelligenz (KI) eingesetzt worden sein (z. B. Entwurf oder sprachliche Überarbeitung). Das konkrete Werkzeug, die Version und das Nutzungsdatum sind intern dokumentiert.
KI bestimmt keine klinischen Empfehlungen. Alle Inhalte werden von den genannten Referenten und medizinischen Redakteuren geprüft, verifiziert und freigegeben und spiegeln ein unabhängiges menschliches klinisches Urteil wider, im Einklang mit den ACCME Standards for Integrity and Independence in Accredited Continuing Education.