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01. Psychopharmakologie der Erregung: Umgang mit verhaltensbedingten Notfällen

Veröffentlicht am 1. März 2024 Ablaufdatum der Zertifizierung: 1. März 2027 DOI: 10.64239/PI-DE-VL7501

Scott L. Zeller, M.D.

Vice President for Acute Psychiatry & Assistant Professor - Vituity & University of California

Kernpunkte

Agitation umfasst ein breites Spektrum, das von leicht bis schwer reicht.

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Die meisten Verletzungen des Personals entstehen als Reaktion auf Versuche der physischen Fixierung.

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Es werden wirksame Alternativen zur traditionellen Methode „Fixieren und Sedieren

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Folien und Transkript

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Hallo zusammen! Ich bin Dr. Scott Zeller. Ich bin Notfallpsychiater. Ich bin stellvertretender Vorsitzender der multistaatlichen, fachübergreifenden Ärztepartnerschaft Vituity. Außerdem bin ich Professor an der University of California Riverside School of Medicine. Ich bin ehemaliger Präsident der American Association for Emergency Psychiatry und ehemaliger Vorsitzender der National Coalition on Psychiatric Emergencies.

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Was ich heute mit Ihnen besprechen möchte, ist das Phänomen der Unruhe, das sowohl in psychiatrischen Einrichtungen als auch in Krankenhäusern und Notaufnahmen im ganzen Land ein großes Problem darstellt. Es handelt sich um einen sehr einschneidenden Krankheitszustand, der vielleicht noch nicht gut genug erforscht ist und bei dem in der Vergangenheit auf traditionelle und zwanghafte Methoden zurückgegriffen wurde, um ihn zu behandeln. Fangen wir also an, und dies wird das erste einer Reihe von Videos sein, und lassen Sie uns zunächst über die Erregung selbst sprechen und darüber, wie sie sich auf die Gesundheitssysteme auswirkt.

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Zunächst einmal muss man verstehen, dass Unruhe ein verhaltensbedingter Notfall ist.

Referenzen:

Citrome, L. (2002). Atypical antipsychotics for acute agitation. Postgraduate Medicine, 112(6), 85-96.

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Und wir können Unruhe als exzessives verbales und/oder motorisches Verhalten beschreiben, das Hyperaktivität beinhaltet. Das kann zu geballten Fäusten, Herumlaufen bis hin zu Aggression und gewalttätigem Verhalten führen, was wir psychomotorische Aktivierung nennen.

Referenzen:

Citrome, L. (2002). Atypical antipsychotics for acute agitation. Postgraduate Medicine, 112(6), 85-96.

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Es gibt auch Stimmungsschwankungen, bei denen Menschen sehr wütend werden können oder sogar das Gegenteil, indem sie anfangen, auf eine sehr abfällige, hysterische Weise zu lachen, und sehr schnell zwischen diesen Stimmungen wechseln. Sie können verbal beleidigend sein, vor allem gegenüber dem Personal und den Kollegen, was für ein schrecklicher Ort ist das? Welcher Idiot geht in so ein Krankenhaus? Und das kann bis hin zu sehr vulgären Beschimpfungen gehen.

Referenzen:

Citrome, L. (2002). Atypical antipsychotics for acute agitation. Postgraduate Medicine, 112(6), 85-96. 5

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Aggression ist das einzige, was wir unbedingt vermeiden wollen. Das ist der Zeitpunkt, an dem die Menschen bedrohlich und sogar gewalttätig zu werden beginnen. Und dann hört man von diesen unglücklichen Fällen von Unruhe im Gesundheitswesen, die zu einigen wirklich unglücklichen Ergebnissen für die Menschen führen können, denn wenn wir diesen Grad der Unruhe erreichen, besteht ein großes Potenzial, sich selbst zu verletzen, aber auch andere oder Eigentum zu beschädigen.

Referenzen:

Citrome, L. (2002). Atypical antipsychotics for acute agitation. Postgraduate Medicine, 112(6), 85-96.

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Dies ist keine seltene Situation. Einer Studie von vor etwa 20 Jahren zufolge gibt es wahrscheinlich 1,7 Millionen Fälle von Unruhe in den Notaufnahmen der Krankenhäuser pro Jahr. Wir gehen davon aus, dass sich die Zahl angesichts des gestiegenen Volumens und der anderen Dinge, die wir hören, bis heute wahrscheinlich verdoppelt hat.

Referenzen:

Sachs, G. S. (2006). A review of agitation in mental illness: burden of illness and underlying pathology. Journal of Clinical Psychiatry, 67(Suppl 10), 5-12.

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Man muss sich darüber im Klaren sein, dass Erregung ein breites Spektrum ist.Wenn wir es ganz einfach aufschlüsseln würden, gäbe es die Kategorien leicht, mittelschwer und schwer. Wir wissen, dass es in der Regel ein Prodromalstadium gibt, in dem die Menschen anfangen, unruhig zu werden, und dass sie sich dann in diesem leichten bis mittelschweren Stadium befinden. Wir wollen einige wirklich gute Techniken entwickeln, um die Symptome von Unruhe zu erkennen und so früh wie möglich einzugreifen, bevor es zu diesem schweren Stadium kommt, denn dann können die schlimmen Dinge passieren.

Referenzen:

Ng, A. T., Zeller, S. L., & Rhoades, R. W. (2010). Clinical Challenges in the Pharmacologic Management of Agitation. Primary Psychiatry, 17(8).

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Wenn wir also über die Kosten der Unruhe nachdenken, können sie wirklich schwerwiegend sein. Es gibt eine gute Studie, aus der hervorgeht, dass es in den USA pro Krankenhaus und Jahr durchschnittlich acht wirklich schwerwiegende Übergriffe von Patienten auf Mitarbeiter gibt, und in einigen Krankenhäusern gibt es 25 oder sogar viel mehr Übergriffe von Patienten auf Mitarbeiter. Und dabei handelt es sich nicht nur um jemanden, der einem unserer Patienten ein böses Wort sagt, sondern um Menschen, die andere körperlich angreifen und so viel Schaden anrichten, dass jemand dadurch der Arbeit fernbleibt.

Referenzen:

Allen, M. H., Currier, G. W., Hughes, D. H., Reyes-Harde, M., & Docherty, J. P. (2001). Treatment of behavioral emergencies. Postgraduate Medicine, 109.

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Interessanterweise haben einige Studien jedoch gezeigt, dass eine große Anzahl dieser zufälligen Übergriffe, aber etwa zwei Drittel davon, während des Versuchs einer Zwangsreaktion oder des Aufrufs eines Codes als Reaktion auf eine erregte Person stattfinden, wobei versucht wird, diese Person zu bändigen, ihr körperliche Fesseln anzulegen und ihr eine Spritze mit stark sedierenden Medikamenten zu geben.

Referenzen:

Carmel, H., & Hunter, M. (1989). Staff injuries from inpatient violence. Psychiatric Services, 40(1), 41-46.10

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Wir sehen also, dass die meisten Verletzungen des Personals und Angriffe von Patienten auf das Personal während dieses Einschlussverfahrens auftreten. Wenn wir also einen Weg finden, diese Möglichkeit zu reduzieren, werden wir weit weniger Verletzungen des Personals und weit weniger schlechte Ergebnisse aufgrund von Erregung haben.

Referenzen:

Carmel, H., & Hunter, M. (1989). Staff injuries from inpatient violence. Psychiatric Services, 40(1), 41-46.11

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Aus all diesen Gründen wurde in den letzten Jahrzehnten der Ruf nach Veränderungen laut. Wir wissen, dass Aufsichtsbehörden wie die Joint Commission und das CMS erklärt haben, dass körperliche Zwangsmaßnahmen weder für den Patienten noch für das Personal oder die Einrichtung gut sind. Dies sind Dinge, die wir in unserem Umgang mit Menschen, die unter akuten Verhaltensstörungen leiden, reduzieren müssen. Und wir haben gesehen, dass viele Krankenhäuser einige wirklich innovative und revolutionäre Änderungen vorgenommen haben, um diese Probleme anzugehen und ihren Umgang mit diesen Menschen zu verbessern.

Referenzen:

Zeller, S. L., & Citrome, L. (2016). Managing agitation associated with schizophrenia and bipolar disorder in the emergency setting. Western Journal of Emergency Medicine, 17(2), 165.

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Aber leider sehen wir immer noch viel zu viele Krankenhäuser im ganzen Land, deren Methode zur Behandlung von Unruhezuständen das ist, was wir als „zurückhalten und sedieren“ bezeichnen würden. Im Grunde genommen packen wir diese Person an, fesseln sie und geben ihr drei Spritzen, bis sie für viele Stunden bewusstlos ist. Aus diesem Grund müssen wir viel mehr über wirksame und alternative Methoden zur Behandlung von Erregungszuständen diskutieren, und genau das werden wir in diesen Videos besprechen.

Referenzen:

Zeller, S. L., & Citrome, L. (2016). Managing agitation associated with schizophrenia and bipolar disorder in the emergency setting. Western Journal of Emergency Medicine, 17(2), 165.

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Zusammenfassend lässt sich also sagen, dass die wichtigsten Punkte unserer Einführung darin bestehen, anzuerkennen, dass Erregung ein bedeutendes Problem im Gesundheitswesen ist, das jedes Jahr millionenfach in Notaufnahmen, psychiatrischen Abteilungen und anderen Krankenhäusern auftritt. Das Spektrum ist allerdings sehr breit. Die Erregung kann von leicht bis schwer reichen, und unser Ziel ist es, so früh wie möglich einzugreifen, hoffentlich wenn jemand noch leicht erregt ist, bevor er zu mittelschwerer oder definitiv bevor er zu schwerer Erregung übergeht.

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Wir wissen zwar, dass Erregung zu Verletzungen des Personals führen kann, aber die meisten dieser Verletzungen treten auf, wenn wir versuchen, die Menschen körperlich einzuschränken. Und da alle Interessenvertretungen und Aufsichtsbehörden eine Reduzierung der Fixierungen befürworten, sollten wir über wirksame Alternativen für die Behandlung von Erregungszuständen diskutieren, anstatt unsere traditionelle Rückzugsmethode der Fixierung und Sedierung anzuwenden.

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Nächster Abschnitt

02. Beurteilung von Erregungszuständen: medizinische Bewertung, Bewertungsskalen und Differentialdiagnose

Lernziele:
Nach Abschluss dieser Aktivität ist der Teilnehmer in der Lage:

Verschiedene psychiatrische Diagnosen bei agitierten Patienten identifizieren und differenzieren.
Nichtpharmakologische Ansätze zur Behandlung von Agitation priorisieren.
Die bevorzugten pharmakologischen Wirkstoffe zur Behandlung von Agitation erkennen.

Ursprüngliches Veröffentlichungsdatum: 1. März 2024
Ablaufdatum: 1. März 2027

Experte: Scott Zeller, M.D.
Medizinischer Redakteur: Radwa Hanafy, M.D.

Offenlegung relevanter finanzieller Beziehungen:

Scott Zeller, M.D. legt die folgende Beziehung offen:
– BioXcel: Berater

Alle oben aufgeführten relevanten finanziellen Beziehungen wurden von Medical Academy und dem Psychopharmacology Institute mitigiert.

Kontaktinformationen: Bei Fragen zum Inhalt oder zum Zugang zu dieser Aktivität kontaktieren Sie uns unter support@psychopharmacologyinstitute.com

Anleitung für Teilnahme und Credit:
Die Teilnehmer müssen die Aktivität online innerhalb des oben angegebenen Gültigkeitszeitraums des Credits abschließen.

Befolgen Sie diese Schritte, um CME-Credit zu erhalten:

Sehen Sie sich die erforderlichen Bildungsinhalte auf dieser Kursseite an.
Füllen Sie die Evaluation nach der Aktivität aus, um das für die fortlaufende Akkreditierung und die Entwicklung künftiger Aktivitäten erforderliche Feedback zu geben. HINWEIS: Das Ausfüllen der Evaluation nach dem Quiz ist Voraussetzung für den Erhalt des erworbenen Credits.
Laden Sie Ihr Zertifikat herunter.

Bitte beachten Sie, dass die Abschlussdaten der CME- und SA-CME-Zertifikate in UTC erfasst werden. Je nach Ihrer lokalen Zeitzone können spät am Tag abgeschlossene Aktivitäten auf Ihrem Zertifikat mit dem Datum des Folgetages erscheinen.

Accreditation Statement:
This activity has been planned and implemented in accordance with the accreditation requirements and policies of the Accreditation Council for Continuing Medical Education through the joint providership of Medical Academy LLC and the Psychopharmacology Institute. Medical Academy is accredited by the ACCME to provide continuing medical education for physicians.

Akkreditierungserklärung (Referenzübersetzung): Diese Aktivität wurde in Übereinstimmung mit den Akkreditierungsanforderungen und -richtlinien des Accreditation Council for Continuing Medical Education im Rahmen der gemeinsamen Trägerschaft von Medical Academy LLC und dem Psychopharmacology Institute geplant und durchgeführt. Medical Academy ist vom ACCME akkreditiert, ärztliche Fortbildung anzubieten.

Credit Designation Statement:
Medical Academy designates this enduring activity for a maximum of 1.25 AMA PRA Category 1 credit(s)™. Physicians should claim only the credit commensurate with the extent of their participation in the activity.

Erklärung zur Credit-Vergabe (Referenzübersetzung): Medical Academy weist dieser dauerhaften Aktivität maximal 1.25 AMA PRA Category 1 credit(s)™ zu. Ärzte sollten nur den Credit geltend machen, der dem Umfang ihrer Teilnahme an der Aktivität entspricht.

Offenlegung zum Einsatz künstlicher Intelligenz (KI):
Bei der Entwicklung dieser Aktivität können in begrenzten Phasen Werkzeuge der künstlichen Intelligenz (KI) eingesetzt worden sein (z. B. Entwurf oder sprachliche Überarbeitung). Das konkrete Werkzeug, die Version und das Nutzungsdatum sind intern dokumentiert.
KI bestimmt keine klinischen Empfehlungen. Alle Inhalte werden von den genannten Referenten und medizinischen Redakteuren geprüft, verifiziert und freigegeben und spiegeln ein unabhängiges menschliches klinisches Urteil wider, im Einklang mit den ACCME Standards for Integrity and Independence in Accredited Continuing Education.