Auf einen Blick
Bupropion ist ein Noradrenalin- und Dopamin-Wiederaufnahmehemmer ohne relevante serotonerge Wirkungen. Es kann besonders bei Patienten hilfreich sein, deren Depression mit Fatigue, Konzentrationsstörungen oder Anhedonie einhergeht. Das günstige Profil hinsichtlich sexueller Dysfunktion und Gewichtszunahme macht es zu einer attraktiven Option, wenn diese Aspekte klinisch relevant sind. Das dosisabhängige Anfallsrisiko ist bei adäquater Dosierung für die meisten Patienten beherrschbar, muss jedoch bei Risikopopulationen berücksichtigt werden. Ebenso kann die mögliche Induktion von Insomnie und Angst den Einsatz bei bestimmten Patienten einschränken – wenngleich traditionelle Bedenken gegenüber der Anwendung von Bupropion bei ängstlichen Patienten inzwischen in Frage gestellt wurden (siehe Indikationen, Major Depression).
- Bevorzugung von Bupropion gegenüber anderen Antidepressiva:
- Depression mit ausgeprägter Fatigue, Energiemangel oder Anhedonie
- Bedenken hinsichtlich sexueller Dysfunktion oder Gewichtszunahme
- Indikation zur Raucherentwöhnung
- Prävention der saisonal abhängigen Depression
- SSRI-induzierte sexuelle Dysfunktion
- Alternativen bevorzugen bei:
- Patienten mit Risikofaktoren für Anfälle (siehe Abschnitt Nebenwirkungen)
- Ausgeprägter Insomnie oder Agitiertheit – obwohl die Evidenz zeigt, dass Bupropion eine vergleichbare Besserung komorbider Angstsymptome und ähnliche Raten aktivierender Nebenwirkungen aufweist wie SSRI (siehe Nebenwirkungen)
- Patienten mit Essstörungen, insbesondere Bulimia nervosa
Pharmakodynamik und Wirkmechanismus
- Primärer Wirkmechanismus: Noradrenalin- und Dopamin-Wiederaufnahmehemmung (NDRI) durch Blockade des NET und DAT [1]
- Kein Einfluss auf die Serotoninwiederaufnahme und keine relevante Aktivität an serotonergen, adrenergen, muskarinergen und histaminergen Rezeptoren [2]
- Dopaminerge Wirkungen
- Schwache Dopamin-Wiederaufnahmehemmung im Vergleich zu Stimulanzien [4]
- Im Gegensatz zu Amphetaminen wirkt es nicht als dopaminfreisetzendes Agens [4]
- Könnte die Wirksamkeit bei Depressionen mit ausgeprägter Anhedonie und Fatigue erklären [5]
- Die Blockade der Dopaminwiederaufnahme im mesolimbischen Dopaminsystem könnte einen Teil der Wirksamkeit bei der Raucherentwöhnung erklären [6]
- Noradrenerge Wirkungen
- Nikotinrezeptor-Antagonismus
Pharmakokinetik
Metabolismus
- Bupropion wird in der Leber extensiv über CYP2B6 zum aktiven Metaboliten Hydroxybupropion metabolisiert (primärer Stoffwechselweg) [1]
- Threohydrobupropion und Erythrohydrobupropion entstehen über einen CYP-unabhängigen Stoffwechselweg (sekundärer Stoffwechselweg)
- Die aktiven Metaboliten weisen lange Halbwertszeiten auf, besitzen jedoch nur 20 % bis 50 % der Wirkstärke von Bupropion.
- Bupropion-Spiegel können erhöht werden durch:
- CYP2B6-Inhibitoren
- Ticlopidin und Clopidogrel
- Bei Anwendung starker CYP2B6-Inhibitoren Dosisreduktion erwägen
- CYP2B6-Inhibitoren
- Bupropion-Spiegel können erniedrigt werden durch:
- CYP2B6-Induktoren
- Carbamazepin, Phenobarbital, Phenytoin
- Ritonavir, Lopinavir, Efavirenz
- Dosiserhöhung erwägen, jedoch die maximal empfohlene Dosis nicht überschreiten [10]
- CYP2B6-Induktoren
- Bupropion ist ein starker CYP2D6-Inhibitor [10]
- Kann die Spiegel von CYP2D6-Substraten erhöhen, darunter:
- Antidepressiva (Venlafaxin, Duloxetin, Nortriptylin, Imipramin, Desipramin, Paroxetin, Fluoxetin, Sertralin)
- Die Vortioxetin-Dosis sollte bei gleichzeitiger Anwendung mit Bupropion um 50 % reduziert werden. Alternativoptionen sind zu erwägen.
- Antipsychotika (Haloperidol, Risperidon, Aripiprazol)
- Betablocker (Metoprolol)
- Antiarrhythmika der Klasse 1C (Propafenon, Flecainid)
- Antidepressiva (Venlafaxin, Duloxetin, Nortriptylin, Imipramin, Desipramin, Paroxetin, Fluoxetin, Sertralin)
- Bei gleichzeitiger Anwendung Dosisreduktion von CYP2D6-Substraten erwägen
- Bupropion kann die Wirksamkeit von Prodrugs herabsetzen, die eine CYP2D6-Aktivierung erfordern, wie z. B. Tamoxifen. Bei gleichzeitiger Behandlung kann eine Dosiserhöhung des betreffenden Arzneimittels erforderlich sein.
- Kann die Spiegel von CYP2D6-Substraten erhöhen, darunter:
- Wichtige Arzneimittelwechselwirkungen
- Kontraindiziert mit MAO-Hemmern
- Bei Umstellung von oder auf MAO-Hemmer ist eine 14-tägige Auswaschphase erforderlich
- Vorsicht bei gleichzeitiger Anwendung dopaminerger Arzneimittel (Levodopa, Amantadin) aufgrund potenzieller ZNS-Toxizität [10]
- Kontraindiziert mit MAO-Hemmern
- Hinweis: Bupropion kann zu falsch-positiven Urintestergebnissen auf Amphetamine führen [11,12]
Halbwertszeit
- Die Halbwertszeit von Bupropion beträgt etwa 21 (12 bis 30) Stunden und ist bei Nieren- und Leberinsuffizienz verlängert
- Halbwertszeiten der aktiven Metaboliten (nach Einzeldosis)
- Hydroxybupropion: 20 ± 5 Stunden
- Erythrohydrobupropion: 33 ± 10 Stunden
- Threohydrobupropion: 37 ± 13 Stunden
- Obwohl die lange Halbwertszeit von Bupropion stabile therapeutische Effekte begünstigt, wird eine schrittweise Dosistitration empfohlen, um das Anfallsrisiko zu reduzieren [10,13]
Darreichungsformen
Darreichungsformen
- Sofortwirkend (Immediate-release)
- Tabletten
- 75 mg, 100 mg
- Generikum, Wellbutrin
- Tabletten
- Verzögert freisetzend (12-Stunden) (Sustained-release)
- Tabletten
- 100 mg, 150 mg, 200 mg
- Generikum, Wellbutrin SR
- Tabletten
- Retardiert (24-Stunden) (Extended-release)
- Tabletten (Hydrochloridsalz)
- 150 mg, 300 mg, 450 mg
- Generikum, Wellbutrin XL, Forfivo XL (nur 450 mg)
- Tabletten (Hydrobromidsalz)
- Nicht auf mg-pro-mg-Basis mit Hydrochlorid-Formulierungen austauschbar.
- 174 mg, 348 mg, 522 mg (äquivalent zu 150 mg, 300 mg, 450 mg HCl)
- Aplenzin
- Tabletten (Hydrochloridsalz)
Praktische Hinweise zu den Darreichungsformen
- Die Retardformulierung ist für die meisten Patienten die bevorzugte Option.
- Alle Darreichungsformen sollten unzerkaut und unzerteilt geschluckt werden; nicht zerdrücken, kauen oder teilen.
- Die unlösliche Hülle von Retardtabletten kann während des GI-Transits intakt bleiben und mit dem Stuhl ausgeschieden werden.
- Extended Release (XL/XR)
- Dosierungsfrequenz: Einmal täglich
- Maximale Einzeldosis: 450 mg
- Die bevorzugte Formulierung für die meisten Patienten
- Kann einmal täglich morgens verabreicht werden, um Schlafstörungen zu minimieren
[14]
- Sustained Release (SR)
- Immediate Release (IR)
- Dosierungsfrequenz: 3-4 mal täglich
- Mindestens 6 Stunden zwischen aufeinanderfolgenden Dosen erforderlich
- Maximale Einzeldosis: 150 mg
- Höhere Serumspitzenspiegel mit stärkeren Schwankungen, was das Anfallsrisiko erhöhen und eine häufigere Dosierung erfordern kann [7]
- Wird selten verwendet, außer in kostenrestriktiven Versorgungssettings oder wenn Titrationsflexibilität erforderlich ist (z. B. bei älteren Patienten) [7]
- Umstellung zwischen Darreichungsformen
- Bei einem Formulierungswechsel die gleiche Gesamttagesdosis beibehalten
[10] - Nur die Dosierungsfrequenz entsprechend den Eigenschaften der jeweiligen Formulierung anpassen.
- Umstellungsbeispiel: 100 mg IR dreimal täglich = 150 mg SR zweimal täglich = 300 mg XL einmal täglich
- Bei einem Formulierungswechsel die gleiche Gesamttagesdosis beibehalten
- Eine schrittweise Dosistitration wird bei allen Darreichungsformen empfohlen, um das Anfallsrisiko zu reduzieren [10,13]
Indikationen
FDA-zugelassene Indikationen
Major Depression (MDD)
- Erstlinientherapeutische Option bei MDD [15]
- Kann besonders nützlich sein bei Patienten, deren Depression sich mit Fatigue [16] und Konzentrationsstörungen manifestiert [17]
- Das günstige Profil hinsichtlich sexueller Funktionsstörungen und die Gewichtsneutralität machen es zu einer wertvollen Erstlinienoption, wenn diese Aspekte relevant sind [15]
- In der STAR-D-Studie führte die Augmentation von Citalopram mit Bupropion bei ängstlichen Patienten zu höheren Remissionsraten im Vergleich zur Augmentation mit Buspiron (18 % vs. 9 %) [18]
- Dosierung:
- Obwohl die lange Halbwertszeit von Bupropion stabile therapeutische Wirkungen gewährleistet, wird eine schrittweise Dosistitration empfohlen, um das Anfallsrisiko zu reduzieren
[10,13] - Extended-release (XL)
- Hydrochloridsalz
- Startdosis: 150 mg einmal täglich morgens
- Zieldosis: 300 mg einmal täglich nach 4 Tagen
- Maximum: 450 mg einmal täglich
- Hydrobromidsalz
- Startdosis: 174 mg einmal täglich morgens
- Zieldosis: 348 mg einmal täglich nach 4 Tagen
- Maximum: 522 mg einmal täglich
- Hydrochloridsalz
- Sustained release (SR)
- Startdosis: 150 mg einmal täglich morgens
- Zieldosis: 150 mg zweimal täglich nach 3 Tagen
- Maximaldosis: 200 mg zweimal täglich (keine Einzeldosis > 200 mg)
- Immediate release
- Startdosis: 100 mg zweimal täglich
- Zieldosis: 100 mg dreimal täglich nach 3 Tagen
- Maximaldosis: 450 mg/Tag in 3 oder 4 Einzeldosen (keine Einzeldosis > 150 mg)
- Obwohl die lange Halbwertszeit von Bupropion stabile therapeutische Wirkungen gewährleistet, wird eine schrittweise Dosistitration empfohlen, um das Anfallsrisiko zu reduzieren
Prävention der saisonal abhängigen Depression (SAD) (nur XL-Formulierung)
- Bupropion extended-release ist das einzige FDA-zugelassene Antidepressivum mit prophylaktischer Wirksamkeit bei SAD [19]. Obwohl wirksam, variiert der Nutzen zwischen den Patienten; die Evidenz für seinen Einsatz ist von moderater Qualität [20]
- Nicht alle Patienten profitieren in gleichem Maße; das klinische Ansprechen und die Risiken von Nebenwirkungen sollten sorgfältig abgewogen werden [21]
- Die Präventivbehandlung sollte Patienten mit einer Vorgeschichte rezidivierender saisonaler Episoden oder ausgeprägter funktioneller Beeinträchtigung vorbehalten bleiben.
- Behandlungsbeginn im Herbst, vor dem Auftreten depressiver Symptome
- Fortsetzung der Behandlung über die gesamte Wintersaison
- Ausschleichen und Absetzen im Frühjahr mit Dosisreduktion auf 150 mg einmal täglich vor der endgültigen Beendigung
- Dosierung
- Initial: 150 mg XL einmal täglich
- Zieldosis: Steigerung auf 300 mg einmal täglich nach 7 Tagen möglich
- Maximaldosis: 300 mg. Dosen über 300 mg wurden in den SAD-Studien nicht untersucht [10]
Raucherentwöhnung
- Bupropion SR ist die einzige Bupropion-Formulierung, die von der FDA zur Raucherentwöhnung zugelassen ist
- Obwohl Zyban (Bupropion SR) im Jahr 2022 vom Markt genommen wurde, sind generische SR-Formulierungen für die Raucherentwöhnung weiterhin erhältlich; Hinweise deuten darauf hin, dass XL-Formulierungen gleich wirksam sein könnten [14]
- Kann als Monotherapie oder in Kombination mit Nikotinersatztherapie eingesetzt werden [22]
- Behandlungszeitpunkt
- Dosierung
- Startdosis: 150 mg/Tag für 3 Tage
- Zieldosis: 150 mg zweimal täglich
- Maximaldosis: 300 mg/Tag
- Bei schlechter Verträglichkeit: Fortführung mit 150 mg/Tag möglich, für die eine Wirksamkeit nachgewiesen ist [25]
Off-Label-Anwendungen
Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung
(ADHS)
- Nicht als Erstlinientherapie bei ADHS empfohlen [26]
- Zeigt moderate Wirksamkeit bei ADHS, wobei klinische Effekte erst nach mehreren Wochen eintreten.
- Eine Metaanalyse von 5 randomisierten Studien zeigte höhere Ansprechraten im Vergleich zu Placebo [27]
- Kann bei Patienten mit komorbider Depression oder Substanzgebrauchsstörungen einen moderaten Nutzen bieten, jedoch sind aufgrund methodischer Einschränkungen weitere Untersuchungen erforderlich [28,29]
- Weniger wirksam als Stimulanzien auf der Grundlage indirekter Vergleiche von Effektgrößen, obwohl keine direkten Head-to-head-Studien vorliegen [30]
- Dosierung:
- SR-Formulierung
- Anfangsdosis: 100 mg/Tag morgens
- Nach 1 Woche Titration auf 100 mg zweimal täglich (BID)
- Zieldosis: Kann auf 100-150 mg zweimal täglich (BID) je nach Ansprechen erhöht werden
- Maximaldosis: 400 mg/Tag [8]
- XL-Formulierung
- Anfangsdosis: 150 mg/Tag morgens für eine Woche
- Zieldosis: 300 mg/Tag für 3 Wochen
- Maximaldosis: 450 mg/Tag
- SR-Formulierung
Sexuelle Dysfunktion
(SSRI-induziert)
- Wirksam sowohl als Augmentation zu SSRI als auch als Monotherapie nach Absetzen des SSRI [31,32]
- Vor der Intervention sollte eine abwartende Beobachtungsphase (2-8 Wochen) in Betracht gezogen werden, da die Dysfunktion spontan remittieren kann [31]
- Augmentation
- SR-Formulierung
- XL-Formulierung
- Anfangsdosis: 150 mg/Tag
- Zieldosis: 300 mg einmal täglich nach 2-4 Wochen, je nach Ansprechen
- Kann früher erhöht werden (nach 4 Tagen), falls erforderlich und vertragen [10]
- Maximaldosis: 450 mg einmal täglich nach weiteren 2-4 Wochen
- Umstellung auf Monotherapie
Bipolare Depression
- Als Zweitlinien-Zusatztherapie zu Lithium/Divalproex oder einem atypischen Antipsychotikum vorgeschlagen [35]
- Vermeiden oder vorsichtig anwenden bei Patienten mit einer Vorgeschichte antidepressivum-induzierter Manie, aktuellen oder vorherrschenden gemischten Merkmalen oder kürzlich aufgetretenem Rapid Cycling [36]
- Trotz früher gegenteiliger Studienergebnisse zeigt die aktuelle Evidenz, dass die Raten manischer/hypomanischer Umschlagsreaktionen mit denen anderer Antidepressiva vergleichbar sind [37]
- Dosierung:
- Empfehlungen stammen vorwiegend aus Studien mit der SR-Formulierung [38]
- Anfangsdosis: 100 mg einmal täglich zusammen mit einem Stimmungsstabilisator
- Titration: Steigerung in 2-Wochen-Intervallen je nach Ansprechen und Verträglichkeit
- Zieldosis: 250 mg/Tag (mittlere wirksame Dosis in klinischen Studien)
- Maximaldosis: 450 mg/Tag in zwei Einzeldosen
Kombinationspräparate
- Contrave (Naltrexon/Bupropion)
- FDA-zugelassen zur chronischen Gewichtsregulierung [39]
- Für Erwachsene mit:
- Initialem BMI ≥30 kg/m², oder
- BMI ≥27 kg/m² mit mindestens einer gewichtsbedingten Komorbidität (z. B. Hypertonie, Typ-2-Diabetes oder Dyslipidämie) [40]
- Eingesetzt als Ergänzung zu einer kalorienreduzierten Ernährung und gesteigerter körperlicher Aktivität [41]
- Dosierung
- Jede Tablette enthält Naltrexon 8 mg/Bupropion 90 mg
- Beginn mit einer Tablette täglich, wöchentliche Steigerung um eine Tablette bis zur Zieldosis von zwei Tabletten zweimal täglich (BID) in Woche 4.
- Maximaldosis: Naltrexon 32 mg/Bupropion 360 mg (vier Tabletten täglich)
Nebenwirkungen
Häufigste Nebenwirkungen
Neurologisch/Psychiatrisch
- Insomnie (Inzidenz 11-40 %)
- Agitation/Angst (Inzidenz 2-32 %) [10,44]
- Obwohl Bupropion in einigen Fällen Angst auslösen kann, zeigen Studien, dass es bei komorbiden Angstsymptomen eine vergleichbare Besserung sowie ähnliche Raten aktivierender Nebenwirkungen (z. B. Insomnie) wie SSRI bewirkt [45]
- Häufiger in den ersten Wochen, kann jedoch bei einem Teil der Patienten chronisch persistieren [43]
- Bei angstgefährdeten Patienten sollten niedrigere Anfangsdosen erwogen werden [43,46].
- Kopfschmerzen (Inzidenz bis zu 34 %)
- Schwindel (Inzidenz 6 % bis 22 %)
- Tremor (Inzidenz 1-21 %)
Gastrointestinal
- Mundtrockenheit (Inzidenz 10-28 %)
- Übelkeit/Erbrechen (Inzidenz 9-23 %)
- Obstipation (Inzidenz 8-26 %) [10]
- Gewichtsverlust (Inzidenz 14-28 %)
Weitere häufige Nebenwirkungen
- Tachykardie (Inzidenz 11 %)
- Hypertonie (Inzidenz 2 % in SAD-Studien)
- Klinische Studiendaten zeigen keinen signifikanten Unterschied gegenüber Placebo bei Patienten mit vorbestehender leichter Hypertonie [7,49]
- Das Risiko steigt bei Kombination mit Nikotinersatztherapie [10]
- Eine Blutdruckmessung sollte vorrangig bei Hochrisikopatienten oder bei gleichzeitiger Nikotinersatztherapie erwogen werden [7]
- Antidepressivum-induziertes übermäßiges Schwitzen (ADIES)
Schwerwiegende Nebenwirkungen
- Krampfanfälle
- Kontraindiziert bei bestehender oder früherer Epilepsie sowie bei erniedrigter Krampfschwelle [1]
- Das Risiko ist dosis- und formulierungsabhängig [1,54]
- Höchstes Krampfrisikoprofil unter den Antidepressiva [55]
- Krampfrisiko: Bupropion (>2-faches Risiko, OR = 2,23) > SSRI (OR = 1,76) > SNRI (OR = 1,40) ≈ Mirtazapin (OR = 1,38)
- Inzidenz nach Formulierung und Dosis [7,55]
- Die Krampfanfallsinzidenz steigt zwischen 450-600 mg/Tag nahezu auf das Zehnfache an [10]
- Bupropion XL auf ≤450 mg/Tag begrenzen und schrittweise aufdosieren, um das Risiko zu minimieren
- Risikofaktoren
- Anfallsanamnese
- Essstörungen
- Elektrolyt-/Stoffwechselstörungen
- Abruptes Absetzen von Alkohol oder Sedativa
- Schädel-Hirn-Trauma
- ZNS-Tumoren oder Erkrankungen mit hohem Krampfrisiko (z. B. arteriovenöse Malformation, Schlaganfall)
- Höhere Dosen/Überdosierungen (>400 mg/Tag) und Verwendung der IR-Formulierung [7]
- Medikamente, die die Krampfschwelle senken [10]
- Auslösung von Manie/Hypomanie
- Während frühe Studien auf ein geringeres Manie-/Hypomanierisiko unter Bupropion hinwiesen, belegen aktuelle Daten Umschlagsraten, die mit anderen Antidepressiva vergleichbar sind [37]
- Psychose/Paranoia
- Selten, aber beschrieben – insbesondere bei Patienten mit Risikofaktoren wie Substanzkonsum, höherem Lebensalter oder Schädel-Hirn-Trauma in der Vorgeschichte [56]
- Winkelblockglaukom
- Überempfindlichkeitsreaktionen
- Vom Pruritus und Urtikaria bis hin zu lebensbedrohlichen Zuständen (Anaphylaxie, Stevens-Johnson-Syndrom) [58]
- Bei ersten allergischen Symptomen sollte ein sofortiges Absetzen und ärztliche Behandlung erwogen werden [10]
- Verzögerte Überempfindlichkeitsreaktionen auf Bupropion können sich als Serumkrankheit manifestieren, einschließlich Arthralgie, Myalgie, Fieber und Exanthem [59]
- Vom Pruritus und Urtikaria bis hin zu lebensbedrohlichen Zuständen (Anaphylaxie, Stevens-Johnson-Syndrom) [58]
- Missbrauchspotenzial
- Bupropion ist das am häufigsten missbräuchlich verwendete Antidepressivum; zwischen 2000 und 2012 stieg der Missbrauch um 75 %, besonders verbreitet in Justizvollzugsanstalten, wo es als „Kokain des armen Mannes“ bekannt ist [60–62]
- Intranasale Insufflation (Zerreiben und Schnupfen) ist die häufigste Missbrauchsform (50 % der Fälle); sie erzeugt kokainähnliche euphorisierende Effekte durch Umgehung des First-Pass-Metabolismus; Krampfanfälle sind die häufigste schwerwiegende Nebenwirkung (36 % der Fälle) [63]
Anwendung bei besonderen Patientengruppen
Schwangerschaft
- Sicherheit im ersten Trimester:
- Systematische Übersichtsarbeiten und Herstellerdaten ergaben kein erhöhtes Risiko für Fehlbildungen, Auswirkungen auf das Geburtsgewicht oder das Gestationsalter im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung [64,65]
- Während einige Einzelstudien kardiale Anomalien berichtet haben [66,67], zeigte eine Studie, die den Schweregrad der Depression berücksichtigte, keine Zunahme kardialer Fehlbildungen [68]
- Schwangerschaftsoutcomes:
- Eine Bupropion-Exposition während der Schwangerschaft war nicht mit einer beeinträchtigten neonatalen Adaptation assoziiert [69]
- Im Gegensatz zu SSRI erhöhte Bupropion das Risiko einer persistierenden pulmonalen Hypertonie nicht, wenn der Schweregrad der mütterlichen Depression berücksichtigt wurde [70]
- Raucherentwöhnung in der Schwangerschaft:
Stillzeit
- Wird in der Stillzeit im Allgemeinen als vertretbar angesehen
- Gestillte Säuglinge sollten auf Folgendes überwacht werden:
- Sedierung
- Veränderungen des Trinkverhaltens
- Krampfartige Aktivität
Leberinsuffizienz
- Mittelschwere bis schwere Insuffizienz (Child-Pugh B/C)
- Nicht empfohlen zur Raucherentwöhnung oder bei SSRI-induzierter sexueller Dysfunktion; Alternativen sollten erwogen werden.
- Falls keine geeigneten Alternativen verfügbar sind, mit äußerster Vorsicht anwenden:
- Sofortfreisetzung:
- Anfangsdosis: 75 mg jeden zweiten Tag
- Titration nicht häufiger als alle 30 Tage
- Maximaldosis: 75 mg einmal täglich
- 12-stündige Retardfreisetzung:
- Verträglichkeit zunächst mit der Sofortfreisetzungsformulierung sicherstellen
- Maximaldosis: 100 mg einmal täglich oder ≤150 mg jeden zweiten Tag
- 24-stündige Retardfreisetzung:
- Verträglichkeit zunächst mit der Sofortfreisetzungsformulierung sicherstellen
- Maximum: 150 mg Hydrochloridsalz oder 174 mg Hydrobromidsalz jeden zweiten Tag [10]
- Sofortfreisetzung:
- Leichte Insuffizienz (Child-Pugh A/B)
- Anfangsdosis: 50 % der üblichen indikationsspezifischen Dosis oder Verlängerung des Dosierungsintervalls
- Titration nicht häufiger als alle 14 Tage
- Die indikationsspezifische Maximaldosis nicht überschreiten
- Engmaschige Überwachung auf unerwünschte Wirkungen
Niereninsuffizienz
- CrCl ≥60 mL/Minute
- Keine Dosisanpassung erforderlich
- CrCl 15-60 mL/Minute
- Mit Vorsicht anwenden
- Maximale Tagesdosis von 150 mg erwägen [77]
- CrCl <15 mL/Minute oder terminale Niereninsuffizienz
- Alternativpräparate werden bevorzugt
- Falls erforderlich:
- Beginn mit 100 mg alle 48 Stunden oder 150 mg alle 72 Stunden
- Maximale Tagesdosis: 150 mg [77]
Ältere Patienten
- Keine routinemäßige Dosisanpassung erforderlich
- Möglicherweise erhöhtes Risiko einer Wirkstoffakkumulation bei Langzeittherapie
- Niedrigere Anfangsdosen erwägen und engmaschig überwachen [78]
Adipositas
- Mittlere Eliminationshalbwertszeit bei Patienten mit einem BMI ≥35 kg/m² um 48 % verlängert im Vergleich zu Patienten mit normalem BMI
- Bei Patienten mit Adipositas sollte beim Wechsel zu MAOI eine verlängerte Auswaschphase erwogen werden [79]
Handelsnamen
- USA: Aplenzin, Forfivo XL, Wellbutrin, Wellbutrin SR, Wellbutrin XL,
Zyban (nicht mehr im Handel) - Kanada: MYLAN-BuPROPion XL, ODAN Bupropion SR, TARO-Bupropion XL,
TEVA-Bupropion XL, Wellbutrin SR, Wellbutrin XL, Zyban - Andere Länder/Regionen: Addpion SR, Alpes, Alpes XL, Amfebutamone
hydrochloride, Anpress SR, Binex bupropion HCL ER, Bromark, Bropion,
Budep XR, Budeprion, Buene, Bup, Bupep, Bupiprece SR, Bupion, Bupium,
Bupium XL, Bupogran, Bupopin, Bupotel XR, Buproban, Buprinol,
Bupropione, Bupropionhydrochlorid, Bupril, Buprion, Buprion SR, Bupress
XL, Bupron, Bupron ER, Bupron XL, Bupron-SR, Buropion, Butrew, Butrin,
Butrin XL, Butrino XL, Buxon, Carmubine, Clorprax, Cloridrato de
bupropiona, Corzen, Depnox, Deprion, Deradop, Duforin, Elontril, Ession
ER, Eupropion SR, Eutymia XL, Funnix, Healthpion ER, Healthpion SR,
Hupion, Inip, Le fu ting, Mondrian, Nicolift, Niconope ER, Nicopion SR,
Noradop, Nordobux, Numax XL, Odranal, Oribion, Papion ER, Paritdam, PMS
bupropion, Prewell, Prexaton, Proxiven XL, Qsmok, Quomem, Ravec, Ropion
SR, Seth, Smoquit, Stapion SR, Sunbuwell, Trexter, Voxra, Voxra XL,
Welard, Welbox, Well, Well SR, Wellben, Wellbutrin (alle Darreichungsformen),
Wellviewderma ER, Wrdrop, Xaslexx, Yue ting, Zeropion SR, Zetron, Zetron
XL, Ziety, Zupion, Zybex, Zylexx, Zylexx SR, Zylexx XR, Zyntabac
Referenzen
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