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08. Antipsychotika bei älteren Erwachsenen: klinische Überlegungen zur Verschreibungspraxis

Veröffentlicht am 4. November 2025 Ablaufdatum der Zertifizierung: 4. November 2028 DOI: 10.64239/PI-DE-VL9608

Lauren B. Gerlach, D.O., M.S.

Health Services Researcher - University of Michigan Department of Psychiatry

Kernpunkte

Bei Antipsychotika im Alter gilt der Grundsatz „niedrig anfangen, langsam steigern und gegebenenfalls absetzen" – insbesondere bei Demenz.
Brexpiprazol ist von der FDA zur Behandlung von Agitiertheit bei Alzheimer-Erkrankung zugelassen, weist jedoch nur moderate Wirksamkeit und ein erhöhtes Mortalitätsrisiko auf.
Pimavanserin kann bei Parkinson-Patienten mit Psychose von Vorteil sein, die unter Quetiapin extrapyramidale Symptome (EPS) oder Sedierung entwickeln.

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Folien und Transkript

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Als Nächstes befassen wir uns mit den Überlegungen zur Anwendung von Antipsychotika bei der geriatrischen Bevölkerung.

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Wir wissen, dass Antipsychotika mit verschiedenen Nebenwirkungen verbunden sind. Einige dieser Medikamente können eine Alpha-Blockade verursachen, die zu orthostatischer Hypotonie führen kann. Das könnten Medikamente wie Quetiapin oder Clozapin sein.

Referenzen:

Holder, S. D., & Wayhs, A. (2014). Schizophrenia. American Family Physician, 90(11), 775-782.
Masand, P. S. (2000). Side effects of antipsychotics in the elderly. The Journal of Clinical Psychiatry, 61(Suppl 8), 43-51.

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Medikamente können auch erhebliche extrapyramidale Nebenwirkungen im Zusammenhang mit der D2-Blockade haben, die zu Gangstörungen, motorischer Steifheit, Tremor, Akathisie und tardiver Dyskinesie führen können. Viele dieser Medikamente haben antimuskarine Eigenschaften, die zu anticholinergen Nebenwirkungen führen können.

Referenzen:

Holder, S. D., & Wayhs, A. (2014). Schizophrenia. American Family Physician, 90(11), 775-782.
Masand, P. S. (2000). Side effects of antipsychotics in the elderly. The Journal of Clinical Psychiatry, 61(Suppl 8), 43-51.

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Sie können antihistaminerge Eigenschaften haben, die zu Sedierung, Gewichtszunahme und dem metabolischen Syndrom führen können. Zudem können sie aufgrund ihrer antimuskarinen Wirkungen Herzrhythmusstörungen und QT-Verlängerung verursachen. Es besteht auch ein erhöhtes Risiko für vaskuläre Ereignisse oder Schlaganfälle bei diesen Medikamenten.

Referenzen:

Holder, S. D., & Wayhs, A. (2014). Schizophrenia. American Family Physician, 90(11), 775-782.
Masand, P. S. (2000). Side effects of antipsychotics in the elderly. The Journal of Clinical Psychiatry, 61(Suppl 8), 43-51.

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Wenn wir die kumulative jährliche Inzidenz der tardiven Dyskinesie bei konventionellen Antipsychotika betrachten, wissen wir, dass die Anwendung dieser Medikamente bei älteren Erwachsenen mit einem höheren Risiko für tardive Dyskinesie verbunden ist. Diese extrapyramidalen Nebenwirkungen oder tardive Dyskinesie treten bei älteren Erwachsenen mit höherer Wahrscheinlichkeit auf.

Referenzen:

Holder, S. D., & Wayhs, A. (2014). Schizophrenia. American Family Physician, 90(11), 775-782.
Jeste, D. V., Caligiuri, M. P., Paulsen, J. S., Heaton, R. K., Lacro, J. P., Harris, M. J., Bailey, A., Fell, R. L., & McAdams, L. A. (1995). Risk of tardive dyskinesia in older patients. A prospective longitudinal study of 266 outpatients. Archives of General Psychiatry, 52(9), 756–765. https://doi.org/10.1001/archpsyc.1995.03950210050010
Masand, P. S. (2000). Side effects of antipsychotics in the elderly. The Journal of Clinical Psychiatry, 61(Suppl 8), 43-51.

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Bei den Anfangsdosierungen dieser Medikamente verwenden wir in der Regel etwa ein Viertel bis die Hälfte der typischen Anfangsdosis und titrieren nach oben. Bei Antidepressiva sagen wir: niedrig beginnen, langsam steigern und nicht absetzen. Im Fall von Antipsychotika könnten wir denken: niedrig beginnen, langsam steigern und eventuell absetzen, besonders bei Demenz.

Referenzen:

Holder, S. D., & Wayhs, A. (2014). Schizophrenia. American Family Physician, 90(11), 775-782.

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Bei Demenz wissen wir, dass es für Antipsychotika eine Schwarze-Box-Warnung gibt und dass sie mit erhöhter Mortalität verbunden sind, wenn sie zur Behandlung von Verhaltensstörungen bei älteren Patienten mit Demenz eingesetzt werden. Dies basiert auf einer Analyse von 17 placebokontrollierten Studien mit Olanzapin, Quetiapin, Risperidon und Aripiprazol. Man fand heraus, dass die Anwendung dieser Medikamente mit einem 1,6- bis 1,7-fachen Anstieg der Mortalität verbunden ist. Wir wissen, dass diese Medikamente für einige Patienten mit Verhaltensstörungen bei Demenz sehr hilfreich sein können, aber sie bringen dieses Mortalitätsrisiko mit sich. Dies ist in der Regel auf kardiale Risiken, einen Schlaganfall oder ein Aspirationsereignis wie eine Aspirationspneumonie zurückzuführen.

Referenzen:

Kales, H. C., Valenstein, M., Kim, H. M., McCarthy, J. F., Ganoczy, D., Cunningham, F., & Blow, F. C. (2007). Mortality risk in patients with dementia treated with antipsychotics versus other psychiatric medications. The American Journal of Psychiatry, 164(10), 1568-1623. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2007.06101710
Carson, S., McDonagh, M. S., & Peterson, K. (2006). A systematic review of the efficacy and safety of atypical antipsychotics in patients with psychological and behavioral symptoms of dementia. Journal of the American Geriatrics Society, 54(2), 354–361. https://doi.org/10.1111/j.1532-5415.2005.00566.x

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Es gibt mehrere Studien, die die Anzahl der notwendigen Behandlungen untersucht haben, um einen Schaden zu verursachen, wobei Schaden in dieser speziellen Studie das Sterberisiko nach sechs Monaten bedeutet. Im Vergleich zu Nicht-Antipsychotika-Anwendern müssen nur 8 Demenzpatienten, die neu mit Haloperidol behandelt werden, behandelt werden, bevor ein Todesfall eintritt.

Referenzen:

Maust, D. T., Kim, H. M., Seyfried, L. S., Chiang, C., Kavanagh, J., Schneider, L. S., & Kales, H. C. (2015). Antipsychotics, other psychotropics, and the risk of death in patients with dementia: Number needed to harm. JAMA Psychiatry, 72(5), 438–445. https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2014.3018
Carson, S., McDonagh, M. S., & Peterson, K. (2006). A systematic review of the efficacy and safety of atypical antipsychotics in patients with psychological and behavioral symptoms of dementia. Journal of the American Geriatrics Society, 54(2), 354–361. https://doi.org/10.1111/j.1532-5415.2005.00566.x

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In einer von Helen Kales durchgeführten Studie wurde das Überleben nach einer neuen Exposition gegenüber einem Antipsychotikum untersucht, und Sie können sehen, wie alle diese Überlebenskurven nach der Einleitung sinken. Etwas schlechter für Medikamente wie Haloperidol und Olanzapin. Vielleicht etwas besser mit Medikamenten wie Quetiapin.

Referenzen:

Kales, H. C., Valenstein, M., Kim, H. M., McCarthy, J. F., Ganoczy, D., Cunningham, F., & Blow, F. C. (2007). Mortality risk in patients with dementia treated with antipsychotics versus other psychiatric medications. The American Journal of Psychiatry, 164(10), 1568-1623. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2007.06101710

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Ich möchte ein paar einzigartige Antipsychotika im Zusammenhang mit der Verschreibung bei älteren Erwachsenen erwähnen. Pimavanserin oder Nuplazid ist ein atypisches Antipsychotikum, das für die Behandlung von Halluzinationen und Wahnvorstellungen im Zusammenhang mit Parkinson-Psychose indiziert ist. Es ist ein inverser Agonist und hat auch antagonistische Aktivität am Serotoninrezeptor und hat wenig bis keine D2-Blockade. Es trägt immer noch die Schwarze-Box-Warnung für erhöhte Mortalität bei Demenz und kann auch eine QT-Verlängerung verursachen. Zu den häufigen Nebenwirkungen gehören Magen-Darm-Symptome, peripheres Ödem und Verwirrtheit.

Referenzen:

Cummings, J., Ballard, C., Tariot, P., Owen, R., Foff, E., Youakim, J., Norton, J., & Stankovic, S. (2018). Pimavanserin: Potential treatment for dementia-related psychosis. The Journal of Prevention of Alzheimer's Disease, 5(4), 253–258. https://doi.org/10.14283/jpad.2018.29

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Manche könnten fragen, ob es Vorteile gibt, Pimavanserin gegenüber Quetiapin bei der Behandlung von Halluzinationen im Zusammenhang mit der Parkinson-Krankheit einzusetzen. Ich denke, es kann für Patienten hilfreich sein, die auch unter Quetiapin extrapyramidale Nebenwirkungen entwickeln oder unter übermäßiger Sedierung durch dieses Medikament leiden. Es vermeidet auch die bei Clozaril erforderliche Blutüberwachung.

Referenzen:

Cummings, J., Ballard, C., Tariot, P., Owen, R., Foff, E., Youakim, J., Norton, J., & Stankovic, S. (2018). Pimavanserin: Potential treatment for dementia-related psychosis. The Journal of Prevention of Alzheimer's Disease, 5(4), 253–258. https://doi.org/10.14283/jpad.2018.29

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Ein weiteres Medikament ist Brexpiprazol oder Rexulti, ein atypisches Antipsychotikum, das kürzlich im Mai 2023 von der US-FDA zugelassen wurde und das erste von der FDA zugelassene Medikament zur Behandlung von Agitation im Zusammenhang mit Alzheimer-Krankheit wurde. Dieses Medikament ist recht teuer und kann etwa 1400 Dollar pro Monat kosten. Ich möchte erwähnen, dass die durchgeführten Studien eine Veränderung im Cohen-Mansfield Agitation Inventory Score untersuchten und feststellten, dass es eine Verbesserung von etwa 5 Punkten gegenüber Placebo gab. Dies ist jedoch eine Skala, die von 0 bis 203 reicht. Es handelt sich also um eine statistisch signifikante Verbesserung, aber die klinische Verbesserung ist unklar.

Referenzen:

Whitaker, R. (2023). How the FDA approved an antipsychotic that failed to show a meaningful benefit but raised the risk of death. BMJ (Clinical Research Ed.), 382, Article 1801. https://doi.org/10.1136/bmj.p1801
Lee, D., Slomkowski, M., Hefting, N., Chen, D., Larsen, K. G., Kohegyi, E., Hobart, M., Cummings, J. L., & Grossberg, G. T. (2023). Brexpiprazole for the treatment of agitation in Alzheimer dementia: A randomized clinical trial. JAMA Neurology, 80(12), 1307-1316. https://doi.org/10.1001/jamaneurol.2023.3810

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Wenn wir überlegen, wie sich das mit einigen der Antipsychotika vergleicht, die zur Behandlung von Verhaltensstörungen bei Demenz eingesetzt werden, aber nicht von der FDA zugelassen sind, ist diese 5-Punkte-Verbesserung nicht besser als bei den anderen Medikamenten. Tatsächlich könnte sie sogar schlechter sein als einige der Daten, die wir für Risperidon haben. Dieses Medikament trägt immer noch eine Schwarze-Box-Warnung für erhöhte Mortalität bei Demenz, und in diesen Studien war das Sterberisiko bei Patienten, die Brexpiprazol einnahmen, über einen Zeitraum von 16 Wochen etwa 4-mal höher als bei Placebo. Diese Medikamente sind auch mit einer QTc-Verlängerung verbunden.

Referenzen:

Whitaker, R. (2023). How the FDA approved an antipsychotic that failed to show a meaningful benefit but raised the risk of death. BMJ (Clinical Research Ed.), 382, Article 1801. https://doi.org/10.1136/bmj.p1801
Lee, D., Slomkowski, M., Hefting, N., Chen, D., Larsen, K. G., Kohegyi, E., Hobart, M., Cummings, J. L., & Grossberg, G. T. (2023). Brexpiprazole for the treatment of agitation in Alzheimer dementia: A randomized clinical trial. JAMA Neurology, 80(12), 1307-1316. https://doi.org/10.1001/jamaneurol.2023.3810

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Hier sind einige Kernpunkte für diesen Abschnitt: Antipsychotika bringen eine Reihe von Nebenwirkungen mit sich, darunter metabolische Nebenwirkungen, QT-Verlängerung und motorische Störungen, die überwacht werden müssen. Antipsychotika sind mit einem erhöhten Mortalitätsrisiko verbunden, wenn sie zur Behandlung von Demenz-bedingter Psychose eingesetzt werden.

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Pimavanserin ist ein neuartiges Antipsychotikum, das zur Behandlung von Psychosen im Zusammenhang mit der Parkinson-Krankheit indiziert ist, trägt aber die gleiche Schwarze-Box-Warnung für ein erhöhtes Mortalitätsrisiko. Brexpiprazol ist das erste von der US-amerikanischen Food and Drug Administration zugelassene Antipsychotikum zur Behandlung von Agitation im Zusammenhang mit der Alzheimer-Krankheit. Die Behandlungswirkung ist jedoch bescheiden.

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Nächster Abschnitt

09. Benzodiazepine und BRAs bei älteren Erwachsenen: klinische Überlegungen

Lernziele:
Nach Abschluss dieser Aktivität ist der Teilnehmer in der Lage:

Verordnungsmuster zu analysieren und potenziell unangemessene Psychopharmaka bei älteren Erwachsenen anhand evidenzbasierter Kriterien zu identifizieren.
Geriatriespezifische Verordnungsprinzipien über die wichtigsten Psychopharmaka-Klassen hinweg anzuwenden, einschließlich geeigneter Initialdosen, Titrationsschemata und Monitoring hinsichtlich altersbedingter pharmakokinetischer und pharmakodynamischer Veränderungen.
Das Nutzen-Risiko-Verhältnis von Psychopharmaka bei älteren Erwachsenen mit Demenz zu bewerten.

Ursprüngliches Veröffentlichungsdatum: 4. November 2025
Ablaufdatum: 4. November 2028

Referent: Lauren B. Gerlach, D.O., M.S.
Medizinischer Redakteur: Tomás Abudarham, M.D.

Offenlegung relevanter finanzieller Beziehungen:

Keiner der Referenten, Planer und Gutachter dieser Bildungsaktivität hat für die letzten 24 Monate relevante finanzielle Beziehungen zu nicht teilnahmeberechtigten Unternehmen offenzulegen, deren Hauptgeschäft in der Herstellung, Vermarktung, dem Verkauf, Weiterverkauf oder Vertrieb von Gesundheitsprodukten besteht, die von oder an Patienten verwendet werden.

Kontaktinformationen: Bei Fragen zum Inhalt oder zum Zugang zu dieser Aktivität kontaktieren Sie uns unter support@psychopharmacologyinstitute.com

Anleitung für Teilnahme und Credit:
Die Teilnehmer müssen die Aktivität online innerhalb des oben angegebenen Gültigkeitszeitraums des Credits abschließen.

Befolgen Sie diese Schritte, um CME-Credit zu erhalten:

Sehen Sie sich die erforderlichen Bildungsinhalte auf dieser Kursseite an.
Füllen Sie die Evaluation nach der Aktivität aus, um das für die fortlaufende Akkreditierung und die Entwicklung künftiger Aktivitäten erforderliche Feedback zu geben. HINWEIS: Das Ausfüllen der Evaluation nach dem Quiz ist Voraussetzung für den Erhalt des erworbenen Credits.
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Bitte beachten Sie, dass die Abschlussdaten der CME- und SA-CME-Zertifikate in UTC erfasst werden. Je nach Ihrer lokalen Zeitzone können spät am Tag abgeschlossene Aktivitäten auf Ihrem Zertifikat mit dem Datum des Folgetages erscheinen.

Accreditation Statement:
This activity has been planned and implemented in accordance with the accreditation requirements and policies of the Accreditation Council for Continuing Medical Education through the joint providership of Medical Academy LLC and the Psychopharmacology Institute. Medical Academy is accredited by the ACCME to provide continuing medical education for physicians.

Akkreditierungserklärung (Referenzübersetzung): Diese Aktivität wurde in Übereinstimmung mit den Akkreditierungsanforderungen und -richtlinien des Accreditation Council for Continuing Medical Education im Rahmen der gemeinsamen Trägerschaft von Medical Academy LLC und dem Psychopharmacology Institute geplant und durchgeführt. Medical Academy ist vom ACCME akkreditiert, ärztliche Fortbildung anzubieten.

Credit Designation Statement:
Medical Academy designates this enduring activity for a maximum of 1 AMA PRA Category 1 credit(s)™. Physicians should claim only the credit commensurate with the extent of their participation in the activity.

Erklärung zur Credit-Vergabe (Referenzübersetzung): Medical Academy weist dieser dauerhaften Aktivität maximal 1 AMA PRA Category 1 credit(s)™ zu. Ärzte sollten nur den Credit geltend machen, der dem Umfang ihrer Teilnahme an der Aktivität entspricht.

Die ANCC erkennt AMA PRA Category 1 Credit(s)™ als Kontaktstunden an, nach folgender Umrechnung: 1 CME = 1 Kontaktstunde. Alle unsere Inhalte betreffen die Psychopharmakologie, daher entsprechen die auf Ihrem Zertifikat ausgewiesenen Pharmakologiestunden den für diese Aktivität vergebenen Credits. Das Zertifikat weist sie in einer eigenen Zeile aus, getrennt von der Erklärung zur Credit-Vergabe.

Offenlegung zum Einsatz künstlicher Intelligenz (KI):
Bei der Entwicklung dieser Aktivität können in begrenzten Phasen Werkzeuge der künstlichen Intelligenz (KI) eingesetzt worden sein (z. B. Entwurf oder sprachliche Überarbeitung). Das konkrete Werkzeug, die Version und das Nutzungsdatum sind intern dokumentiert.
KI bestimmt keine klinischen Empfehlungen. Alle Inhalte werden von den genannten Referenten und medizinischen Redakteuren geprüft, verifiziert und freigegeben und spiegeln ein unabhängiges menschliches klinisches Urteil wider, im Einklang mit den ACCME Standards for Integrity and Independence in Accredited Continuing Education.