Unterscheidung zwischen postpartaler OCD und postpartaler Psychose

Published on November 1, 2024

Key Points

Aufdringliche Gedanken an eine Schädigung des Kindes sind bei postpartaler OCD häufig, mit einer Prävalenz von möglicherweise bis zu 9 %.
Aufdringliche Gedanken bei der postpartalen OCD sind ego-dystonisch und unerwünscht, während Wahnvorstellungen bei der postpartalen Psychose feste falsche Überzeugungen sind.
Die Unterscheidung zwischen postpartaler OCD und postpartaler Psychose ist von entscheidender Bedeutung, da sich die Behandlung der beiden Erkrankungen erheblich unterscheidet.

Free Downloads for Offline Access

“Unterscheidung zwischen postpartaler OCD und postpartaler Psychose”

Download Audio File (MP3)
Download Video (MP4)
Save PowerPoint (PPTx)

Slides and Transcript

Slide 1 of 22

Wir werden uns jetzt der Diskussion über die postpartale Zwangsstörung oder OCD zuwenden. Es handelt sich hierbei nicht um ein reines Stimmungs-Syndrom im Wochenbett, aber es hat viele Ähnlichkeiten mit den drei großen Stimmungs-Syndromen, über die wir bereits gesprochen haben - dem Blues, der postpartalen Depression und der postpartalen Psychose.

References:

Slide 2 of 22

Es ist also wichtig zu verstehen, was es ist und was es nicht ist, um einen echten klinischen Einblick und diagnostische Klarheit darüber zu erhalten, was bei unseren Patientinnen im Wochenbett vor sich geht.OCD tritt also typischerweise im Wochenbett mit aufdringlichen Gedanken und Bildern auf, die sich oft auf die Schädigung des Kindes beziehen. Die Prävalenz ist unklar, möglicherweise liegt sie bei bis zu 9 % im Wochenbett. Und bedenken Sie, dass OCD in der Allgemeinbevölkerung bei etwa 1 bis 2 % liegt. Das ist also eine dramatisch erhöhte Prävalenz.

References:

Uguz, F., Akman, C., Kaya, N., & Cilli, A. S. (2007). Postpartum-onset obsessive-compulsive disorder: incidence, clinical features, and related factors. Journal of Clinical Psychiatry, 68(1), 132-138. https://doi.org/10.4088/jcp.v68n0118McGuinness, M., Blissett, J., & Jones, C. (2011). OCD in the Perinatal Period: Is Postpartum OCD (ppOCD) a Distinct Subtype? A Review of the Literature. Behavioural and Cognitive Psychotherapy, 39(3), 285-310. https://doi.org/10.1017/S1352465810000718

Slide 3 of 22

Wir wissen auch, dass OCD in der Schwangerschaft oft mit Verunreinigungs-, Reinigungs- und Waschzwängen einhergeht. Bei denjenigen, bei denen die Krankheit nach der Geburt auftritt, ist sie dagegen häufig mit aufdringlichen Gedanken an eine Schädigung des Kindes sowie mit Vermeidungs- und Kontrollzwängen verbunden.

References:

Sichel, D. A., Cohen, L. S., Dimmock, J. A., & Rosenbaum, J. F. (1993). Postpartum obsessive compulsive disorder: a case series. Journal of Clinical Psychiatry, 54(4), 156-159.Hudak, R., & Wisner, K. L. (2012). Diagnosis and treatment of postpartum obsessions and compulsions that involve infant harm. American Journal of Psychiatry, 169(4), 360-363. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2011.11050667

Slide 4 of 22

Der Inhalt der aufdringlichen Gedanken kann gewalttätiger, sexueller oder religiöser Natur sein, und offene Zwänge sind seltener als verdeckte Verhaltensweisen und Situationsvermeidung. Wir müssen zum Beispiel an geistige Zwänge denken, nicht nur an körperliche Verhaltenszwänge. Wenn zum Beispiel jemand ständig nach Bestätigung sucht oder sechs verschiedene Ärzte anruft, um eine Meinung zu einem Symptom einzuholen, das sie zu haben glaubt, oder zwanghaft googelt, um Informationen über etwas zu finden, dann können das Zwänge sein, die versuchen, sie für die erlebte Notlage zu beruhigen.

References:

Slide 5 of 22

Um dies zu verstehen, ist es wichtig, sich daran zu erinnern, dass diese aufdringlichen Gedanken bei OCD ego-dystonisch sind und die Einsicht erhalten bleibt.

References:

Slide 6 of 22

Es stellt sich also die Frage, ob dies zu den Symptomen passt, die wir im Fall von Marys Symptomen beschrieben haben.Nun, wir haben viel über Marys Gemütssymptome gehört, aber wir haben auch einige faszinierende vage Kommentare darüber gehört, dass sie lange Zeit in der Nähe von Fenstern steht, und wir wissen nicht, was es damit auf sich hat und ob das mit so etwas wie aufdringlichen Gedanken verbunden sein könnte. Wir haben auch gehört, dass sie sich viele Sorgen um ihre Gesundheit und die des Babys macht. Könnte das mit aufdringlichen Gedanken zu tun haben? Wir müssen mehr Fragen stellen.

References:

Slide 7 of 22

Wenn Sie eine Patientin auf eine mögliche postpartale OCD untersuchen, ist es sehr wichtig, direkt nach Gedanken zu fragen, dem Baby zu schaden. Kliniker scheuen sich oft, dies zu tun, weil es ein so sensibles Thema zu sein scheint, aber wenn man nicht direkt danach fragt, werden die Frauen diese Information nicht freiwillig preisgeben. Wenn Sie fragen, ist es wichtig, darauf hinzuweisen, dass diese Gedanken ganz normal sind, und diese Gedanken nicht moralisch zu verurteilen.

References:

Slide 8 of 22

Sprechen Sie darüber als etwas, das im Wochenbett häufig vorkommt, und fragen Sie die Patientin, ob sie das erlebt hat. Ich frage oft so, dass ich sage, dass viele Frauen im Wochenbett manchmal beängstigende Gedanken haben, aufdringliche Gedanken, die ihnen nicht aus dem Kopf gehen. Manchmal geht es bei diesen Gedanken sogar darum, dass sie ihrem Kind etwas antun oder dass sie selbst ihrem Kind etwas antun. Ist Ihnen das schon einmal passiert? Auf diese Weise weiß die Patientin, dass dies etwas Alltägliches ist, über das sie offen sprechen kann.

References:

Slide 9 of 22

Es gibt drei Arten von Gedanken an Schaden für das Kind, die im Wochenbett auftreten können. Zum einen gibt es die von mir erwähnten aufdringlichen Gedanken, bei denen es sich nur um Gedanken an eine Schädigung des Kindes handelt. Es kann tatsächlich Gedanken geben, dem Kind zu schaden, aber ohne die Absicht, dies zu tun, und es kann auch Gedanken an Schaden mit Absicht geben. Das muss von den aufdringlichen Gedanken der Zwangsstörung unterschieden werden.

References:

Slide 10 of 22

Sie sollten die Frau auch auf Symptome untersuchen, die die Wahrscheinlichkeit erhöhen, dass sie diesen Gedanken nachgeht. Hat sie irgendwelche psychotischen Symptome? Hat sie irgendwelche Selbstmordgedanken? Hat sie eine wenig soziale Unterstützung und ein chaotisches Leben? Woran erkennt man nun den Unterschied zwischen Zwangsvorstellungen oder aufdringlichen Gedanken und dem, was ich als zwanghafte ängstliche Gedanken bezeichne? Denken Sie daran, dass beides sehr häufig vorkommt.

References:

Osborne, L. M. (2018). Recognizing and Managing Postpartum Psychosis: A Clinical Guide for Obstetric Providers. Obstetrics and Gynecology Clinics of North America, 45(3), 455-468. https://doi.org/10.1016/j.ogc.2018.04.005

Slide 11 of 22

Und wenn es sich um echte Zwangsvorstellungen handelt, können sie von Zwängen begleitet sein. Ängstliche Gedanken hingegen können weniger spezifisch sein als echte Zwangsvorstellungen, und ihr Fokus kann sich ändern. Was ist, wenn dies heute passiert? Was ist, wenn das morgen passiert? Handelt es sich hingegen um eine Besessenheit oder einen aufdringlichen Gedanken, so ist der Inhalt ziemlich konstant. Beide Arten verstärken Angst und Unruhe, und es ist wichtig zu wissen, dass Frauen sich für diese Gedanken schämen. Sie denken, dass es sich um etwas handelt, das noch nie jemandem passiert ist. Sie wollen sie nicht preisgeben, weil sie befürchten, dass andere denken könnten, sie seien nicht in der Lage, sich um ihr Kind zu kümmern.

References:

Slide 12 of 22

Wie können wir also zwischen all diesen Syndromen unterscheiden? Man darf nicht vergessen, dass eine hohe Komorbidität von Depressionen und Zwangsstörungen sowie eine hohe Prävalenz von Zwangsvorstellungen bei postpartalen Depressionen besteht. Sie vermischen und überschneiden sich also oft. Aber es ist wirklich wichtig, dass wir die postpartale Zwangsstörung von der postpartalen Psychose unterscheiden. Beide können sich oft auf sehr ähnliche Weise äußern, aber es ist wichtig, dass wir diese Unterscheidung treffen.

References:

Uguz, F., Akman, C., Kaya, N., & Cilli, A. S. (2007). Postpartum-onset obsessive-compulsive disorder: incidence, clinical features, and related factors. Journal of Clinical Psychiatry, 68(1), 132-138. https://doi.org/10.4088/jcp.v68n011McGuinness, M., Blissett, J., & Jones, C. (2011). OCD in the Perinatal Period: Is Postpartum OCD (ppOCD) a Distinct Subtype? A Review of the Literature. Behavioural and Cognitive Psychotherapy, 39(3), 285-310. https://doi.org/10.1017/S1352465810000718

Slide 13 of 22

Wie machen wir das? Nun, Obsessionen sind aufdringliche Gedanken. Denken Sie daran, dass sie unerwünscht und für die Patienten erschreckend sind. Sie sind also ego-dystonisch. Bei den Wahnvorstellungen der postpartalen Psychose handelt es sich hingegen um feste falsche Überzeugungen, die nicht ego-dystonisch sind. Sie sind für die Patienten nicht unerwünscht und erschreckend. Die aufdringlichen Gedanken einer Zwangsstörung können sexuell, religiös oder gewalttätig sein, ebenso wie die Wahnvorstellungen einer postpartalen Psychose. Bei der postpartalen Psychose ist der Inhalt jedoch oft bizarr oder ungewöhnlich, was bei Zwangsstörungen normalerweise nicht der Fall ist.

References:

Slide 14 of 22

Bei der OCD hat der Patient kein Verlangen, diese Gedanken auszuleben, er ist entsetzt über diese Vorstellung. Bei den Wahnvorstellungen der postpartalen Psychose hingegen wollen die Patienten diese Gedanken vielleicht ausleben oder fühlen sich dazu gezwungen. Bei der OCD verursachen die Gedanken erheblichen Leidensdruck, und die Patienten können Dinge vermeiden oder zwanghaftes Verhalten an den Tag legen, um diesen Leidensdruck zu lindern. Bei der postpartalen Psychose hingegen verursachen die Gedanken möglicherweise keinen erheblichen Leidensdruck.

References:

Hudak, R., & Wisner, K. L. (2012). Diagnosis and treatment of postpartum obsessions and compulsions that involve infant harm. American Journal of Psychiatry, 169(4), 360-363. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2011.11050667Osborne, L. M. (2018). Recognizing and Managing Postpartum Psychosis: A Clinical Guide for Obstetric Providers. Obstetrics and Gynecology Clinics of North America, 45(3), 455-468. https://doi.org/10.1016/j.ogc.2018.04.005

Slide 15 of 22

Ein gutes Beispiel für OCD wäre eine Mutter, die immer dann, wenn sie die Windeln wechselt, den aufdringlichen Gedanken hat, ihr Kind zu belästigen. Das erschreckt sie und sie besteht darauf, dass ihr Partner alle Windeln wechselt.

References:

Slide 16 of 22

Ein gutes Beispiel für eine postpartale Psychose wäre eine Mutter, die glaubt, ihr Kind sei vom Teufel verflucht worden und sie müsse es aus dem Fenster werfen. Sie fühlt sich gezwungen, dies zu tun, und es bereitet ihr keinen großen Kummer, weil sie weiß, dass sie es tun muss.

References:

Slide 17 of 22

Warum unterscheiden wir also zwischen all diesen Syndromen? Warum ist es uns wichtig, ob es sich um OCD oder um postpartale Depression handelt? Warum ist es uns wichtig, ob es sich um eine postpartale Psychose oder eine postpartale Depression handelt? Die eigentliche Antwort ist, dass die Behandlung unterschiedlich ist. Für den Babyblues ist keine Behandlung erforderlich. Er verschwindet innerhalb von zwei Wochen von selbst. Es handelt sich nicht um ein psychiatrisches Syndrom.

References:

Slide 18 of 22

Postpartale Depressionen können wir wie eine schwere depressive Episode behandeln. Wir können SSRI verabreichen, und das ist in der Regel recht wirksam. Es gibt auch einige neue Medikamente für postpartale Depressionen, und die Daten für diese Medikamente sind spezifisch für PPD. Ich werde etwas später in meinem Vortrag auf diese Medikamente eingehen. Bei postpartaler OCD setzen wir ebenfalls häufig SSRI ein. Sie sind wahrscheinlich erforderlich, und es gibt eine Form der Psychotherapie, die KVT mit Expositions- und Reaktionsvermeidung, die sehr wirksam sein kann. Aber denken Sie daran, dass SSRI bei OCD viel höher dosiert werden müssen als bei postpartalen Depressionen. Es ist also wichtig zu verstehen, mit welcher Krankheit wir es zu tun haben.

References:

Slide 19 of 22

Und schließlich ist ein Antidepressivum bei einer postpartalen Psychose in der Regel eines der schlechtesten Mittel, die man geben kann, da viele dieser Patientinnen eine Manie oder gemischte Symptome aufweisen. Was wir eigentlich wollen, ist Lithium. Das ist der Goldstandard bei der Behandlung der postpartalen Psychose, manchmal mit oder ohne Antipsychotikum und Benzodiazepin zur sofortigen Linderung der Symptome, aber Lithium zur Langzeitbehandlung und zur Prophylaxe der nächsten Episode.

References:

Slide 20 of 22

Lassen Sie uns hier ein paar wichtige Punkte über postpartale OCD besprechen. Denken Sie daran, dass sie viel häufiger vorkommt, als man früher dachte, und dass sie aufdringliche Gedanken und Verhaltensreaktionen auf diese Gedanken umfasst, die den Leidensdruck der Gedanken verringern können. Bei den Verhaltensreaktionen kann es sich um typische körperliche Symptome handeln, wie wir sie von OCD kennen, wie z. B. das Kontrollieren, aber auch um geistige Zwänge, wie z. B. die Suche nach Bestätigung oder das wiederholte Nachschlagen von Dingen im Internet.

References:

Slide 21 of 22

Aufdringliche Gedanken, das Kind zu verletzen, sind bei einer postpartalen OCD sehr häufig, aber sie deuten nicht auf ein erhöhtes Risiko hin, das Kind tatsächlich zu verletzen, denn die Gedanken sind für die Patientin schrecklich, sie sind ego-dystonisch, und es ist nicht wahrscheinlicher, dass die Mutter das Kind verletzt als jemand, der diese Gedanken nicht hat. Dennoch ist es sehr wichtig, sicherzustellen, dass es sich tatsächlich um die aufdringlichen Gedanken der OCD und nicht um die Wahnvorstellungen der postpartalen Psychose handelt. Frauen mit postpartaler Psychose haben ein erhöhtes Risiko, ihren Kindern Schaden zuzufügen. Es ist also sehr wichtig, diese Unterscheidung zu treffen.

References:

Slide 22 of 22

References:

Abstract

Free downloads for "Unterscheidung zwischen postpartaler OCD und postpartaler Psychose"

Postpartale Stimmungsstörungen verstehen: Ein umfassender Leitfaden

Erkundung neuer Trends bei der Müttersterblichkeit

Klinischer Fall: Differentialdiagnose von postpartalen Stimmungsstörungen

Unterscheidung zwischen Wochenbettblues und Wochenbettdepression

Postpartale Psychose: Erkennung und Beurteilung eines psychiatrischen Notfalls