Postpartale Psychose: pharmakologische Strategien

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Wir haben jetzt also über pharmakologische Strategien gesprochen, die zur Behandlung von postpartalen Depressionen und postpartalen OCD eingesetzt werden können, einschließlich zweier brandneuer Medikamente, aber wir haben noch nicht über die pharmakologischen Strategien zur Behandlung der postpartalen Psychose gesprochen, unserem dritten Hauptsyndrom der postpartalen Stimmung.

References:

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Es ist sehr wichtig, daran zu denken, dass die postpartale Psychose wiederum eine affektive Erkrankung ist, die eng mit der bipolaren Störung verwandt ist. Daher ist die Hauptstütze der Behandlung ein Stimmungsstabilisator, Lithium. Was müssen wir über die Behandlung mit Stimmungsstabilisatoren in der Stillzeit wissen? Zunächst einmal ist zu bedenken, dass die Entscheidung über das Stillen bei Frauen mit bipolarer Störung kompliziert ist, und zwar nicht in erster Linie wegen des Arzneimittelrisikos, sondern wegen des Risikos der Schlafstörung.

References:

Newmark, R. L., Bogen, D. L., Wisner, K. L., Isaac, M., Ciolino, J. D., & Clark, C. T. (2019). Risk-Benefit assessment of infant exposure to lithium through breast milk: a systematic review of the literature. International Review of Psychiatry, 31(3), 295–304. https://doi.org/10.1080/09540261.2019.1586657

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Für viele Frauen mit bipolarer Störung sind Schlafstörungen ein Auslöser für den Eintritt in eine Stimmungsepisode. Für manche Frauen mit bipolarer Störung kann es daher die richtige Entscheidung sein, nicht zu stillen. Was ist mit bestimmten Stimmungsstabilisatoren und ihrer Verwendung in der Stillzeit? Wir wissen, dass Lamotrigin in hohem Maße in die Muttermilch übergeht. Unerwünschte Wirkungen sind nicht häufig, aber es besteht ein theoretisches Risiko der Stevens-Johnsons-Krankheit, und es ist wichtig, die Patienten darüber zu informieren.

References:

Newmark, R. L., Bogen, D. L., Wisner, K. L., Isaac, M., Ciolino, J. D., & Clark, C. T. (2019). Risk-Benefit assessment of infant exposure to lithium through breast milk: a systematic review of the literature. International Review of Psychiatry, 31(3), 295–304. https://doi.org/10.1080/09540261.2019.1586657Goldsmith, D. R., Wagstaff, A. J., Ibbotson, T., & Perry, C. M. (2003). Lamotrigine: a review of its use in bipolar disorder. Drugs, 63(19), 2029-2050. https://doi.org/10.2165/00003495-200363190-00009

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Lithium ist ein kompliziertes Medikament für das Stillen, aber es ist nicht kontraindiziert. Es geht in unterschiedlichem Maße in die Muttermilch über, wobei die durchschnittliche relative Säuglingsdosis bei etwa 14 % liegt, was wesentlich niedriger ist als die Plazentadosis. Eine kürzlich durchgeführte Meta-Analyse zeigte bei etwa 9 % der gestillten Säuglinge, deren Mütter Lithium einnahmen, unerwünschte Wirkungen.

References:

Newmark, R. L., Bogen, D. L., Wisner, K. L., Isaac, M., Ciolino, J. D., & Clark, C. T. (2019). Risk-Benefit assessment of infant exposure to lithium through breast milk: a systematic review of the literature. International Review of Psychiatry, 31(3), 295–304. https://doi.org/10.1080/09540261.2019.1586657

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Wegen der Gefahr der Dehydrierung ist Vorsicht geboten. Bei Babys besteht alles, was sie tun, aus Flüssigkeit. Alles, was sie essen, ist Flüssigkeit. Alles, was sie ausscheiden, ist Flüssigkeit. Es besteht also ein hohes Risiko der Dehydrierung. Und wenn Menschen dehydriert sind, ist das Risiko einer Lithiumtoxizität natürlich erhöht. Das bedeutet, dass der Einsatz von Lithium in der Stillzeit von Fall zu Fall entschieden werden muss. Bei motivierten Eltern, die mit einem Kinderarzt zusammenarbeiten, kann es nützlich und hilfreich sein, aber es ist etwas, worüber man sorgfältig nachdenken muss und ob dies der Patient ist, für den Lithium in der Stillzeit verwendet werden kann.

References:

Newmark, R. L., Bogen, D. L., Wisner, K. L., Isaac, M., Ciolino, J. D., & Clark, C. T. (2019). Risk-Benefit assessment of infant exposure to lithium through breast milk: a systematic review of the literature. International Review of Psychiatry, 31(3), 295–304. https://doi.org/10.1080/09540261.2019.1586657

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Die anderen Stimmungsstabilisatoren, die Antiepileptika, gelten alle als mit dem Stillen vereinbar. Selbst Valproinsäure, die wegen ihres hohen teratogenen Potenzials in der Schwangerschaft nicht eingesetzt werden darf, kann in der Stillzeit verwendet werden. Das ist also ein wichtiger Punkt, an den man denken sollte.

References:

Newmark, R. L., Bogen, D. L., Wisner, K. L., Isaac, M., Ciolino, J. D., & Clark, C. T. (2019). Risk-Benefit assessment of infant exposure to lithium through breast milk: a systematic review of the literature. International Review of Psychiatry, 31(3), 295–304. https://doi.org/10.1080/09540261.2019.1586657Anderson, P. O. (2019). Antiepileptic Drugs During Breastfeeding. Breastfeeding Medicine, 15(1), 2-4. https://doi.org/10.1089/bfm.2019.0238

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Wir haben also festgestellt, dass alle Stimmungsstabilisatoren bei postpartaler Psychose eingesetzt werden können. Aber welche sollten wir verwenden? Nun, die beste Evidenz gibt es für Lithium. In einer Studie, die in einer stationären Gruppe von Frauen mit postpartaler Psychose durchgeführt wurde, wurde ein abgestuftes System der Verabreichung von Benzodiazepinen, Antipsychotika und Lithium für die Behandlung der postpartalen Psychose untersucht. Stufe 1 war eine Akutbehandlung nur mit Benzodiazepinen. Stufe 2 war die Akutbehandlung mit Benzodiazepinen und Antipsychotika. Und Schritt 3 war die zusätzliche Gabe von Lithium. Die Studie ergab, dass 98 % der Frauen auf die zusätzliche Gabe von Lithium ansprachen, während viele Frauen auf die früheren Stufen mit Benzodiazepinen oder Benzodiazepinen und Antipsychotika nicht ansprachen.

References:

Bergink, V., Burgerhout, K. M., Koorengevel, K. M., Kamperman, A. M., Hoogendijk, W. J., Lambregtse-van den Berg, M. P., & Kushner, S. A. (2015). Treatment of psychosis and mania in the postpartum period. American Journal of Psychiatry, 172(2), 115-123. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2014.13121652

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Dies hat dazu geführt, dass Lithium als Goldstandard für die Behandlung der postpartalen Psychose angesehen wird, sowohl für die Behandlung akuter Episoden als auch für die Prophylaxe künftiger Episoden.

References:

Bergink, V., Burgerhout, K. M., Koorengevel, K. M., Kamperman, A. M., Hoogendijk, W. J., Lambregtse-van den Berg, M. P., & Kushner, S. A. (2015). Treatment of psychosis and mania in the postpartum period. American Journal of Psychiatry, 172(2), 115-123. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2014.13121652

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Schauen wir uns also die wichtigsten Punkte der Behandlung der postpartalen Psychose an. Denken Sie daran, dass alle stimmungsstabilisierenden Medikamente im Wochenbett eingesetzt werden können, dass aber von den stimmungsstabilisierenden Medikamenten Lithium der Goldstandard in der Behandlung der postpartalen Psychose ist und dass es so früh wie möglich bei allen Patientinnen mit dieser Erkrankung eingesetzt werden sollte. Benzodiazepine und Antipsychotika können zur symptomatischen Linderung der postpartalen Psychose eingesetzt werden, sie ersetzen jedoch nicht das Lithium.

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Denken Sie auch daran, dass Lithium in der Stillzeit mit Vorsicht verwendet werden kann, aber die Entscheidung für das Stillen bei Frauen mit postpartaler Psychose oder bipolarer Störung ist kompliziert, mehr wegen der damit verbundenen Schlafstörungen als wegen der Auswirkungen von Lithium in der Muttermilch.

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